Efectos de las férulas de aire sobre las extremidades afectas y la estabilidad central del tronco en personas adultas con daño cerebral adquirido

El estudio “Efectos de las férulas de aire sobre la alineación, capacidad funcional de las extremidades afectas y estabilidad central del tronco, basada en el reclutamiento de baja carga, en el paciente adulto con daño cerebral adquirido”, dirigido por Alicia Hernando, con la colaboración de Ana Isabel Useros y María del Carmen Solórzano, asimismo fisioterapeutas de la Unidad de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias Madrid, analiza el impacto del uso de férulas de aire como herramienta terapéutica dentro de la neurorrehabilitación. El trabajo, que nos resumen en este artículo, muestra que la aplicación protocolizada de estas férulas, de bajo coste y fácil manejo, dentro de los programas de fisioterapia neurológica puede suponer una herramienta eficaz para un tratamiento más efectivo y eficiente, por cuanto que favorece la alineación musculoesquelética, la estabilidad central y el control motor en personas adultas con daño cerebral adquirido, sobre todo en fases agudas y subagudas del proceso rehabilitador.

Escrito por:

Alicia Hernando, Ana Isabel Useros, María del Carmen Solórzano, fisioterapeutas de la Unidad de Daño Cerebral de Fundación Hospitalarias Madrid

Durante los últimos años, en el marco de la neurorrehabilitación en España, se han implementado de forma creciente diversas herramientas terapéuticas que conducen a un entorno terapéutico más enriquecido y aprovechan las nuevas tecnologías para fomentar la integración de las extremidades afectas dentro del desarrollo activo del movimiento, véase el avance de diversas ayudas técnicas para mejora del control postural, y la asistencia del control motor, el empleo de la robótica, realidad virtual y aumentada, etc. En cambio, en las fases agudas y subagudas de los procesos de rehabilitación, en el marco hospitalario, y pese a lo que se deriva de la investigación, la integración de ferulizaciones de bajo-medio coste, para prevención de la discapacidad secundaria y mejora del control motor, no se encuentra sistematizada. En USA la incorporación de las férulas de aire – Urias Johnstone Air Splint- al ámbito de la neurorrehabilitación se lleva a cabo a partir de 1970 y hasta la actualidad

El material de fabricación de las férulas es PVC flexible – de acuerdo con los estándares de la normativa europea – están compuestas por una doble capa y son transparentes. El diseño permite el inflado bucal con una presión máxima de 40mm Hg y pueden aplicarse a pacientes neurológicos adulto y pediátricos con severas alteraciones propioceptivas y motoras, en las distintas fases del proceso de rehabilitación, integrando la teoría de los sistemas dinámicos de control y aprendizaje motor, con la evidencia sobre la importancia del entrenamiento sensorial multimodal de los pacientes.

La implementación de las férulas de aire dentro del proceso de rehabilitación y durante las distintas fases del mismo, suponen un manejo clínico conceptual más proactivo al contribuir desde las fases más agudas, de mayor afectación y donde la discapacidad secundaria se puede instaurar con mayor rapidez, en la mejora de la alineación.

musculoesquelética, disminuyendo las estrategias compensatorias durante el desarrollo de las tareas funcionales así como incrementando la posibilidad de mejorar el reclutamiento muscular mínimo para la producción del movimiento, mientras que se previene la restricción tisular en el tejido miofascial manteniendo los rangos articulares. Así mismo, el adecuado posicionamiento de las extremidades afectas durante la ejecución de las actividades que propician la mejora de la estabilidad central de baja carga, tendrá una contribución crítica para la mejora funcional del paciente, ya que favorece la reducción de la complejidad de los movimiento multiarticulares durante el entrenamiento, contribuyendo al control de los grados de libertad de movimiento, incrementando el autocontrol motor durante el desempeño de actividades significativas.

A nivel de conducta motora el uso de las férulas de aire permitiría la incorporación de la práctica repetida e intensiva, usando estimulación verbal externa y feedback tanto durante el proceso de hands-on hands off, pudiendo ser utilizadas tanto en alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas y perceptivas de distinta consideración. La posibilidad del uso de la ferulización aérea tanto durante la estancia hospitalaria como en la fase ambulante y dentro del domicilio incrementa de forma sustancial el tiempo diario de entrenamiento con garantía de una alienación adecuada fuera de la compensación.

