Estimulazio magnetiko transkraniala: garuneko plastikotasunerako leiho bat, errehabilitazioan

Estimulazio magnetiko transkraneala— ingelesezko siglengatik ezaguna, TMS — bidea irekitzen ari da abangoardiako errehabilitazio neurologikoko programetan, gero eta indar handiagoarekin. Teknika horrek garunaren jarduera modulatzen du kirurgia eta medikazio beharrik gabe, eta lesio baten ondoren garunak duen berrantolatzeko moduan zuzenean eragiteko aukera ematen du. Artikulu honek TMS-aren oinarrietara, aplikazioetara eta gako klinikoetara hurbildu nahi gaitu, gure pazienteen errekuperazioan laguntzeko moduaren paradigma aldatzen duen tresna baita.

Egilea:

Dr. Juan I. Marín Ojea

Medikuntza Fisiko eta Errehabilitazioko espezialista. Neurorrehabilitazio eta Kalte Zerebraleko Zerbitzua, Ospitalarioak Fundazioa Euskadi

 

Garunerako hizkuntza berria

TMSa ez da teknika futurista edo esperimental bat. Garunari bere hizkuntzan -elektrizitatearen eta konektagarritasunaren hizkuntzan- hitz egiteko modu zehatza da, eta zientifikoki babestua. Buruko ile larruaren gainean jartzen den bobina baten bidez, pultsu magnetiko oso laburrak baina biziak igortzen dira, zeinak burezurra zeharkatu eta garun azalean korronte elektriko kontrolatu bat sortzeko gai direnak.

Estimulazio elektriko konbentzionalean ez bezala, TMSak ez du ezarritako elektrodorik behar eta ez du minik sortzen. Prozesua modu anbulatorioan egiten da, 20-30 minutuko saioetan, eta pazientea prozesu osoan esna egoten da.

Estimulu hori behin eta berriz aplikatzen denean eta eredu espezifikoekin, neuronak elkarrekin komunikatzeko modua aldarazteko gaitasuna du, mugimenduan, hizkuntzan, pertzepzioan edo baita aldartean ere parte hartzen duten zirkuituak erraztuta edo inhibituta.

Plastikotasuna aliatu gisa

Errehabilitazioan badakigu tratamendu batek ere ez duela zentzurik garuneko plastikotasunean oinarritzen ez bada. Berrantolaketa gaitasun horrek ahalbidetzen du burmuineko gune berriek funtzio galduak hartzea, mugimenduen kontrolerako ibilbide alternatiboak ezartzea, edo iktus edo traumatismo kraneoentzefaliko baten ondoren pixkanaka funtzio bat berreskuratzea.

TMSak plastikotasun horretan eragiten du, hain zuzen ere. Bulkada magnetikoen patroiaren eta maiztasunaren arabera, epe luzerako indartzea (konexio sinaptikoak indartzen dituena) edo epe luzerako depresioa (konexio horiek ahultzen dituena) gisa ezagutzen diren fenomenoak eragin ditzake. Horrela, gune kortikal deprimituen aktibazioa erraztu daiteke edo, alderantziz, susperraldian eragin desantolatzailea duten eremuak inhibitu.

Termino sinpleetan: TMSarekin garuna prestatu dezakegu errehabilitazioko tratamenduari hobeto erantzun diezaion. Harkorrago egiten dugu, malguago. Denborazko leiho bat irekiko bagenu bezala, non ikaskuntza motorra, kognitiboa edo funtzionala eraginkorrago bihurtzen den.

TMS motak: estimulatzeko hainbat modu

TMSa aplikatzeko hainbat modu daude. Esaterako, pultsu bakarrak bide motorraren osotasunaren ikerketan edo balorazioan, eta protokolo terapeutiko konplexuak ere bai, hala nola TMS errepikakorra edo theta burst motako estimulazioa.

• Maiztasun baxuko TMSa (1 Hz edo gutxiago) kitzikagarritasun kortikala murrizteko erabiltzen da. Adibidez, iktusa duen paziente bati onik duen hemisferioan aplika ahal zaio bere interferentzia murrizteko.
• Frekuentzia altuko TMSak (5 Hz edo gehiago) kontrako efektua bilatzen du: lesioak kaltetutako azala estimulatu bere errekuperazioan laguntzeko.
• Theta Burst Stimulation (TBS) hipokanpoaren patroi fisiologikoak erreproduzitzen dituen modalitate berriago bat da. Saio laburragoekin, TMS tradizionalaren antzeko efektuak edo are handiagoak lortzea bilatzen du.

