Los ictus suelen originar trastornos psíquicos que generan un impacto negativo en la calidad de vida de la persona afectada y su familia. Más de la mitad de las personas con ictus pueden presentar irritabilidad, alteración que en muchos casos da lugar a conductas de agresividad. Debemos continuar profundizando en el estudio de la irritabilidad y del resto de alteraciones psicopatológicas para poder mejorar nuestra práctica clínica.
Autora:
Naiara Mimentza
Neuropsicóloga. Unidad de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni
El ictus es la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el cerebro. En función de la naturaleza, la severidad o la localización cerebral los ictus desencadenan una amplia variedad de alteraciones, que pueden ir desde los déficits físicos y sensoriales hasta los trastornos del lenguaje o la sintomatología psíquica. En nuestra práctica clínica, la rehabilitación de las alteraciones físicas y de las dificultades en la comunicación está consolidada, no obstante la valoración y la posterior intervención de las alteraciones psicopatológicas en general y la irritabilidad en particular es aún reducida.
El impacto de la irritabilidad tanto en el paciente como en los familiares es importante. Sabemos que los pacientes con irritabilidad se benefician menos de la rehabilitación, generan frecuentes conflictos y desencadenan una importante sobrecarga en los familiares.
Nos encontramos ante un enorme reto. A pesar de que la irritabilidad es un concepto que con frecuencia utilizamos para describir a nuestros pacientes con daño cerebral adquirido (DCA) y alteraciones conductuales, a día de hoy, no existe un consenso en su definición. La falta de consenso también se evidencia en las escalas de evaluación, ya que algunas se centran únicamente en valorar la conducta y otras solamente valoran la parte afectiva. A ello hay que añadirle que para explorar la irritabilidad en personas con DCA se utilizan escalas como por ejemplo el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI), la Neurobehavioral Rating Scale, la Entrevista de Iowa Revisada o la Frontal Systems Behavior Scale, en las que mediante el resultado de un único ítem, se determina si el paciente presenta irritabilidad.
Creemos que la irritabilidad es una alteración que va más allá de una respuesta conductual aislada o de una emoción. Compartimos la definición que Craig y su equipo publicaron en el año 2008. Estos autores definieron la irritabilidad como el estado de ánimo que predispone a cierta emociones (enfado), ciertas cogniciones (valoración hostil de una situación) y respuestas conductuales (agresividad) y en base a dicha definición, desarrollaron una escala, la “Irritability Questionnaire” que en estos momentos estamos en proceso de adaptación a población española con ictus.
Por otro lado, cabe señalar que no existe mucha literatura respecto a la irritabilidad en el ictus. Sin embargo, uno de los pocos estudios publicados indica que el 33% de las 124 personas con ictus valorada mediante el NPI presenta irritabilidad. En este estudio, la irritabilidad se relaciona con el lenguaje y la edad. Es decir, quienes mostraron afasia y eran más jóvenes presentaron mayores puntuaciones en irritabilidad (Angelelli, et al., 2004).
Estudio propio
En la actualidad nuestro equipo se encuentra realizando un estudio empírico longitudinal, durante el primer año después del ictus. Las valoraciones se han realizado a los tres, seis y doce meses después del ictus con una muestra de 90 sujetos divididos en dos grupos. El grupo de estudio (GE) formado por 45 personas que han sufrido un ictus y el grupo control (GC) formado por 45 personas sanas. Los sujetos controles apareados con los sujetos con ictus en base a las variables de género y edad.
Se han administrado las siguientes escalas de valoración: el Irritability Questionnaire (IQ), el NPI, la Escala de Agresividad Manifiesta (OAS), la Escala de Ansiedad Generalizada (GAD-7), la Escala de Salud (PHQ-9), la Escala de Apatía (AES), la Escala de Independencia Funcional (FIM/FAM) y el Índice de Barthel.
El objetivo del trabajo de investigación es describir la prevalencia de las alteraciones psicopatológicas a lo largo del primer año después del ictus, profundizar en el análisis de la irritabilidad en las personas con ictus, así como las posibles relaciones con otras alteraciones psicopatológicas.
BIBLIOGRAFÍA
Angelelli, P., Paolucci, S., Bivona, U., Piccardi, L., Ciurli, P., Cantagallo,…Pizzamiglio, L. (2004). Development of neuropsychiatric symptoms in poststroke patients: a cross-sectional study. Acta Psychiatr Scand, 110, 55-63.
