Entrenamiento del equilibrio en pacientes con daño cerebral basado en perturbaciones - 20 febrero, 2018
Uno de los grandes retos en rehabilitación es que el paciente, una vez que empieza a caminar, lo haga con seguridad y que no se caiga. El entrenamiento del equilibrio basado en la perturbación busca una mejora del control de las reacciones reflejas
Autor: Dr. Juan I. Marín Ojea
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Servicio de Daño Cerebral, Hermanas Hospitalarias Aita Menni
Desde el punto de vista biomecánico, el cuerpo humano se comporta como una péndulo invertido que oscila sobre una base muy reducida de apenas 0,1 m2. Mantener el equilibrio en estas circunstancias es prácticamente un milagro, teniendo en cuenta, además, que el péndulo está articulado. Para mantener el equilibrio el sistema nervioso central debe ajustar muy precisamente las interacciones del movimiento en las diferentes articulaciones del cuerpo.
El mantenimiento del equilibrio y la marcha va ser uno de los principales objetivos en rehabilitación. Es importante para transferencias, para pasar al baño, acomodar ropas en el vestido, realizar los desplazamientos en el hogar. Que las personas con daño cerebral dispongan de un mayor equilibrio simplifica enormemente su cuidado en casa.
El control postural es fundamental para la vida independiente. Cada año un tercio de los mayores de 65 años se caen. El 70% de pacientes que han sufrido un ictus y que no están institucionalizados se caen en el primer año. La mayor parte de las caídas ocurren mientras se camina.
Disponemos de varias estrategias o respuestas encaminadas al mantenimiento del equilibrio:
- Respuesta predictiva: Utiliza la experiencia previa de desequilibrio para estabilizar el cuerpo antes y durante la perturbación. Los ajustes posturales pertinentes se realizan antes de que aparezca el desequilibrio.
- Respuesta proactiva: Utiliza el análisis visual, anticipación y ajuste postural previo para estabilizar la postura antes de un desequilibrio esperado.
- Respuesta reactiva: Utiliza una respuesta compensatoria refleja para reestabilizar el equilibrio frente a un desequilibrio inesperado.
Se han observado reducciones moderadas en el riesgo de caídas (aproximadamente 15-20%) en adultos mayores sanos después de programas de intervención que incluyen combinaciones de ejercicios de fuerza, equilibrio y ejercicios aeróbicos[1]. Sin embargo, no existe una evidencia concluyente de si tales intervenciones de ejercicios resultan en una reducción de la incidencia de caídas en personas mayores o en ancianos frágiles[2], o después de un accidente cerebrovascular[3]. Una posible razón de la inconsistencia o la falta de efectividad de tales intervenciones de ejercicios para la reducción de caídas, es la falta de especificidad de tareas requeridas para prevenir una caída.
Para recuperar el equilibrio después de una perturbación postural, se pueden ejecutar movimientos de cambio de peso (por ejemplo, mediante pasos compensatorios o agarrándose objetos cercanos) y rotaciones contrarias de segmentos corporales. Un entrenamiento que tenga como objetivo tales mecanismos de recuperación de equilibrio podría ser más efectivo que el ejercicio general.
La importancia del entrenamiento basado en tareas específicas ha llevado a un creciente interés en un nuevo enfoque llamado entrenamiento del equilibrio basado en la perturbación (EBP). EBP es una intervención dirigida a mejorar el control de las reacciones reflejas de después de un desequilibrio (tropezón, resbalón) en un ambiente seguro y controlado. Se expone a los pacientes a perturbaciones inesperadas del equilibrio, por ejemplo, aceleraciones en cinta rodante, tirones en la cintura, desplazamientos por cable, empujones de un terapeuta durante las tareas cotidianas, como mantenerse de pie, caminar o levantarse de una silla. Las perturbaciones durante EBP no son anunciadas para imitar la naturaleza accidental e inesperada de las caídas en la vida diaria y así asegurar que el enfoque específico de la tarea esté en concordancia con la hipótesis de “aprendizaje específico”.
