Autor: Eloi Nin, especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Unidad de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni
Consideraciones generales de la marcha humana que nos ayudan a entender por qué estás férulas contribuyen a mejorar de forma inmediata la movilidad, la marcha (velocidad y longitud del paso) y la transferencia de peso.
La marcha humana consiste en la repetición de una unidad básica funcional llamada “ciclo de marcha” o “zancada”. En un ciclo de marcha hay dos pasos: derecho (desde el apoyo del talón izquierdo hasta el apoyo del talón derecho) e izquierdo (desde el apoyo del talón derecho hasta el apoyo del talón izquierdo). El número de pasos dado en la unidad de tiempo se conoce como cadencia (pasos/min). A lo largo de un ciclo de marcha, y para cada extremidad, hay una fase de apoyo del pie en el suelo y otra de oscilación o balanceo, en la que la extremidad no está apoyada en el suelo y se prepara para el siguiente apoyo(1).
Igualmente, en cada ciclo de marcha hay dos fases de doble apoyo (ambos pies están apoyados en el suelo a la vez). Aumenta cuando la velocidad de marcha disminuye y desaparece cuando la velocidad aumenta (correr).
La fase de apoyo representa un 60% del ciclo, la fase de balanceo un 40% y la de doble apoyo un 20% del ciclo.
¿Qué cambios se producen en la marcha hemiparética?
Con frecuencia tras un ictus o ACV, en la marcha hemiparética encontramos una disminución de la velocidad de marcha, de la cadencia, de la longitud de paso y la longitud de la zancada(1).
Esas alteraciones tienen su repercusión en las diferentes fases del ciclo de marcha: la fase de apoyo está aumentada en ambos lados aunque de forma más marcada en el lado afectado, la fase de doble apoyo está aumentada y la fase de oscilación está reducida. El gasto energético de la marcha es muy superior al individuo normal con cadencia similar.
¿Cuándo hay que utilizar una ortesis?
Las contracturas y deformidades articulares pueden aparecer a pesar de un tratamiento físico de rehabilitación integral, agravando la discapacidad y promoviendo la aparición de complicaciones. Una de las alteraciones que encontramos en la práctica clínica habitual más frecuentemente es la del pie equinovaro espástico. Esta deformidad impide un correcto apoyo plantígrado, dificulta la transferencia de peso a la pierna afectada y retrasa o impide la bipedestación equilibrada y la marcha. En el paciente que camina la marcha es menos segura y ergonómica, dificulta todas las fases de la marcha y favorece la hiperqueratosis, metatarsalgia, dedos en garra y problemas ungueales.
A la hora de recomendar el tratamiento con uno u otro tipo de ortesis debemos tener en cuenta algunos factores, tales como la edad, el nivel funcional, la profesión, el diagnóstico, el clima o el pronóstico. Pero sin duda, el factor más importante de todos es el propósito funcional.
Para controlar la deformidad en equino del tobillo en paciente sin capacidad de marcha se utilizan férulas posicionales que mantiene el tobillo en posición funcional.
En pacientes con capacidad de marcha los AFOs (ankle-foot orthosis) sirven para controlar el pie, la articulación del tobillo y de forma indirecta la rodilla.Si una férula tipo AFO no es suficiente para dar estabilidad a la rodilla, estará indicada una KAFO (knee-ankle-foot orthosis).
Existen diferentes tipos de AFOs. No voy a detallar las características de cada uno de ellos; solo mencionar que podemos encontrar desde AFOs textiles (para pies caídos, flácidos o con espasticidad leve), pasando por los de material plásticos o de fibra de carbono hasta los más novedosos que incorporan electroestimulación funcional). Los AFOs pueden ser articulados (se pueden utilizar en pacientes en los que no exista una contractura en flexión plantar), rígidos (uno de los más conocidos es el Rancho de los Amigos) o los DAFOs (dynamic ankle foot orthosis). Los DAFOs introducen el concepto de control de la correcta alineación en el antepie y retropie, al estar realizados de materiales flexibles. Se basan en la toma individualizada de medidas para cada paciente, permitiendo a la adaptación de los contornos del pie y corrigiendo las alteraciones en supinación y en pronación.
¿Qué mejoro al utilizar un AFO?
Los AFOs contribuyen a mejorar de forma inmediata la movilidad, la marcha (velocidad y longitud del paso) y la transferencia de peso(3).
Además el uso del AFO mejora la capacidad aeróbica en pacientes con hemiparesia, aumenta de forma significativa el pico de VO2 máximo (cantidad de oxígeno consumido en un tiempo determinado) y los resultados del Test de marcha a los 6 minutos(2).
Referencias
1. Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física. Author, Isidoro Sánchez Blanco. Edition, illustrated. Publisher, Ed. Médica Panamericana, 2006. ISBN, 8479033541, 9788479033545.
2. Nadeau S, Betschart M, Bethoux F. Gait analysis for poststroke rehabilitation: the relevance of biomechanical analysis and the impact of gait speed. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013 May;24(2):265-76. doi: 10.1016/j.pmr.2012.11.007.
3. Hyun CW, Kim BR, Han EY, Kim SM. Use of an ankle-foot orthosis improves aerobic capacity in subacute hemiparetic stroke patients. PM R. 2015. Mar;7(3):264-9. doi: 10.1016/j.pmrj.2014.08.944.