Craig, K.J., Hietanen, H., Markova, I.S., & Berrios, G. (2008). The Irritability Questionnaire: A new scale for the measurement of irritability. Psychiatry Research, 159, 367–375.
marzo 31, 2018 at 9:39 pm
No se si os servira de algo..pero mi marido hace 6 meses que le dko un ictus ha estado 3 meses ingresado en una unidad de ictus..y vamos despacio..a agustin le ha ocurrido todo lo contrario. El tenía “mal genio” gruñon etc.. y desde el ictus es dulce risueño vamos todo lo contrario
abril 2, 2018 at 5:20 pm
Soy madre de un joven de 18 años que tuvo un derrame cerebral el 30 de diciembre del 2017, fisicamente esta bien pero el área de las emociones estan afectadas, soy de Guatemala y aqui no hay ayuda o centros de ayuda para este tipo de daños, su guia y ayuda me serán muy valiosas. Gracias
abril 4, 2018 at 9:32 am
Es real, abarca todos los aspectos comentados, no uno de manera especifico. Y se agrava con los años. Se crean situaciones sin “sentido común”, ilógicas, y una imprevisibilidad tanto de la generación de los enfados e irritabilidades causadas?, como en la autogeneración de estas mismas situaciones. Es como un estres inducido, o no, que nunca se sabe cuando va a aparecer o surgir. Tantas definiciones o situación como momentos.
abril 5, 2018 at 6:46 am
Muchas gracias por compartirlo. Un abrazo fuerte, mucho ánimo y ayuda si es preciso
abril 4, 2018 at 3:56 pm
Que puede hacer el paciente, en este caso yo, cuando su pareja la acusa de agresividad y maltrato y la neuropsicóloga, psiquiatra y demás compañeros de ADACE,incluida yo misma decimos q no, incluso en este caso, q fue un rotura aneurismática en a.c.m, el propio neurocirujano dijo q no era el caso de transtornos conductuales. No se está estigmatizando mucho por ser una lesión cerebral?
abril 6, 2018 at 10:11 am
Gracias por vuestro interés y por vuestros comentarios. Nos parece importante dar a conocer que las lesiones cerebrales generan no sólo déficit motor, sino cambios en las emociones, la conducta y la personalidad. Tener esto en cuenta es muy importante para los equipos profesionales y para las familias. En el caso de la irritabilidad pueden probarse fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina que ayudan a reducir el descontrol en la expresión de las emociones. Paralelamente habremos de contar con la ayuda de un profesional de la psicología que nos ayude a completar un análisis de la conducta. Este tipo de ejercicio nos permitirá actuar de manera preventiva (evitando estímulos desencadenantes y situaciones de riesgo) y no reforzar las conductas menos adaptativas. En cualquier caso habremos de evitar la estigmatización o interpretación de las conductas como algo voluntariamente hostil. Confío en que el artículo y los comentarios os sean de alguna utilidad.
Un saludo,
Naiara Mimentza
noviembre 18, 2018 at 8:12 pm
Mi marido sufrió varios ictus i perdió la visión lateral hace 24 años, ahor atiene 66. Irritabilidad es decir poco. Todo el día está gritando por todo, no me habla, me grita, todo lo critica, no me deja vivir, aunque yo vivo, cuando habla yo considero que no va conmigo. Es como si todo y todos estuvieramos contra él. A mi me trata fatal. Suerte que yo paso y eso aun lo enfada más.
Muchas personas me dicen que cómo puedo aguantarlo.
Es tremendo.su cabeza no funciona, hace y dice cosas que bueno…
A mi hijo que tiene 35 años le pega unos gritos…el otro hijo no quiere ni venir por casa por no oirlo.
Siempre está controlando todo y a todos.
Una cosa curiosa es que cuando dice algo, lo repite tres veces como si fueramos sordos o tontos. Por cierto no oye y ve poco porque además tiene glaucoma.
No quier hacer nada , ni ir a ningún sitio. Siempre la misma rutina y la tele.
Le hice ir al neurólogo y psiquiatra de nuevo y no ha servido de nada, ya que como dice usted no hay nada que hacer. Desde hace 20 años toma Depakine y no sirve de nada.
Bueno si esto puede ayudar,…
Isabel Yuste
noviembre 20, 2018 at 7:50 am
Estimada Isabel:
Lamento la situación que describes que es obviamente muy complicada. Siento que tengas la impresión de que no se puede hacer nada. Me imagino que se habrán probado ya fármacos antidepresivos tipo escitalopram o neurolépticos de nueva generación tipo quetiapina. El otro tipo de medidas serían de carácter social, acceso a centro de día por ejemplo o a alguna asociación de usuarios.
Esperando haber sido de ayuda, recibe un cordial saludo,
Dr. J.I. Quemada
mayo 4, 2019 at 10:09 am
Mi marido sufrió un ictus en el lado derecho del cerebro.Como vivimos al lado del hospital en 10 minutos estaba en la unidad de ictus pero, como estaba con quimioterapia no le pudieron tratar de la forma convencional.Gracias a dios pudo recuperar el habla al instante y la mobilidad al cabo de un mes de recuperación.Hoy en dia le ha quedado un poco de falta de sensibilidad en el lado izquiero pero sobretodo ha experimentado un gran cambio de carácter.Tiene mucha irritabilidad , las noticias casi no las podemos ver porque con los políticos se descontrola y con nosotros también se irrita por cualquier cosa.Antes era un hombre super tranquilo que no acostumbrava a mostrar sus emociones.
Elena