En su intervenci\u00f3n, que tuvo que realizarse mediante videoconferencia debido a problemas en los vuelos Bilbao-Valencia, el jefe del Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni y director de la Red Menni destac\u00f3:<\/p>\n
- \n
- Que las alteraciones conductuales son consecuencias finales de la combinaci\u00f3n de m\u00faltiples procesos ps\u00edquicos distorsionados.<\/li>\n
- Que la comprensi\u00f3n de su g\u00e9nesis es necesaria para la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
- Que el marco terap\u00e9utico se apoya en tres pilares:\u00a0rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica<\/a>, atenci\u00f3n a familias y psicofarmacolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
El doctor Quemada<\/strong> subray\u00f3 que del \u201cuso juicioso\u201d<\/em> de estas tres herramientas \u201cdepende la calidad de los tratamientos\u201d<\/em>. Asimismo, se\u00f1al\u00f3 la irritabilidad<\/a>, la apat\u00eda<\/a>, la depresi\u00f3n y la desinhibici\u00f3n como algunos de los trastornos del comportamiento m\u00e1s frecuentes tras un da\u00f1o cerebral<\/a>.<\/p>\n
Un repaso hist\u00f3rico sobre el conocimiento sobre las\u00a0relaciones entre cerebro y conducta, y la menci\u00f3n del famoso caso de\u00a0Phineas Gage<\/a>, cuyas alteraciones\u00a0conductuales tras sobrevivir a un da\u00f1o frontal ya fueron descritas a mediados del siglo XIX, sirvieron a nuestro experto para introducir el tema en esta jornada de\u00a0aproximaci\u00f3n integral a las secuelas cognitivas-conductuales del DCA.<\/p>\n
Abanico de s\u00edntomas y su trascendencia<\/strong><\/h4>\n
Est\u00e1 irritable o nada le importa, carece de emociones; se comporta de manera irregular, agresiva, vacilante, sus comentarios y\u00a0comportamientos sexuales son inadecuados<\/a>…La inestabilidad emocional tiene que ver con alteraciones de la percepci\u00f3n de la realidad. La inestabilidad emocional tiene que ver con alteraciones de la percepci\u00f3n de la realidad. Se observan dos grandes polos<\/strong> de alteraciones de la conducta, seg\u00fan Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/strong>:<\/p>\n
– apat\u00eda<\/strong> o indiferencia emocional precisamente por una ausencia de emociones
\n– deshinibici\u00f3n y exageraci\u00f3n de rasgos previos<\/strong>,\u00a0<\/strong>ej. m\u00e1s cari\u00f1oso, m\u00e1s desconfiado, m\u00e1s irritable, con clara p\u00e9rdida de las habilidades sociales<\/p>\nEsas conductas no habituales que se inician tras el DC conllevan cambios en las relaciones sociales. Adem\u00e1s, trascienden hasta condicionar el aprovechamiento de la rehabilitaci\u00f3n, puesto que interfieren en la adhesi\u00f3n a los tratamientos, en la integraci\u00f3n social y laboral de las personas, en el bienestar de las familias y la estabilidad de las parejas. En los casos m\u00e1s graves, este “abanico de s\u00edntomas”<\/em>, sobre todo si hay cuadros de agresividad, aumenta el riesgo de institucionalizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n
Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/strong> apoy\u00f3 estas afirmaciones sobre los “cambios de personalidad” en investigaciones muy pr\u00f3ximas, trabajos de campo llevados a cabo para la elaboraci\u00f3n de tres tesis doctorales de las que ha sido director: las de Beatriz Casta\u00f1o<\/a>, <\/strong>Ignacio S\u00e1nchez Cubillo<\/a>\u00a0<\/strong>y Naiara Mimentza <\/strong><\/a>(en dep\u00f3sito).<\/p>\n
La ansiedad post ictus ser\u00eda un ejemplo de alteraci\u00f3n conductual, que interfiere en la rehabilitaci\u00f3n de la marcha, induce al incremento de la sobreprotecci\u00f3n por parte de la persona cuidadora y frena la autonom\u00eda. Ese malestar psicol\u00f3gico tiene un impacto notable en las familias.<\/p>\n
Tratamiento<\/strong><\/h4>\n
La comprensi\u00f3n de c\u00f3mo se generan los cambios conductuales requiere explorar procesos ps\u00edquicos de muy distinta naturaleza: los procesos cognitivos cl\u00e1sicos (atenci\u00f3n, memoria, FFEE- funciones ejecutivas-), el estado afectivo dominante, las capacidades de iniciaci\u00f3n y de inhibici\u00f3n, la conciencia sobre el propio problema.\u00a0Menci\u00f3n aparte mereci\u00f3 el concepto de\u00a0cognici\u00f3n social<\/a>, que se explica desde la llamada ‘Teor\u00eda de la mente<\/a>‘ (adivinar lo que el otro tiene en su cabeza), el sesgo atribucional o forma en que interpretamos el comportamiento de los dem\u00e1s y c\u00f3mo nos perciben, el procesamiento de emociones. Para terminar, el doctor Quemada<\/strong> dibuj\u00f3 el marco terap\u00e9utico en la Red Menni fundamentado sobre tres pilares: psicofarmacolog\u00eda, rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y trabajo con familias.<\/strong><\/p>\n
