{"id":88730,"date":"2024-08-01T08:26:51","date_gmt":"2024-08-01T08:26:51","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/?post_type=portfolio&#038;p=88730"},"modified":"2024-08-02T08:02:51","modified_gmt":"2024-08-02T08:02:51","slug":"la-definicion-de-objetivos-en-la-rehabilitacion-fisica-del-paciente-con-dano-cerebral","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/publicacion\/la-definicion-de-objetivos-en-la-rehabilitacion-fisica-del-paciente-con-dano-cerebral\/","title":{"rendered":"La definici\u00f3n de objetivos en la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica del paciente con da\u00f1o cerebral"},"content":{"rendered":"<p>En la rehabilitaci\u00f3n de pacientes con <a href=\"https:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/el-dano-cerebral\/consecuencias\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">da\u00f1o cerebral adquirido<\/a>, es crucial trabajar con objetivos bien definidos. A menudo, estos objetivos se formulan de manera imprecisa, lo que dificulta valorar el progreso. Por ello, en la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias hemos desarrollado gu\u00edas de objetivos espec\u00edficos para diversas \u00e1reas de trabajo, porque creeemos que los objetivos claramente definidos mejoran la eficiencia del tratamiento. Este art\u00edculo presenta la estructura de nuestra &#8216;Gu\u00eda de objetivos de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica&#8217;, que abarca desde la recuperaci\u00f3n de funciones motoras y sensitivas hasta la mejora de la autonom\u00eda y el manejo del dolor, contribuyendo a una planificaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n eficiente y de calidad.<\/p>\n<h4><strong><span style=\"color: #666e74;\">Escrito por:<\/span><\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong>Juan Jos\u00e9 Almagro<\/strong>, fisioterapeuta, Centro Sociosanitario Hermanas Hospitalarias Palencia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong>Paloma Fern\u00e1ndez Casas<\/strong>, <\/span><span style=\"color: #666e74;\">fisioterapeuta, <\/span><span style=\"color: #666e74;\"><a href=\"https:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-madrid\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a>, Madrid<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong>Juan Antonio Guzm\u00e1n<\/strong>, fisioterapeuta, Coordinador Servei Rehabilitaci\u00f3 F\u00edsica Hospital Sagrat Cor, Martorell<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong>Carlos Rodr\u00edguez Melc\u00f3n<\/strong>, fisioterapeuta, Hospital Padre Menni, Santander<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/tu-equipo-de-tratamiento\/nacho-quemada\/\"><strong>Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/strong><\/a><\/strong>, director de la<strong><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/la-red-menni\/\">Red Menni de Da\u00f1o Cerebral<\/a><\/strong>, Espa\u00f1a<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #666e74;\"><strong>Iban Arrien<\/strong>, <\/span><span style=\"color: #666e74;\">fisioterapeuta, responsable del \u00c1rea de Fisioterapia de <\/span><span style=\"color: #666e74;\"><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Hermanas Hospitalarias Aita Menni<\/a>, Pa\u00eds Vasco<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h4><\/h4>\n<h4><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>Aunque ninguna persona cabal se mostrar\u00eda contraria a trabajar con objetivos bien definidos, la realidad cotidiana nos demuestra que con demasiada frecuencia se pierden de vista esos objetivos. Todos estamos familiarizados con situaciones en que los objetivos se formulan de forma que no pueda valorarse si se han conseguido o no, o de forma que justifican proyectos de tratamiento con duraci\u00f3n indefinida. La elaboraci\u00f3n de gu\u00edas de objetivos espec\u00edficos por \u00e1reas de trabajo tiene la finalidad de que estas situaciones ocurran pocas veces. La hip\u00f3tesis es que cuanto m\u00e1s se facilite (se ense\u00f1e y se exija) la definici\u00f3n de objetivos espec\u00edficos m\u00e1s operativos y eficientes ser\u00e1n los tratamientos. Todos podemos ver la diferencia entre \u201cque consiga hacer las trasferencias de cama a silla de ruedas\u201d versus \u201cque gane autonom\u00eda motora\u201d. La segunda formulaci\u00f3n es vaga y amplia, vale para todo el proceso rehabilitador, pero requiere de una mayor definici\u00f3n si se quiere realmente constatar progreso, estancamiento o retroceso. La primera formulaci\u00f3n, por el contrario, permite esa comprobaci\u00f3n sin dificultad.<\/p>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2-768x1024.