\nAna Bonaf\u00e9<\/strong>, fisioterapeuta, Hermanas Hospitalarias Valencia<\/a><\/span>
\nAna Rosa Calder\u00f3n<\/strong>, fisioterapeuta, Hospital Benito Menni<\/a>, Valladolid<\/span>
\nJuan Ignacio Mar\u00edn<\/strong><\/a>, m\u00e9dico rehabilitador, Hermanas Hospitalarias Aita Menni<\/a>, Pa\u00eds Vasco<\/span>
\nPaulina Oliva<\/strong><\/a>, m\u00e9dica rehabilitadora, Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a>, Madrid<\/span>
\nJos\u00e9 Ignacio Quemada<\/strong><\/a>, director de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral<\/a>, Espa\u00f1a<\/span>
\n\u00d3liver Rodr\u00edguez<\/strong>, fisioterapeuta, Hermanas Hospitalarias Acam\u00e1n<\/a>, Tenerife<\/span><\/h4>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n![\"La](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Comision-Fisioterapia-300x212.jpg\" "\\"La")
<\/a><\/p>\nLas personas que han sufrido un da\u00f1o cerebral sobrevenido grave plantean, con frecuencia, retos de rehabilitaci\u00f3n complejos. Es habitual que haya que afrontar secuelas motoras, cognitivas y de comunicaci\u00f3n que provocan niveles variables de dependencia. En estas situaciones, es necesario que profesionales de distintas disciplinas, con conocimientos muy diversos, colaboren para poner en marcha procesos de rehabilitaci\u00f3n que permitan a la persona recuperar la m\u00e1xima autonom\u00eda posible.<\/p>\n
En los Servicios de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias<\/a> nos preocupa dotar a todos los grupos profesionales con herramientas protocolizadas y eficientes que permitan a todos los profesionales valorar al paciente y marcar objetivos sensatos y relevantes. Este art\u00edculo va a reflejar una parte del trabajo de la Comisi\u00f3n Nacional de Fisioterapia de Hermanas Hospitalarias; en concreto nos centraremos en la descripci\u00f3n del desarrollo de un protocolo de evaluaci\u00f3n para pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido.<\/p>\nCaracter\u00edsticas del protocolo de evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nUna de las primeras tareas de la Comisi\u00f3n fue definir las caracter\u00edsticas que ten\u00eda que cumplir el protocolo de evaluaci\u00f3n, a fin de tenerlas en cuenta durante las discusiones del grupo. Las enunciamos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n
\n- Tiene que ser una herramienta de evaluaci\u00f3n orientada a la rehabilitaci\u00f3n<\/strong>, que es tanto como decir a la definici\u00f3n de objetivos y a la elaboraci\u00f3n de programas de rehabilitaci\u00f3n, ya que esa es nuestra tarea central.<\/li>\n
- Hay que contener el impulso a entrar en disquisiciones, ya que queremos que el protocolo de evaluaci\u00f3n sea un m\u00ednimo com\u00fan denominador, un suelo com\u00fan<\/strong> de aplicaci\u00f3n \u00e1gil y sencilla. Ello no impide en algunas situaciones se pueda ampliar la evaluaci\u00f3n en alg\u00fan \u00e1mbito concreto especialmente importante para el paciente en cuesti\u00f3n.<\/li>\n
- Ha de ser clara y f\u00e1cil de aprender<\/strong> por fisioterapeutas poco expertos o por profesionales afines, de forma que aquellas personas que se incorporen a nuestros Servicios alcancen en poco tiempo la pericia m\u00ednima para comenzar a plantear objetivos de rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n
- Se le dar\u00e1 un formato escala<\/strong> que pueda trasladarse en un futuro a un tipo de soporte digital, pensando en el momento en el que desaparezca el soporte papel.<\/li>\n
- Ha de ser aplicable a un amplio abanico de pacientes<\/strong> significativamente afectados, tanto ingresados como ambulatorios, normalmente en fase subaguda, pero tambi\u00e9n en fase cr\u00f3nica. Es posible que no aplique a los extremos de severidad, el estado vegetativo y el paciente con m\u00ednimo d\u00e9ficit.<\/li>\n
- Tiene que poder completarse en 45 minutos, 90 si el paciente plantea una alta complejidad, o lo que es lo mismo, entre una o dos sesiones de trabajo.<\/li>\n<\/ol>\n
\u00a0<\/a><\/h4>\nEstructura de la evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n![\"Sesi\u00f3n](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Fisioterapia-rehabilitacion-DCA-683x1024.jpg\" "\\"Sesi\u00f3n")