4. Tyson SF, Kent RM. Effects of an ankle-foot orthosis on balance and walking after stroke: a systematic review and pooled meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Jul;94(7):1377-85. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.025.
marzo 8, 2019 at 3:36 am
Mi madre tiene 73 años tiene hemiparesia izquierda, pie equinovaro , su marcha es espastica y cuando se pone de pie la rodilla se le va hacia adelante. Que ortesis debe usar :un afo o un kaffo.
marzo 12, 2019 at 9:58 am
Estimado Jorge, lo más probable es que un AFO sea suficiente. Aparte de controlar el pie y la articulación del tobillo controlan de forma indirecta la rodilla.
Un cordial saludo,
Dr. Eloi Nin
julio 11, 2019 at 4:45 pm
tras 5 años con dafo la espasticidad se ha reducido un 98 por ciento
tengo opiniones de dos medicos rehabilitadores distintos uno privado y oel de la seguridad social uno me sugiere que me quite el dafo sin perder de vista volver a ponerlo en dias puntuales y el otro me dice que mi marcha esta correcta pero el dafo no se quitara ya nunca
a cual debo hacer caso
julio 15, 2019 at 7:41 am
Estimada Carmen:
Para valorar si necesita el dafo tendríamos que valorar cómo es su marcha con y sin dafo. En muchos casos puede ocurrir que la disminución de la espasticidad se deba precisamente al uso de esta ortesis y cuando se deja de usar se incremente de nuevo.
Esperamos haberla ayudado. Un cordial saludo,
Dra. Paulina Oliva
septiembre 5, 2019 at 3:44 pm
A mí un carro me atropelló en el año 2015 (Soy de Cali – Colombia) y me causó un trauma craneoancefalico. GRACIAS PRIMERO A MI DIOSITO PRECIOSO, GRACIAS A MI ÁNGEL PROTECTOR, A MI AMADA MADRE Y A MI PAPÁ² ESTOY SUPREMAMENTE EXCELENTE. Pero me hace falta la re utilidad de mi mano derecha. PERO YO SÉ QUE ESTARÉ NUEVAMENTE A MI 100%
septiembre 5, 2019 at 3:56 pm
Estimado Jhoan:
Te deseamos lo mejor y desde aquí mucho ánimo. Es muy importante en rehabilitación una actitud positiva y vemos que eso no te falta.
Un abrazo fuerte
septiembre 29, 2019 at 11:05 pm
Sufrí un Acv hace 6 años, y me quedo como secuela hemiplegia en el miembro inferior izquierdo, siento que tengo debilidad muscular de la rodilla hasta el pie y tengo el pie caído, que ortesis debo usar para mejorar mi marcha.
octubre 4, 2019 at 9:27 am
Estimada Miriam:
Si no tiene espasticidad, o lo que es lo mismo un tono de los músculos exagerado, es probable que con un ‘Rancho de los amigos’ o un ‘Foot-up’ sea suficiente. Si no es así, probablemente necesite una ortesis un poco más sofisticada. Lo ideal es que su especialista en Medicina Física y Rehabilitación le valore la marcha con diferentes ortesis y le pueda aconsejar cuál es la idónea en su caso.
Un cordial saludo,
Dr. Eloi Nin
octubre 10, 2019 at 5:38 pm
buen día tengo un bebe de año y medio quien fue diagnosticado con hemiparesia de lado izquierdo,lo tengo en terapia integral física ocupacional y de lenguaje, la fisiatra me le ordeno la aplicación de toxina botulinica en pierna y manito porque la pierna la mantiene muy espastica la marcha la hace en punta, y la manito me la mantiene en puño, desde junio hasta el momento aun no le aplican el medicamento porque no viene la especialista, estoy en espera de que venga, porque me comento que una vez aplicado este medicamento toca mucho trabajo de terapias y uso de ortesis, por favor si ustedes me pueden asesorar en el uso de estas ortesis cuales debo usar, y en cuanto a los zapaticos cuales debo usar porque quiero usar en el zapato no tuerce pero no sirve el niño no puede asentar el tobillo hasta el fondo del zapato veo que este calzado no sirve en el.
octubre 15, 2019 at 2:36 pm
Estimada Isabel:
Sentimos tener que decir que para poder hacer una recomendación tendríamos que realizar previamente una valoración de la situación de tu bebé.
Un cordial saludo
abril 17, 2023 at 2:10 pm
Hola. Tengo 44 años. Cuandoi tenía 13 meses sufrí un accidente de tráfico. Tengo hemiparesia derecha. Salvo los primeros años, no he hecho rehabilitación. Soy bastante autónoma. Mi pregunta es sobre el pie: es equino y me gustaría saber si puede ser de ayuda usar una ortesis para evitar el pie caído. Estoy pensando en una especie de tobillera que se engancha a la zapatilla que he visto últimamente. Muchas gracias.
abril 19, 2023 at 9:58 pm
Estimada María Luisa:
Sentimos decirle que no podemos emitir una opinión sin haber realizado una valoración. La Red Menni de Daño Cerebral de Hermanas Hospitalarias dispone de Unidades de Rehabilitación en hospitales de varias comunidades autónomas de España donde podrían ayudarle, tal y como puede ver en este enlace:
https://xn--daocerebral-2db.es/donde-estamos/
Un cordial saludo y muchas gracias por su comentario,