La\u00a0psicofarmacolog\u00eda\u00a0<\/strong>nos permite actuar sobre algunos tipos de malestar psicol\u00f3gico. El ponente subray\u00f3 que esta rama del conocimiento concentra muchos prejuicios, que en sus consultas de psiquiatr\u00eda escucha con frecuencia frases como\u00a0\u201cvoy a estar drogado\u201d<\/em>,\u00a0\u201cme voy a hacer dependiente\u201d<\/em>,\u00a0\u201ctengo que salir por m\u00ed mismo\u201d<\/em>,\u00a0\u201cno voy a ser yo\u201d<\/em>,\u00a0\u201ces algo artificial\u201d<\/em>.\u00a0Quemada<\/strong>\u00a0insisti\u00f3 en que hay ocasiones en que los psicof\u00e1rmacos se utilizan mal pero que hay que ser cr\u00edticos con esos prejuicios,\u00a0\u201cson medicinas tan necesarias en ocasiones para muchas personas como para otras pueden serlo las pastillas para controlar la hipertensi\u00f3n \u201c<\/em>. Si bien hay riesgo de abuso de las benzodiazepinas, su uso prudente puede ser muy \u00fatil y los antidepresivos est\u00e1n en general infrautilizados en este grupo de pacientes. Son especialmente \u00fatiles en la depresi\u00f3n, en el emocionalismo, el insomnio (trazodona o mirtazapina son una buena opci\u00f3n) y en el tratamiento de la irritabilidad. A pesar de todo ello muchos problemas obtienen una escasa respuesta al tratamiento farmacol\u00f3gico, como por ejemplo la apat\u00eda o el d\u00e9ficit cognitivo. En esos casos todo el potencial terap\u00e9utico se basa en la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y en el trabajo con y a trav\u00e9s de las familias.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Terapia-de-la-conducta1.jpg\")
<\/p>\nLa rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica<\/strong> se entiende en la Red Menni de una manera muy amplia. Incluye las t\u00e9cnicas de restauraci\u00f3n y compensaci\u00f3n de los d\u00e9ficits cognitivos, las distintas t\u00e9cnicas de terapia de la conducta, el trabajo sobre conciencia de d\u00e9ficit y el abordaje psicoterap\u00e9utico orientado a la reconstrucci\u00f3n de la identidad.<\/p>\n
La terapia de la conducta se focaliza en las \u201cconductas problem\u00e1ticas\u201d<\/em> y procede a un an\u00e1lisis pormenorizado de las mismas que incluye su descripci\u00f3n parametrizada, la de las circunstancias que anteceden y la de la respuesta del entorno. Esa informaci\u00f3n permite una intervenci\u00f3n que modificar\u00e1 circunstancias desencadenantes clave o respuestas del entorno que refuerzan la \u201cconducta problema\u201d<\/em>.\u00a0\u00a0Por otro lado, la\u00a0reconstrucci\u00f3n de la identidad<\/strong>\u00a0pasa por la aceptaci\u00f3n del cambio, por aprender a utilizar capacidades intactas y \u00a0por tejer redes sociales y afectivas, estructurar la actividad para finalmente llegar a sentirse \u00fatil y socialmente integrado.<\/p>\n
Para terminar,\u00a0Quemada<\/strong>\u00a0no quiso olvidar las\u00a0necesidades de las familias<\/strong>, que necesitan informaci\u00f3n<\/strong> de muy diversa \u00edndole (naturaleza de los cambios, recursos disponibles, marcos legales que protegen a personas con discapacidad), aprender destrezas<\/strong> de cuidado y tambi\u00e9n una adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/strong> a la nueva situaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El marco terap\u00e9utico en la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias contempla la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, la atenci\u00f3n a familias y el tratamiento mediante psicofarmacolog\u00eda La alteraci\u00f3n de la conducta es un cambio muy prevalente tras un da\u00f1o cerebral y tiene un profundo impacto. El doctor Jos\u00e9 Ignacio Quemada explic\u00f3 c\u00f3mo abordamos estos trastornos…<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":79964,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1013,1042,1012,1011],"tags":[1532,1014],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41804"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=41804"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41804\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":79969,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41804\/revisions\/79969"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79964"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=41804"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=41804"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=41804"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}