Una segunda tarea consisti\u00f3 en dotar a la herramienta de una estructura o guion b\u00e1sico. El binomio, autonom\u00eda para las actividades de la vida diaria<\/strong> (AVD) por un lado, y restauraci\u00f3n de estructuras y funciones sensitivo-motoras<\/strong> por otro, emergi\u00f3 r\u00e1pidamente como estructura b\u00e1sica de la herramienta. En discusiones posteriores se a\u00f1adi\u00f3 una tercera parte del protocolo, la evaluaci\u00f3n de dos complicaciones frecuentes, el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador<\/strong>. En relaci\u00f3n al binomio inicial, acordamos que la autonom\u00eda en las AVD, el objetivo \u00faltimo de cualquier proceso rehabilitador, habr\u00eda de tener un mayor desarrollo. Cuando la restauraci\u00f3n no es posible hay que seguir plante\u00e1ndose la posibilidad de alcanzar la autonom\u00eda de manera alternativa, o incorporando productos de apoyo.<\/p>\nDescripci\u00f3n del paciente<\/strong><\/h4>\nEntre los par\u00e1metros descriptivos del paciente que se recogen al inicio de la evaluaci\u00f3n se incluyen la edad y el g\u00e9nero, la fecha de la lesi\u00f3n y la fecha de la evaluaci\u00f3n, que da una idea inmediata de si estamos en fase aguda, subaguda o cr\u00f3nica, y el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico (ictus isqu\u00e9mico de arteria cerebral media derecha, traumatismo craneal severo, hemorragia por rotura de aneurisma de la arteria comunicante anterior, por ejemplo). Entre las observaciones relevantes que pueden tener un impacto en el programa de rehabilitaci\u00f3n se recogen las alteraciones de la conciencia, los problemas conductuales, las indicaciones de aislamiento de contacto o respiratorio y la posible presencia de una \u00falcera de dec\u00fabito.<\/p>\n
Actividades<\/strong><\/h4>\nLa agrupaci\u00f3n de las actividades evaluadas y trabajadas desde el \u00e1rea de fisioterapia puede hacerse de muy distintas maneras. Para este protocolo de evaluaci\u00f3n generamos cuatro apartados:<\/p>\n
\n- Desde dec\u00fabito supino: se incluyen los volteos y el paso a sedestaci\u00f3n.<\/li>\n
- Trasferencias desde silla de ruedas: distinguimos aqu\u00ed las trasferencias a la cama, al inodoro, a la silla y al coche.<\/li>\n
- Marcha: se diferencian distintos entornos tales como interiores, exteriores, escaleras, escaleras mec\u00e1nicas y subir\/bajar de un autob\u00fas.<\/li>\n
- Din\u00e1mica y seguridad de la marcha: en este apartado se valora la velocidad de marcha, la distancia recorrida y las ca\u00eddas en los \u00faltimos meses.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/h4>\nEstructuras y funciones sensitivomotoras<\/strong><\/h4>\nEsta parte de la evaluaci\u00f3n se dividi\u00f3 tambi\u00e9n en 4 apartados<\/p>\n
\n- Extremidades: se valoran alteraciones del tono, de la sensibilidad y de la fuerza en las partes proximales y distales de las 4 extremidades. La valoraci\u00f3n de la sensibilidad suscit\u00f3 controversia, entre mantenerla en formato sencillo, o entrar a valorar modalidades sensoriales. Finalmente se opt\u00f3 por entrar a valorar tacto, temperatura y propiocepci\u00f3n en aquellos casos en que el trastorno de la sensibilidad fuera central o destacado.<\/li>\n
- Articulaciones y fuerza: se valoran rango articular, fuerza y dolor en todas las articulaciones de las extremidades. En la cadera se valora de forma separada la flexo-extensi\u00f3n de la abducci\u00f3n-aducci\u00f3n, de la misma forma que en el codo se distinguen la flexo-extensi\u00f3n y la supinaci\u00f3n-pronaci\u00f3n. En el hombro se valoran la flexo-extensi\u00f3n, la abducci\u00f3n-aducci\u00f3n y la rotaci\u00f3n interna-externa.<\/li>\n
- Control postural: se distingue el control cef\u00e1lico, de tronco y el equilibrio de pie.<\/li>\n
- Otras alteraciones del movimiento: se incluyen dos, el temblor y la ataxia.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/h4>\nS\u00edndromes habituales<\/strong><\/h4>\nEn el \u00faltimo apartado de la evaluaci\u00f3n se exploran dos s\u00edndromes de aparici\u00f3n frecuente en la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral, el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador, caracter\u00edstico de lesiones de hemisferio derecho que afectan a las regiones cerebrales que controlan el movimiento del hemicuerpo izquierdo.<\/p>\n