En conclusión, el uso de férulas de aire dado su coste y su facilidad en el uso frente a otras férulas basadas en otros conceptos terapéuticos conservadores, dentro del marco de la neurorrehabilitación, puede suponer una herramienta eficaz para un tratamiento más efectivo y eficiente, en aquellos pacientes con afectación moderada a severa a nivel sensorio-motor y déficits importantes en el ajuste postural y en el desarrollo del control motor del movimiento. Sus funciones de alineación posibilitan no solo una alineación estática sino también dinámica lo que podría permitir una mejora de la estabilidad central del paciente, basada en el desarrollo de actividades que enfatizan en el reclutamiento de baja carga dentro de la ejecución de los patrones y engramas de movimiento, además de promover un abordaje más proactivo para el paciente a lo largo de todas las fases de la rehabilitación, y especialmente en las fases agudas y subagudas. 

Objetivos

➢ Evaluar la efectividad del uso de férulas de aire y tratamiento conservador en la función estabilizadora del tronco, el equilibrio durante la bipedestación y el tono y movilidad del miembro superior en los pacientes con daño cerebral adquirido (DCA) vs tratamiento conservador.

➢ Analizar los efectos funcionales de la implementación de las férulas de aire junto con el tratamiento conservador en las extremidades afectas de los pacientes con DCA vs tratamiento conservador sin uso de férulas.

➢ Evaluar los efectos de un protocolo de tratamiento que combina el uso de férulas de aire junto con tratamiento conservador vs tratamiento conservador sin uso de férulas sobre la alineación musculoesquelética y su implicación en la reducción de la discapacidad secundaria de los pacientes con DCA.

Antecedentes e interés de la investigación

El control motor es necesario para que el paciente adulto con daño cerebral adquirido pueda alcanzar un nivel funcional, que le permita participar en el correcto desarrollo y disfrute de las actividades domiciliarias, en comunidad y en el desempeño de su trabajo, si éste se pudiese volver a acometer.

Diversos estudios han evidenciado que el uso de férulas de aire de forma repetida durante la estimulación temprana, dentro de los procesos rehabilitadores de las extremidades afectas, en los pacientes adultos con daño cerebral adquirido, que presentan debilidad y falta de control motor asociada, pueden producir un efecto positivo, a largo corto, medio y largo plazo, sobre la función motora, partiendo de una mejora en la alineación musculoesquelética.

Las intervenciones que se basan en el entrenamiento específico e intensivo de una tarea mediante el uso de las extremidades afectas pueden llevarse a cabo de una forma más eficiente generando una adaptación tanto del ambiente en el que se lleva a cabo como de la propia tarea en sí misma4-5. Esta adaptación promueve un entorno de aprendizaje que motiva al paciente al uso de las extremidades afectas, propiciando una alineación musculo-esquelética que facilite la producción de movimiento biomecánicamente correcto, llevado a cabo fuera de la compensación.

Este abordaje proactivo es particularmente útil en el tratamiento de aquellos pacientes con alteraciones sensorio motoras severas, permitiendo que el entrenamiento repetido, intensivo y selectivo pueda llevarse a cabo en todas las fases del proceso rehabilitador, y más específicamente en las fases agudas del mismo, lo que fomenta en dichas fases, el mayor aprovechamiento del mecanismo neuroplástico tisular, promoviendo un efectivo y eficiente desarrollo del control motor basado en objetivos terapéuticos directos.

La razón para enfatizar en el entrenamiento repetido, intensivo y basado en objetivos concretos de las extremidades hemiparéticas afectas, mediante el uso de férulas de aire, es minimizar los efectos de la debilidad, reduciendo los patrones de movimiento débiles que empiezan a instaurar sinergias compensatorias para poder llevar a cabo una tarea concreta.

El marco teórico que justifica el uso de las férulas de aire es la contemporánea Teoría de Sistemas para el control y reaprendizaje motor. Esta teoría sugiere que los patrones de movimiento emergen como resultado de la interacción de múltiples procesos, tanto intrínsecos – perceptuales, cognitivos, de conciencia motora – como extrínsecos – interacción entre el individuo, la tarea y el entorno.