Existen numerosos estudios que muestran como el EBP puede reducir hasta en un 50% el número de caídas en ancianos[4], así como reducción muy significativa de caídas en pacientes dados de alta a sus casas tras un ictus[5].
Basados en estas premisas decidimos incorporar un sistema de entrenamiento del equilibrio dinámico basado en entrenamiento con perturbaciones con el objetivo de mejorar el proceso de rehabilitación de la marcha en el Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni. El único sistema que encontramos en aquel momento como producto final comercializable fue el sistema Balance Tutor© de Meditouch™. Lo instalamos en nuestro Servicio en mayo de 2015 y lo introdujimos como práctica sistemática en el proceso de rehabilitación de la bipedestación y la marcha para los pacientes que estaban ingresados en nuestra Unidad de hospitalización.
Balance Tutor© es un sistema basado en una robusta cinta de marcha capaz de generar potentes perturbaciones y desplazamientos en los 2 ejes del espacio (laterales y anteroposteriores). Para realizar los desplazamientos laterales la propia cinta está suspendida en un sistema mecánico que la desplaza y para los anteroposteriores se realizan aceleraciones y deceleraciones bruscas en la velocidad de desplazamiento de la banda sobre la que se camina.
La cinta está sensorizada de tal manera que puede medir las presiones y ver los desplazamiento del centro de gravedad de los pacientes y además utiliza la información que aportan unos sensores inerciales que los pacientes portan en el tobillo, de tal manera que el sistema puede reconocer en todo momento en que fase de ciclo de marcha se encuentra el paciente. Cuenta además con una superestructura desde la que cuelga un arnés de seguridad de 5 puntos para que el paciente no se caiga durante el entrenamiento.
Con este sistema realizamos un trabajo estático de equilibrio (cinta de marcha a velocidad 0) en pacientes que no caminan, o en dinámico para el entrenamiento de reacciones de protección en pacientes que caminan a una velocidad muy lenta y/o usan un bastón. También podemos emplearla en pacientes con altas capacidades para trabajar con el dispositivo a alta velocidad, con gran intensidad de perturbaciones y realizando tareas duales.
Nuestra experiencia en el uso de este dispositivo ha sido muy satisfactoria y ha permitido incrementar los niveles de autonomía en la marcha de pacientes que son dados de alta en la Unidad de hospitalización. En el último año el número de pacientes que han conseguido ser dados de alta caminando sin ayuda de terceras personas se ha incrementado un 20%.
Finalmente concluiríamos señalando la alta satisfacción de los pacientes que se sienten seguros cuando trabajan con este tipo de equipo y de los terapeutas, quienes enfatizan la rápida aparición y mejora de las reacciones reflejas de equilibrio en la vida diaria así como la excelente usabilidad.
Referencias
[1] Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9: CD007146
[2] Faber MJ, Bosscher RJ, Chin APMJ, van Wieringen PC. Effects of exercise programs on falls and mobility in frail and pre‐frail older adults: A multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (7): 885–896.
[3] Verheyden GS, Weerdesteyn V, Pickering RM et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD008728
[4] Pai YC, Bhatt T, Yang F, Wang E. Perturbation training can reduce community-dwelling older adults’ annual fallrisk: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014 Dec;69 (12):1586-94.
[5] Mansfield A, Schinkel-Ivy A, Danells CJ, Aqui A, Aryan R, Biasin L, DePaul VG, Inness EL. Does Perturbation Training Prevent Falls after Discharge from Stroke Rehabilitation? A Prospective Cohort Study with Historical Control. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Oct;26(10):2174-2180.