Protokolo bakoitzak jarraibide eta helburu desberdinak ditu, eta kontu handiz paziente bakoitzari egokitu behar zaio. Edozein tratamendu hasi aurretik, lehen urratsa mugimenduen atalasea zehaztea da (erantzun muskular bat eragiteko behar den intentsitate minimoa), eta horrek estimulazio dosia pertsonalizatzea ahalbidetzen du.

Estimulazio saioa ez da dena: ondoren gertatzen dena da gakoa

TMSa ez da tratamendu isolatutzat hartu behar, eta hori da alderdi garrantzitsuenetako bat. TMSak, bere kabuz, ez du sendatzen, ezta errehabilitatzen ere. Lan aktiboa — terapia funtzionala, praktika intentsiboa, trebetasunak berriz ikastea — eraginkorragoa izan dadin prestatzen du.

Horregatik, funtsezkoa da profesionalen arteko lana koordinatzea: pazienteak estimulazioa egin eta berehala ariketa gidatuak egitea. Plastikotasun induzituko leiho hori ez dadila alferrik galdu. Terapeuta bakoitzak — fisioterapeuta, terapeuta okupazionala, logopeda edo neuropsikologo izan — finkatze prozesu horretan duen zeregina argi izatea.

Zer kasutan aplikatzen da?

TMSa hasieran psikiatriaren esparruan sortu eta sendotu bazen ere — batez ere depresio erresistenterako —, azken urteetan modu esponentzialean hazi da neurologian eta errehabilitazioan duen aplikazioa.
Gaur egun, hainbat testuingurutan erabiltzen da, esaterako, hauetan:

• Iktusaren ondoren mugimendua berreskuratzea, batez ere hemiparesia larria dutenen kasuetan.
• Iktus osteko afasia, hizkuntzaren arloetara zuzendutako protokoloekin.
• Zabarkeria espaziala, hemisferioen arteko oreka berrezartzeko estimulazioarekin.
• Min neuropatiko zentrala, muineko lesioetan edo esklerosi anizkoitzean.
• Neke kognitiboa, non arlo prefrontalak estimulatzen diren arreta jarraitua hobetzeko.
• Haurren garun paralisia, tonuaren eta mugimenduaren kontrolean hobekuntzak iragartzen dituzten ikerketekin, zeinak jada abian dauden.

Pazienteen segurtasuna eta hautaketa

TMSak segurtasun profil bikaina du onartutako protokoloak erabiltzen direnean. Efektu sekundario ohikoenak arinak dira: zefalea iragankorra, presio sentsazioa estimulatutako gunean edo nekea. Krisi epileptikoak oso arraroak dira, eta horien arriskua murriztu egiten da jarraibide egokiak aplikatuz.

Hala ere, zorrotz errespetatu beharreko kontraindikazioak daude:

• Absolutuak: garezur barneko inplante metalikoak, taupada markagailuak edo aktibo dauden beste gailu elektroniko batzuk burutik gertu.
• Erlatiboak: kontrolatu gabeko epilepsia, haurdunaldia, substantzien kontsumoa edo itsaspen terapeutikoko arazoak.

Tresna indartsua ekipo konprometitu baten zerbitzura

TMSak ez du pazientearen ahalegina ordezten, ezta errehabilitazio ekipoaren lana ere. Baina ahalegin horri etekin handiago ateratzeko aukera bat da. Neurona batek ikastea errazteko, sare bat berrantolatzea errazteko, eta paziente batek lehen blokeo bat zuen tokian pixka bat aurrera egitea errazteko.

Zentzu horretan, profesional bakoitzak rol espezifikoa du. Fisioterapeuta, patroi motorrak sendotzen. Terapeuta okupazionala, aldaketa eguneroko funtzionaltasunarekin konektatzen. Logopeda, hizkuntza berreskuratze laguntzen. Neuropsikologoa, hautagaiak hautatzen eta inpaktu kognitiboa eta emozionala modulatzen.

Estimulazio magnetiko transkranialak gogorarazten digu garuna bizirik dagoela, ikasi egiten duela, aldatu egiten dela. Eta tresna egokiekin, oraindik asko duela eskaintzeko lesio baten ondoren.