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"1536\" data-large_image_height=\"2048\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-88722\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2-768x1024.jpg\" alt=\"\" width=\"650\" height=\"867\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2-768x1024.jpg 768w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2-225x300.jpg 225w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2-1152x1536.jpg 1152w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/objetivos-en-DCA-2.jpg 1536w\" sizes=\"(max-width: 650px) 100vw, 650px\" \/><\/a>Los programas de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica de los pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido comienzan con una evaluaci\u00f3n inicial, y se complementan con la definici\u00f3n de objetivos espec\u00edficos de tratamiento; por su propia naturaleza estos objetivos han de ser sometidos a revisi\u00f3n cada pocas semanas. Mientras que los objetivos generales se mantienen constantes, y normalmente hacen referencia a la recuperaci\u00f3n de las funciones sensitivo-motoras y a la recuperaci\u00f3n de autonom\u00eda, los objetivos espec\u00edficos tienen un car\u00e1cter temporal. A los objetivos espec\u00edficos les pedimos una serie de caracter\u00edsticas que pasamos a enumerar:<\/p>\n<ol>\n<li>Objetivables, es decir, ha de poder decirse con claridad si el paciente los ha logrado o no.<\/li>\n<li>Relevantes para la vida del paciente ya que de no serlo ser\u00e1 dif\u00edcil motivar al paciente y a su entorno<\/li>\n<li>Alcanzables para que sea f\u00e1cil mantener el esfuerzo y se refuerce la conciencia de logro<\/li>\n<li>Para un periodo de tiempo acotado ya que normalmente los periodos rehabilitadores se extienden durante meses, es decir, el tiempo no es indefinido y los recursos son finitos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Con el objetivo de dotarnos de un abanico de herramientas homog\u00e9neas y \u201cde m\u00ednimos\u201d, en la Red Menni llevamos a\u00f1os trabajando en documentos de evaluaci\u00f3n y en gu\u00edas de objetivos por \u00e1reas. Lo que se recoge en este art\u00edculo es una descripci\u00f3n del esqueleto de la &#8216;Gu\u00eda de objetivos de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica&#8217;. Se ha creado con la filosof\u00eda de ser una herramienta que facilite la planificaci\u00f3n de una rehabilitaci\u00f3n eficiente y de calidad.<\/p>\n<p>Esta Gu\u00eda de objetivos agrupa las principales \u00e1reas de rehabilitaci\u00f3n que afrontan las personas que han tenido una lesi\u00f3n cerebral. Se distinguen objetivos restauradores de la funci\u00f3n, que se detallan en el cap\u00edtulo dedicado a estructuras sensitivo-motoras, de objetivos centrados en la autonom\u00eda. Entre las actividades b\u00e1sicas m\u00e1s comunes en las que nuestro aparato locomotor es protagonista, se diferencian cap\u00edtulos breves dedicados a la actividad en dec\u00fabito, en sedestaci\u00f3n, trasferencias, bipedestaci\u00f3n y marcha.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, dos cap\u00edtulos se centran en actividades trasversales: el manejo del dolor y el acondicionamiento cardio-vascular. A continuaci\u00f3n, comentamos estos cap\u00edtulos de manera sucinta.<\/p>\n<h4><strong>Estructuras motoras y sensitivas<\/strong><\/h4>\n<p>La recuperaci\u00f3n estructural y funcional del sistema motor y sensitivo es el objetivo inicialmente central, ya que de su recuperaci\u00f3n depende que volvamos a poder realizar todas las actividades en que estas estructuras intervienen. En las primeras semanas y meses, estos objetivos ocupan posiciones prioritarias. En este documento hemos diferenciado objetivos de 4 tipos:<\/p>\n<ol>\n<li>Rango articular: los objetivos pueden hacer referencia a uno o m\u00e1s complejos articulares de los 8 que est\u00e1n recogidos, cabeza, hombro, codo, mu\u00f1eca, manos, cadera\/pelvis, rodilla, tobillo\/pies. En todos los casos se aconseja fijar los objetivos en grados (goni\u00f3metro) o mediante una descripci\u00f3n objetiva alternativa (por ejemplo, llegar a tocar el pecho con la barbilla), en ocasiones ser\u00e1 suficiente con se\u00f1alar objetivos tales como m\u00e1s de 90\/120 grados.<\/li>\n<li>Fuerza: en este apartado las regiones anat\u00f3micas que se recogen son las 4 extremidades, cara y cabeza, y tronco. La forma de objetivar la evoluci\u00f3n es mediante la escala de Daniels.<\/li>\n<li>Tono muscular: se utiliza la misma distribuci\u00f3n anat\u00f3mica que en el caso de la fuerza; la escala que ayuda a objetivar cambios aqu\u00ed es la Escala Ashworth.<\/li>\n<li>Sensibilidad: esta \u00e1rea reviste una especial complejidad ya que los pacientes pueden tener afectaci\u00f3n de diferentes modalidades sensitivas, dolor, temperatura, tacto superficial, tacto profundo, propiocepci\u00f3n. Para facilitar la formulaci\u00f3n de objetivos se usan los conceptos de identificaci\u00f3n o reconocimiento de diferentes est\u00edmulos.