Yo tengo el problema de que no tengo equilibrio, sí suelo caminar sola por toda la casa pero una vez salgo fuera tengo un temor terrible de creerme, de hecho me he caído al bajar escaleras con escalones muy bajos, también al voltear la cabeza demasiado rápido en fin, tengo que detenerme a veces de algo firme para tener seguridad. Actualmente estoy en un tratamiento con un Ortorinolaringologo me checo el oído y la vista y me ordenó unos ejercicios de rehabilitación vestibular ademas que un medicamento y unas inyecciones de vitaminas
Pero debo decirles que según una resonancia magnética que me ordenó mi psiquiatra resulto que he tenido varios Ictus
Isquemicos y ahora después de leer varios artículos aquí en Internet pienso que mi falta de equilibrio puede deberse a este problema. Ahora mi pregunta es ¿podre curarme y ser otra vez dependiente de mi misma? Yo creo que no, pero me niego a aceptarlo y quisiera que mis médicos que he visto muchos sean francos y me digan que hay por hacer o si ya no hay nada.
Mi esposo sufrio hace una semana ICTUS esquemia no puede caminarar ya que la parte dercha brazo pierna y cintura no tiene equilibrio. En que me pueden ayudar. Soy de Panama mi nombre es Vielka Morales de Martinez mi esposo se llama Jorge Martinez
Estimada Vielka:
Recientemente hemos publicado sendos ´vídeos y dossieres conejercicios domésticos de equilibrio estático y dinámico para personas con DCA. Le dejamos aquí los enlaces
https://xn--daocerebral-2db.es/ejercicios-domesticos-de-equilibrio-para-personas-con-dca-i/
https://xn--daocerebral-2db.es/ejercicios-de-equilibrio-estatico-y-dinamico-tras-un-ictus-ii/
Esperando que les sirvan de ayuda, reciba un cordial saludo
SUFRÍ UN ICTUS HACE ALGUN MES ESTOY PRESENTANDO DESEQUILIBRIO LATERAL HACIA EL LADO DERECHO LO CUAL ME IMPIDE CAMINAR DE FORMA NAORMAL. QUIERO PREGUNTAR SI EL USO DE BASTONME PIUEDE AYUDAR O SI HY ALGUN TRATAMIENTO ENFOCADO A ESTA CORRECCCION.
Estimado Jairo:
A primera vista, el tratamiento en su caso iría encaminado a mejorar las reacciones de protección y de equilibrio del cuerpo cuando sufre un desequilibrio. Esto se puede realizar con o sin apoyo de tecnología. Para poder determinar si el uso del bastón le beneficia, sería necesaria una evaluación de la marcha por parte de un especialista utilizando diferentes dispositivos externos.
Un cordial saludo,
Dr. Eloi Nin
Buenas tardes, de casualidad habrá alguna clínica que ofrezca ese servicio en México, gracias
Es posible, Rubí, pero lo desconocemos. Probablemente puedan informarle en alguna asociación de personas afectadas por ictus u otro daño cerebral.
Sentimos no poder ayudarle. Un cordial saludo
Fui operada de aneurisma cerebral en julio del 2018, me cliparon pero no tengo equilibrio en mi casa ando con bastón o a veces no lo uso, pero en la calle no puedo caminar siento un miedo terrible de caerme, será qué algún día podré ser independiente otra vez??
Estimada Glenda:
En la Red Menni de Hermanas Hospitalarias solemos decir que siempre se puede hacer algo, pero los resultados dependen de muchos factores. Contar con un equipo especializado en la rehabilitación del daño cerebral puede resultar de gran ayuda.
Un cordial saludo y mucho ánimo
Soy operado del cerebro de la parte parietal por un tumor interno hace mas de 10 años y cuando voy al gym suelo tener muchos mareos y quedarme sordo de ambos oídos,
Quisiera saber si hay alguna rutina para mi
Hola, Jhon:
Nos alegra recibir tu mensaje, sin embargo lamentamos decirte que no podemos hacer ninguna recomendación sin antes haber efectuado una valoración de la lesión. Lo más recomendable es que al menos realices la consulta a tu neurólogo de referencia.
Un cordial saludo y ¡feliz 2020!