En el hombro doloroso se valora la presencia de subluxaci\u00f3n, los rangos articulares pasivos libres de dolor, las caracter\u00edsticas del dolor, la localizaci\u00f3n, la intensidad y el nivel de interferencia. En el s\u00edndrome del empujador se valora al paciente sentado, de pie y realizando trasferencias.<\/p>\n
Escalas recomendadas<\/strong><\/h4>\nEl protocolo de evaluaci\u00f3n del \u00e1rea de fisioterapia se complementa con unas escalas recomendadas. Inevitablemente se ha hecho un ejercicio de selecci\u00f3n que es altamente discutible. Los criterios utilizados han sido que las escalas tengan amplia difusi\u00f3n y aceptaci\u00f3n por la comunidad cient\u00edfica y profesional, que sean de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y puedan, por lo tanto, incorporarse a la pr\u00e1ctica cotidiana con facilidad, y que valoren distintos aspectos del funcionamiento motor. Con estos criterios en mente se seleccionaron dos escalas para valorar trasferencias e inicio de bipedestaci\u00f3n:<\/p>\n
\n- Function in sitting test (FIST): valora el equilibrio en sedestaci\u00f3n y se administra en 10-15 minutos.<\/li>\n
- Escala de equilibrio de Berg: valora el equilibrio de pie, las trasferencias y el subir un escal\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Para valorar el inicio de la marcha se utiliza tambi\u00e9n la Escala de Berg y se sugiere:<\/p>\n
\n- Timed Up and Go (TUG): valora las tareas de levantarse, caminar y girar; el tiempo de administraci\u00f3n es menos de 5 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n
Para valorar la marcha con o sin ayudas t\u00e9cnicas se recomienda utilizar:<\/p>\n
\n- Mini-BESTest: valora equilibrio anticipatorio y reactivo, control postural y marcha.<\/li>\n
- 6 minutes walking test (6MWT): se valora capacidad aer\u00f3bica y resistencia cardiovascular y se administra en menos de 10 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Esta es la estrategia de evaluaci\u00f3n que seguimos en el \u00e1rea de fisioterapia de los distintos Servicios de da\u00f1o cerebral de Hermanas Hospitalarias, y en los Servicios de Convalecencia que atienden a un grupo significativo de pacientes con ictus. La describimos en este art\u00edculo ya que pensamos que puede ser una reflexi\u00f3n \u00fatil para otros compa\u00f1eros que trabajan con este mismo grupo de pacientes y que su feed-back<\/em> nos puede enriquecer.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El siguiente art\u00edculo describe el desarrollo de un protocolo de evaluaci\u00f3n de fisioterapia para pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido de los centros de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias. Sus autores destacan la importancia de manejar herramientas eficientes y protocolizadas para valorar al paciente y establecer objetivos, siempre desde la colaboraci\u00f3n interdisciplinar para lograr su m\u00e1xima autonom\u00eda y mejorar su calidad de vida. El protocolo, dise\u00f1ado por la Comisi\u00f3n Nacional de Fisioterapia de Hermanas Hospitalarias, se centra en la evaluaci\u00f3n de actividades de la vida diaria y la restauraci\u00f3n de funciones sensitivomotoras, y aborda s\u00edndromes habituales como el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador. Tambi\u00e9n detalla las escalas recomendadas para complementar la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":86549,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3711,3768,3728,3815,3443,3804,3816,3877,3870,3763,3785,3786,3720,2320,3878,3740,3712,3830],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/86580"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=86580"}],"version-history":[{"count":20,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/86580\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":86684,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/86580\/revisions\/86684"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86549"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=86580"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=86580"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=86580"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
<\/a><\/p>\nLas personas que han sufrido un da\u00f1o cerebral sobrevenido grave plantean, con frecuencia, retos de rehabilitaci\u00f3n complejos. Es habitual que haya que afrontar secuelas motoras, cognitivas y de comunicaci\u00f3n que provocan niveles variables de dependencia. En estas situaciones, es necesario que profesionales de distintas disciplinas, con conocimientos muy diversos, colaboren para poner en marcha procesos de rehabilitaci\u00f3n que permitan a la persona recuperar la m\u00e1xima autonom\u00eda posible.<\/p>\n