<\/li>\n<\/ol>\n<h4><\/h4>\n<h4><strong>Actividades de la vida diaria<\/strong><\/h4>\n<p>Si bien la marcha es la actividad estrella en los programas de rehabilitaci\u00f3n, en muchos casos hemos de empezar por actividades m\u00e1s b\u00e1sicas. Los pacientes m\u00e1s dependientes requieren de un buen posicionamiento en la cama, en el sill\u00f3n o en la silla de ruedas. Aprender a posicionar bien al paciente es un objetivo b\u00e1sico para los cuidadores. Los volteos en posici\u00f3n de tumbado y los alcances desde sedestaci\u00f3n tambi\u00e9n ocupan un espacio en la rehabilitaci\u00f3n. Para definir bien los objetivos haremos uso de una graduaci\u00f3n de los niveles de autonom\u00eda o de ayuda con la siguiente terminolog\u00eda: aut\u00f3nomo, con supervisi\u00f3n, con ayuda de una persona o con ayuda t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>Las transferencias son objetivos de rehabilitaci\u00f3n muy habituales. De nuevo el uso de ayudas t\u00e9cnicas, el nivel de ayuda\/supervisi\u00f3n y los diferentes entornos en los que se realice (ba\u00f1o, habitaci\u00f3n, veh\u00edculo) son los descriptores que nos ayudar\u00e1n a formular los objetivos de forma muy espec\u00edfica. En el apartado de bipedestaci\u00f3n se diferencian objetivos en est\u00e1tico y en din\u00e1mico, mantenerse de pie y hacer actividades de pie con distintos niveles de apoyo.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, en la rehabilitaci\u00f3n de la marcha diferenciamos tres tipos de entornos: interiores, exteriores y terrenos irregulares. Los tipos de asistencia, las ayudas externas y la resistencia a la fatiga completan los descriptores que nos permiten enunciar objetivos muy espec\u00edficos. En los objetivos m\u00e1s exigentes se incluyen saltos, obst\u00e1culos y pendientes.<\/p>\n<h4><strong>Dolor<\/strong><\/h4>\n<p>En la rehabilitaci\u00f3n de pacientes con da\u00f1o cerebral hay tres tipos de dolor que destacan y que pueden presentarse aislados o combinados:<\/p>\n<ul>\n<li>el dolor neurop\u00e1tico que afecta habitualmente a algunas regiones de la mitad contralateral a la lesi\u00f3n cerebral;<\/li>\n<li>el dolor de hombro del paciente hemipl\u00e9jico o hemipar\u00e9tico;<\/li>\n<li>el dolor derivado de las alteraciones del tono, especialmente el derivado de la hiperton\u00eda y que se presenta al realizar la movilizaci\u00f3n pasiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Siempre ser\u00e1 un problema de valoraci\u00f3n m\u00e9dica y de abordaje mixto, en el que las t\u00e9cnicas de fisioterapia, la medicaci\u00f3n y otras t\u00e9cnicas se sumar\u00e1n para lograr el objetivo principal, que siempre ser\u00e1 la desaparici\u00f3n o la reducci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p>En la medida en que estamos tratando un s\u00edntoma que el paciente reporta, y para el que no tenemos forma de hacer una medici\u00f3n objetiva, la medida del \u00e9xito es la propia evaluaci\u00f3n que el paciente hace de la intensidad e interferencia del dolor. Esta evaluaci\u00f3n puede hacerse:<\/p>\n<ul>\n<li>cualitativamente, a trav\u00e9s de la descripci\u00f3n del paciente,<\/li>\n<li>cuantificando el dolor (de 0 dolor a 10 dolor),<\/li>\n<li>con una escala anal\u00f3gica visual.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><\/h4>\n<h4><strong>Acondicionamiento cardiovascular<\/strong><\/h4>\n<p>El acondicionamiento cardiovascular es el entrenamiento dise\u00f1ado para mejorar la capacidad de respuesta del sistema cardiovascular: el coraz\u00f3n, los pulmones y los vasos sangu\u00edneos. Esto se logra mediante ejercicios que eleven la frecuencia card\u00edaca, y mejoren la resistencia aer\u00f3bica; ejemplos de este tipo de ejercicios son caminar, correr, montar en bici o hacer remo. Este tipo de entrenamiento contribuye a mejorar la resistencia y a aumentar la energ\u00eda en general.<\/p>\n<p>En los procesos de rehabilitaci\u00f3n del paciente con da\u00f1o cerebral adquirido el acondicionamiento cardiovascular es una parte muy importante que contribuye a la recuperaci\u00f3n funcional global. Es necesario adaptar los ejercicios a las limitaciones f\u00edsicas y cognitivas que presente el paciente.<\/p>\n<p>En la formulaci\u00f3n de los objetivos diferenciamos dos grupos de pacientes en funci\u00f3n de los niveles de autonom\u00eda. El objetivo es mejorar la resistencia al esfuerzo y lo medimos viendo si el paciente es capaz de mantener o incrementar alg\u00fan tipo de ejercicio previamente acordado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la rehabilitaci\u00f3n de pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido, es crucial trabajar con objetivos bien definidos. 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