Hola te quiero contar que tuve un acv el 11 de junio del 2018, no tengo equilibrio tengo el lado izquierdo paralizado que ejercicios debo hacer para recuperar el equilibrio, muchas gracias
Hola, Lida:
Sentimos no poder ayudarte, más allá de mostrarte la importancia de reeducar el equilibrio para alcanzar una mejor calidad de vida y prevenir caídas. Nuestros profesionales se resisten a dar consejos genéricos, el programa de entrenamiento ha de realizarse tras una valoración y dependerá mucho del recorrido evolutivo del paciente, de la anatomía y mecánica corporal de cada persona.
Un cordial saludo
Soy de Castellon y desearía saber si existe alguna clínica cerca de aquí
Tuve un ictus y mi problema es la perdida de equilibrio
Hola, Jose Antonio:
En Hermanas Hospitalarias Valencia tenemos una unidad de daño cerebral. Esperemos que pronto pase esta situación provocada por el coronavirus y poder atender de nuevo allí presencialmente.
Un cordial saludo y mucho ánimo
Tengo acv tengo fuerza .. pero no tengo estabilidad y precisión.. y tengo mucho dolor en la rodilla.pantorilla y planta del pie que puedo hacer doctor
Estimado Marco Antonio:
Más allá de aconsejarle que consulte a sus servicios médicos para que puedan tratar ese dolor y de mostrarle la importancia de reeducar el equilibrio para alcanzar una mejor calidad de vida y prevenir caídas, desde aquí en poco más podemos ayudarle. Es importante mantener en lo posible la actividad, en nuestro canal de YouTube tal vez pueda encontrar ejercicios acordes a su afectación.
Un cordial saludo y mucho ánimo
Un cordial saludo
Hola buenas
Gracias por ayudarno
A ti, Gloria, siempre reconforta recibir mensajes como el tuyo.
Un saludo
Buenas tardes,
Mi padre ha sufrido un ictus isquémico de la arteria PICA, como consecuencia dice tener la sensación de que todo da vueltas y en esos momentos pierde toda la estabilidad para andar necesitando ayuda para ello.
¿Me podría indicar algún ejercicio a modo de rehabilitación para mejorar esto?
Gracias.
Buenas tardes, soy de Colombia, y llevo diagnosticada con Esclerosis Múltiple desde hace 17 años, este año 2020, en la Resonancia Magnética, salió múltiples neuroimágenes desde el 2008 y el Instituto de Esclerosis múltiple, ahora me diagnostica, enfermedad cerebro vascular (isquémica y/o aterosclerótica) tengo discapacidad del lado izquierdo, brazo y todo el lado izquierdo, me caigo en la casa en la escalera, en la calle, no tengo equilibrio, vértigo constante con vomito,hace poco llegue de la calle y al agacharme, a limpiar mis zapatos, por lo de la Pandemia, me empezó a dar vueltas todo, y note que veía muy diferente, con el ojo izquierdo veia muy mal y el derecho se me cerro prácticamente todo, mi cara dormida, y un vértigo de miedo, mi pregunta es por que después de 17 años me cambian el diagnostico tan bruscamente, yo me he quedado muy asustada, y no se que hacer, yo vivo sola, no tengo familiares, y para hacer las tareas diarias me cuesta mucho, que debo hacer, siento que el pie derecho también se esta durmiendo, uso baston. ¿ que puedo hacer, me podrían por lo menos darme un diagnostico exacto, y un consejo preciso? si volveré hacer normal? pues llevo muchos años así, discapacitada, Me gustaria me guiaran por favor, muchas gracias.
Hola buenas tardes. Mi madre sufrió un ACV hace ya mas de 1 año pero no se trató al momento por que no se sabía que había sido uno, ya luego cuando finalmente se supo se trató e hizo terapias y le mandaron a tomar clopidogrel de 75mg. Actualmente se ha caído unas cuantas veces por que no tiene equilibrio y mi hermana me dice que cada vez la ve peor, ella en la casa de aguanta de todo pero en la calle le da terror salir sola dice que se va a caer por que no tiene equilibrio. Mi pregunta sería esa condición va empeorando con el tiempo? Como ayudarlos?