Estos principios de reaprendizaje motor y cognición, basados en la evidencia, enfatizan en los efectos de la discapacidad secundaria, la biomecánica que subyace en el desarrollo de las actividades funcionales y la aplicación clínica de la neuroplasticidad, utilizados como guía terapéutica en los pacientes adultos con daño cerebral adquirido.

Durante los últimos años, en el marco de la neurorrehabilitación en España, se han implementado de forma creciente diversas herramientas terapéuticas que conducen a un entorno terapéutico más enriquecido, y aprovechan las nuevas tecnologías para fomentar la integración de las extremidades afectas dentro del desarrollo activo del movimiento, véase el avance de diversas ayudas técnicas para mejora del control postural, y la asistencia del control motor, el empleo de robótica, realidad virtual y aumentada, etc. En cambio, en las fases agudas y subagudas de los procesos de rehabilitación, en el marco hospitalario, y pese a lo que se deriva de la investigación, la integración de ferulizaciones de bajo-medio coste, para prevención de la discapacidad secundaria y mejora del control motor, no se encuentra sistematizada en muchos casos. En USA la incorporación de las férulas de aire – Urias Johnstone Air Splint- al ámbito de la neurorrehabilitación se lleva a cabo a partir de 1970 y hasta la actualidad.

El material de fabricación de las férulas es PVC flexible – de acuerdo con los estándares de la normativa europea -están compuestas por una doble capa y son transparentes. El diseño permite el inflado bucal con una presión máxima de 40mm Hg y pueden aplicarse a pacientes neurológicos adulto y pediátricos con severas alteraciones propioceptivas y motoras, en las distintas fases del proceso de rehabilitación, integrando la teoría de los sistemas dinámicos de control y aprendizaje motor, con la evidencia sobre la importancia del entrenamiento sensorial multimodal de los pacientes.

La implementación de la férulas de aire dentro del proceso de rehabilitación y durante las distintas fases del mismo, suponen un manejo clínico conceptual más proactivo al contribuir desde las fases más agudas, de mayor afectación y donde la discapacidad secundaria se puede instaurar con mayor rapidez, en la mejora de la alineación musculo-esquelética, disminuyendo las estrategias compensatorias durante el desarrollo de las tareas funcionales, así como incrementando la posibilidad de mejorar el reclutamiento muscular mínimo para la producción del movimiento, mientras que se previene la restricción tisular del tejido miofascial manteniendo los rangos articulares17. Así mismo, el adecuado posicionamiento de las extremidades afectas durante la ejecución de las actividades que propician la mejora de la estabilidad central de baja carga, tendrá una contribución crítica para la mejora funcional del paciente, ya que favorece la reducción de la complejidad de los movimiento multiarticulares durante el entrenamiento, contribuyendo al control de los grados de libertad de movimiento, incrementando el autocontrol motor durante el desempeño de actividades significativas.

A nivel de conducta motora el uso de las férulas de aire permitiría la incorporación de la práctica repetida e intensiva, usando estimulación verbal externa y feedback tanto durante el proceso de hands-on/hands off, pudiendo ser utilizadas tanto en alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas y perceptivas de distinta consideración. La posibilidad del uso de la ferulización aérea tanto durante la estancia hospitalaria como en la fase ambulante, y dentro del domicilio, incrementa de forma sustancial el tiempo diario de entrenamiento con garantía de una alienación adecuada fuera de la compensación.

En conclusión, el uso de férulas de aire dentro del marco de la neurorrehabilitación, basada en otros conceptos terapéuticos conservadores puede suponer una herramienta eficaz para un tratamiento más efectivo y eficiente, en aquellos pacientes con afectación moderada a severa a nivel sensorio-motor y déficits importantes en el ajuste postural y en el desarrollo del control motor del movimiento. La mejora de la estabilidad central del paciente, basada en el desarrollo de actividades que enfatizan en el reclutamiento de baja carga, podrían producirse con mucha mayor efectividad gracias a la implementación del uso de férulas de aire dentro de la ejecución de los patrones y engramas de movimiento, además de promover un abordaje más proactivo del paciente a lo largo de todas las fases de la rehabilitación, y especialmente en la fase aguda y subaguda del proceso terapéutico.

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