‘Abordando los desafíos de rehabilitación post-COVID19: un ensayo clínico piloto que investiga el papel de la rehabilitación asistida por robots para la mano’ es el título del estudio publicado en la revista internacional Journal of Clinical Medicine. En este trabajo — financiado por el Instituto para la Competitividad Empresarial (ICE), promovido por la UVa, a través del Instituto Universitario de Investigación ITAP y la empresa TICCyL Digital de Salamanca— han participado profesionales y pacientes de nuestra Unidad de Daño Cerebral en la capital castellano-leonesa.
La doctora Socorro Martínez Ríos, especialista en Medicina Física y Rehabilitación y jefa clínica del Hospital Benito Menni de Valladolid, y el terapeuta ocupacional del centro Pablo Álvarez son, junto con el profesor de la UVa Juan Carlos Fraile y los investigadores Ana Cisnal, Gonzalo Alonso-Linaje y Javier Pérez-Turiel, autores del estudio ‘Abordando los desafíos de rehabilitación post-COVID19: un ensayo clínico piloto que investiga el papel de la rehabilitación asistida por robots para la mano‘.
La prestigiosa revista médica Journal of Clinical Medicine (JCM), que cubre la investigación clínica y preclínica, acaba de recoger en sus páginas este ensayo piloto.
El Centro Hospitalario Benito Menni de Valladolid ha sido sede de las pruebas del exoesqueleto RobHand. Este dispositivo, diseñado por la Universidad de Valladolid (UVa) y desarrollado por la empresa TICCYL Digital de Salamanca, se ha utilizado en la rehabilitación de las funciones de la mano mediante terapias activas asistidas. 13 pacientes de la Unidad Post-Covid (ocho hombres y cinco mujeres), con secuelas neuromotoras, completaron con éxito las pruebas. Hablamos de pacientes con casos graves que, a menudo, tras un ingreso en la UCI debido a la COVID-19, se enfrentan un proceso de recuperación largo y desafiante. La inmovilización durante una hospitalización prolongada, particularmente en casos graves de COVID-19, conduce a una disminución de la masa y la función muscular. Las consecuencias pueden incluir debilidad muscular grave, fatiga extrema, movilidad reducida, disminución de las actividades de la vida diaria (AVD) y problemas neuropsicológicos. Por la similitud con algunas secuelas del daño cerebral, el centro de Hermanas Hospitalarias en Valladolid inauguró la primera Unidad Post-Covid de España.
La investigación se realizó en un entorno clínico, utilizando un protocolo personalizado para cada paciente, que incluyó el uso del exoesqueleto en tareas de apertura y cierre de mano, pinza fina y pinza gruesa, combinadas con entornos de realidad virtual para motivar la participación activa en la rehabilitación. Los resultados preliminares sugieren que este grupo de pacientes experimentó una mejora del 70% en la movilidad de la mano afectada.
El estudio, realizado entre enero de 2021 y marzo de 2023, fue financiado por el Instituto para la Competitividad Empresarial (ICE), con la participación de la UVa, el Instituto Universitario de Investigación ITAP, la empresa TICCYL Digital de Salamanca y el Hospital Benito Menni.
La rehabilitación, crucial
Según un estudio en el que participaron 100 pacientes post-COVID-19, el 21% de las personas ingresadas en la UCI experimentaron un empeoramiento de la movilidad, y el 16% de los casos de COVID-19 fuera de la UCI también experimentaron una disminución de la movilidad. Los datos epidemiológicos también indican consecuencias incapacitantes por el impacto de la COVID-19 en el sistema nervioso central y periférico, ya sea a través de la migración viral al cerebro (que resulta en hipogeusia e hiposmia) o como efecto adverso del síndrome respiratorio y la estancia en la UCI (como como síndrome post-cuidados intensivos y encefalopatía hipóxica con disfunción ejecutiva persistente). Una revisión de 32 estudios informó la incidencia de nuevos eventos neurológicos que pueden afectar a entre el 6% y el 67% de los pacientes hospitalizados con COVID-19, y que más de la mitad de los pacientes presentaban alteraciones neuromusculares. Se ha demostrado que la rehabilitación es crucial para la recuperación del paciente después de COVID-19. Asimismo, numerosos estudios han demostrado la eficacia de la rehabilitación asistida por robots para pacientes con movilidad reducida debido a un ictus u otras enfermedades.
En el estudio llevado a cabo en el Hospital Benito Menni de Valladolid se utilizó la plataforma de rehabilitación RobHand para evaluar la mejora de la función motora mediante terapias de mano asistidas por robot. Las pruebas se realizaron desde julio de 2022 a febrero de 2023 en el área de terapia ocupacional. Durante seis semanas consecutivas, los pacientes se sometieron a un programa de terapia de manos basado en robots utilizando la plataforma RobHand. Las sesiones de terapia, con una duración de 45 minutos cada una, se realizaron cuatro veces por semana, resultando en 24 sesiones. Dentro de cada sesión, se realizaron de forma alterna un total de seis ejercicios, que consistían en tres ejercicios pasivos y tres ejercicios bilaterales.
El rango de movimiento se analizó mediante mediciones de goniometría utilizando el guante HandTutor (Meditouch Ltd., Tnuvot, Israel). Este dispositivo de rehabilitación facilita los movimientos activos repetitivos e intensivos de dedos y muñecas. Los sensores ubicados en la parte delantera y trasera del guante monitorean los movimientos de los dedos y la muñeca, proporcionando varias mediciones de evaluación.
Los resultados del estudio revelan mejoras significativas en varios ámbitos de la función física y la calidad de vida relacionada con la salud. Sin embargo, es importante analizar críticamente estos resultados y considerar las posibles causas de las mejoras observadas. Además, como se desconocen los estados previos a la COVID-19 de los participantes, sigue siendo un desafío determinar si la rehabilitación alcanzó niveles óptimos o simplemente indujo mejoras.
Los hallazgos de este estudio tienen implicaciones valiosas sobre todo para profesionales de la salud involucrados en la rehabilitación de pacientes graves con COVID-19. Comprender la eficacia de la rehabilitación robótica manual puede guiar el desarrollo de programas de rehabilitación personalizados, que se han destacado como esenciales para mitigar la fatiga y mejorar los resultados funcionales en pacientes con COVID-19.
* Nota:
Este trabajo fue financiado por el Instituto para la Competitividad Empresarial de Castilla y León (España) dentro de los proyectos de I+D 2021 en el contexto del brote de COVID-19 y cofinanciado por fondos europeos FEDER bajo el objetivo temático 1, que tiene como objetivo promover la tecnología. desarrollo, innovación e investigación de alta calidad.
El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (código de protocolo CASVE-NM-22-575 y fecha de aprobación 9 de febrero de 2022).