Hola podría decirme cómo busco en Youtube ejercicios para la perdida del equilibrio.estoy incapacitada para caminar y tengo pesadez del cerebro .es normal q al hacer los ejercicios me mareé. Gracias
Tuve un accidente vascular cerebralY no me podido recuperarActualmente Se me sigue durmiendo la mitad de la cara el brazo izquierdo y la pierna izquierdaEstoy retrocediendoEn el caminar por esta situaciónMe gustaría saber si puedo viajar y me pueden recibir en la clínica de rehabilitaciónY en Cuánto me saldríaYa no quiero estar así ya quiero caminar quiero valerme por mí mismaEs muy triste estar dependiendo de los demás
hola a mi me pretan los mircoles esta computadoro para yo ver plicula y meterme en internet yo tengo 2 año con estas acv en mi lado derecho puedo mover mis estremidades pero yo quiro vivir por mi cunta ya que soy solo como hago que recomendacion me da para esto que yo tengo
Hola llevo casi dos años con varios episodios de vértigo donde los oídos tienes zumbidos campanitas dolores de cabeza taquicardia. Y ando con baston en la casa y me da miedo salir sola porque siento que me puedo caer y además me deprimo mucho porque no puedo salir a ningún lado. Pero el problema es que me hacen daño todos los medicamentos que tomo. Y me duele mucho la espalda y la cintura. Los pies los siento como trapitos que ejercicios puedo hacer. Gracias
Estimada Luz:
Nuestras unidades son especializadas en la rehabilitación del daño cerebral. En cualquier caso, nuestra recomendación es que acudas a un/a especialista para que pueda realizar una valoración.
Un cordial saludo
Hola soy de Colombia y tengo Ataxia Cerebelosa pues se ha afectado mi cerebro por el virus del VIH, que ya he logrado controlar al estar menor de 20 copias, sigo con los retrovirales sin falta. Mi equilibrio se ha visto afectado y estoy en terapias físicas algo lento pero todavía me desenvuelvo bien en las labores personales. Mi actitud y positividad es plena por volver a recuperar mi movilidad…que consejos me daría y que ejercicios podría, según su real saber y entender, realizar para paliar mi dolencia….tengo 59 años no me he caído, salgo con bastón seguro de que voy a sacar adelante este malestar estaré atento a su comentario… gracias
Gracias por compartirlo, Gabriel. Nos alegra que nuestro artículo sobre el entrenamiento del equilibrio haya sido de su interés.
Un cordial saludo y mucho ánimo
Mi esposo tiene una fístula arteriovenosa en el cerebro y eso lo llevó a un ictus hace 3 años, al principio tenía mucho problema de desequilibrio pero tenía todavía independencia en muchas cosas pero a ido a peor estoy preocupada eso se puede detener con terapia añgradezco sus consejos. Resido en Alicante y me gustaría saber si hay un sitio cercano a donde lo pueda llevar.
Estimada Cecilia:
Sentimos lo que le ha ocurrido a su esposo. La Red Menni de Daño Cerebral de Hermanas Hospitalarias dispone de Unidades de Rehabilitación en hospitales de varias comunidades autónomas de España, como puede ver en este enlace
https://xn--daocerebral-2db.es/donde-estamos/
Nuestro centro de Hermanas Hospitalarias Valencia (Centro Sociosanitario Ntra. Sra. del Carmen. Dirección: C/ Eugenia Viñes, 156 · 46011 · Valencia. Teléfono: 96 371 22 11) posiblemente sea el que queda más cerca de ustedes.
Un cordial saludo y gracias por tener en cuenta nuestros centros,
Sufrí de un Evento Cardiovascular Cerebral Izquemico y no tengo equilibrio sobre todo al caminar, cómo puedo mejorar, también tengo un sonido agudo en el oído izquierdo. Gracias.
Puedes intentar realizar ejercicios como los que proponemos, Sergio, sin realizar una exploración y desde la distancia poco más podemos decirte.
Un cordial saludo