Problemas visuales y daño cerebral

Los déficits visuales son muy comunes después de un accidente cerebrovascular y son unos poderosos predictores del resultado funcional crónico. Por ello, la Unidad de Daño Cerebral de Hermanas Hospitalarias Valencia, al igual que otras de la Red Menni, ha puesto en marcha un servicio de valoración y cribaje de optometría.

Escrito por:

– Mercedes Basulto, optometrista responsable de la consulta optometría de la Unidad de Neurorrehabilitación de Hermanas Hospitalarias Valencia[distance1]

Los déficits visuales son muy comunes después de un accidente cerebrovascular y son unos poderosos predictores del resultado funcional crónico. Aproximadamente un 68% de los accidentes cerebrovasculares provoca una afectación del sentido de la vista. Ya sea una pérdida de visión transitoria, una diplopía o una alteración de la motilidad ocular (movimientos de los ojos).

Los pacientes con este tipo de daños en la visión pueden tener problemas de movilidad general (se tropiezan, no miden distancias, no reconocen caras o las monedas, etc.) y eso genera un costo emocional y económico para ellos.

Estos déficits suelen ser sutiles y pueden ser pasados por alto por un profesional no experto en el tema por lo que, debido al alto impacto que estas anomalías provocan en la calidad de vida, es importante que se realice una evaluación precisa y se implemente la rehabilitación adecuada por parte de un profesional especializado.

Normalmente, en la consulta de oftalmología se evalúa la pérdida de campo visual (zonas de no visión en la periferia). Los problemas visuales que se miden son las hemianopsias (pérdida de la visión del lado derecho, izquierdo, superior o inferior) y los escotomas (zonas concretas de no visión).

Después del accidente cerebrovascular, además de las hemianopsias o los escotomas también se encuentran:

• trastornos del movimiento ocular
  • estrabismos
  • nistagmus
  • seguimientos, sacádicos, fijaciones…
• trastornos de la percepción

Los síntomas que tienen son, entre otros:

• pérdida de visión
• visión doble
• dificultades para leer
• reducción del equilibrio
• torpeza

Muchas de las personas que sufren una lesión cerebral no relacionan estos síntomas con problemas de visión, sino que los atribuyen a otras cuestiones como la edad, la fatiga, la debilidad de las extremidades…

Algunos de estos pacientes mejorarán de manera espontánea al pasar el tiempo, dejando de percibir estos problemas en su día a día, sin embargo, un porcentaje de ellos no mejoran y tienen una gran pérdida de autonomía. Esto se traduce en un alto impacto en su participación en la participación de actividades.

Desde nuestra Unidad de Daño cerebral de Hermanas Hospitalarias Valencia consideramos que se debe tener acceso a un reconocimiento específico de la visión después del accidente cerebrovascular para evaluar si con el trabajo de rehabilitación visual puede mejorar la funcionalidad e independencia, y por tanto, la calidad de vida. Así mismo consideramos que el trabajo coordinado con el resto de profesionales que trabajamos en neurorrehabilitación optimiza los resultados del proceso por lo que recomendamos que los especialistas en rehabilitación visual (optometristas) formen parte importante del equipo de rehabilitación neurológica.

Por este motivo, Hermanas Hospitalarias Valencia ha decidido enriquecer su equipo, dando un paso más en el abordaje global de nuestros pacientes, y ha cerrado un acuerdo que contempla mi colaboración profesional. De este modo, la Unidad de Daño Cerebral contará con los servicios de una optometrista especializada en la detección y tratamiento de los problemas visuales secundarios a patología neurológica que pasará consulta en las propias instalaciones del Centro Sociosanitario Ntra. Sra. del Carmen (Eugenia Viñes, 156).

Cualquier persona que necesite este servicio puede ponerse en contacto con Hermanas Hospitalarias Valencia llamando al número de teléfono 963 568 261.

BIBLIOGRAFÍA

– Beaudoin, A. J., Fournier, B., Julien‐Caron, L., Moleski, L., Simard, J., Mercier, L., & Desrosiers, J. (2013). Visuoperceptual deficits and participation in older adults after stroke. Australian occupational therapy journal, 60(4), 260-266.

-Falkenberg, H. K., Mathisen, T. S., Ormstad, H., & Eilertsen, G. (2020). “Invisible” visual impairments. A qualitative study of stroke survivorsexperience of vision symptoms, health services and impact of visual impairments. BMC Health Services Research, 20(1), 1-12.

– Hayes, A., Chen, C. S., Clarke, G., & Thompson, A. (2012). Functional improvements following the use of the NVT Vision Rehabilitation program for patients with hemianopia following stroke. NeuroRehabilitation, 31(1), 19-30.

– Herron, S. (2016). Review of experience with a collaborative eye care clinic in inpatient stroke rehabilitation. Topics in Stroke Rehabilitation, 23(1), 67-75.

– Jones, S. A., & Shinton, R. A. (2006). Improving outcome in stroke patients with visual problems. Age and Ageing, 35(6), 560-565.

– Lammers, N. A., Van den Berg, N. S., Lugtmeijer, S., Smits, A. R., Pinto, Y., de Haan, E. H., & visual brain group. (2022). Mid-range visual deficits after stroke: Prevalence and co-occurrence. PloS one, 17(4), e0262886.

– Plant, G. T., Laxer, K. D., Barbaro, N. M., Schiffman, J. S., & Nakayama, K. (1993). Impaired visual motion perception in the contralateral hemifield following unilateral posterior cerebral lesions in humans. Brain, 116(6), 1303-1335.

– Pula, J. H., & Yuen, C. A. (2017). Eyes and stroke: the visual aspects of cerebrovascular disease. Stroke and vascular neurology, 2(4).

– Rowe, F., & VIS Group UK. (2009). Visual perceptual consequences of stroke. Strabismus, 17(1), 24-28.

– Rowe, F. J. (2011). The importance of accurate visual assessment after stroke. Expert Review of Ophthalmology, 6(2), 133-136.

– Rowe, F. J., Hepworth, L. R., Howard, C., Hanna, K. L., Cheyne, C. P., & Currie, J. (2019). High incidence and prevalence of visual problems after acute stroke: an epidemiology study with implications for service delivery. PloS one, 14(3), e0213035.

– Rowe, F. J., Hepworth, L. R., & Kirkham, J. J. (2019). Development of core outcome sets for vision screening and assessment in stroke: a Delphi and consensus study. BMJ open, 9(9), e029578.

– Sand, K. M., Midelfart, A., Thomassen, L., Melms, A., Wilhelm, H., & Hoff, J. M. (2013). Visual impairment in stroke patients–a review. Acta Neurologica Scandinavica, 127, 52-56.

– Zihl, J., Von Cramon, D., & Mai, N. (1983). Selective disturbance of movement vision after bilateral brain damage. Brain, 106(2), 313-340.