En los Servicios de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias<\/a> nos preocupa dotar a todos los grupos profesionales con herramientas protocolizadas y eficientes que permitan a todos los profesionales valorar al paciente y marcar objetivos sensatos y relevantes. Este art\u00edculo va a reflejar una parte del trabajo de la Comisi\u00f3n Nacional de Fisioterapia de Hermanas Hospitalarias; en concreto nos centraremos en la descripci\u00f3n del desarrollo de un protocolo de evaluaci\u00f3n para pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido.<\/p>\n Una de las primeras tareas de la Comisi\u00f3n fue definir las caracter\u00edsticas que ten\u00eda que cumplir el protocolo de evaluaci\u00f3n, a fin de tenerlas en cuenta durante las discusiones del grupo. Las enunciamos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n Entre los par\u00e1metros descriptivos del paciente que se recogen al inicio de la evaluaci\u00f3n se incluyen la edad y el g\u00e9nero, la fecha de la lesi\u00f3n y la fecha de la evaluaci\u00f3n, que da una idea inmediata de si estamos en fase aguda, subaguda o cr\u00f3nica, y el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico (ictus isqu\u00e9mico de arteria cerebral media derecha, traumatismo craneal severo, hemorragia por rotura de aneurisma de la arteria comunicante anterior, por ejemplo). Entre las observaciones relevantes que pueden tener un impacto en el programa de rehabilitaci\u00f3n se recogen las alteraciones de la conciencia, los problemas conductuales, las indicaciones de aislamiento de contacto o respiratorio y la posible presencia de una \u00falcera de dec\u00fabito.<\/p>\n La agrupaci\u00f3n de las actividades evaluadas y trabajadas desde el \u00e1rea de fisioterapia puede hacerse de muy distintas maneras. Para este protocolo de evaluaci\u00f3n generamos cuatro apartados:<\/p>\n Esta parte de la evaluaci\u00f3n se dividi\u00f3 tambi\u00e9n en 4 apartados<\/p>\n En el \u00faltimo apartado de la evaluaci\u00f3n se exploran dos s\u00edndromes de aparici\u00f3n frecuente en la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral, el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador, caracter\u00edstico de lesiones de hemisferio derecho que afectan a las regiones cerebrales que controlan el movimiento del hemicuerpo izquierdo.<\/p>\n En el hombro doloroso se valora la presencia de subluxaci\u00f3n, los rangos articulares pasivos libres de dolor, las caracter\u00edsticas del dolor, la localizaci\u00f3n, la intensidad y el nivel de interferencia. En el s\u00edndrome del empujador se valora al paciente sentado, de pie y realizando trasferencias.<\/p>\n El protocolo de evaluaci\u00f3n del \u00e1rea de fisioterapia se complementa con unas escalas recomendadas. Inevitablemente se ha hecho un ejercicio de selecci\u00f3n que es altamente discutible. Los criterios utilizados han sido que las escalas tengan amplia difusi\u00f3n y aceptaci\u00f3n por la comunidad cient\u00edfica y profesional, que sean de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y puedan, por lo tanto, incorporarse a la pr\u00e1ctica cotidiana con facilidad, y que valoren distintos aspectos del funcionamiento motor. Con estos criterios en mente se seleccionaron dos escalas para valorar trasferencias e inicio de bipedestaci\u00f3n:<\/p>\n Para valorar el inicio de la marcha se utiliza tambi\u00e9n la Escala de Berg y se sugiere:<\/p>\n Para valorar la marcha con o sin ayudas t\u00e9cnicas se recomienda utilizar:<\/p>\n <\/p>\n Esta es la estrategia de evaluaci\u00f3n que seguimos en el \u00e1rea de fisioterapia de los distintos Servicios de da\u00f1o cerebral de Hermanas Hospitalarias, y en los Servicios de Convalecencia que atienden a un grupo significativo de pacientes con ictus. La describimos en este art\u00edculo ya que pensamos que puede ser una reflexi\u00f3n \u00fatil para otros compa\u00f1eros que trabajan con este mismo grupo de pacientes y que su feed-back<\/em> nos puede enriquecer.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El siguiente art\u00edculo describe el desarrollo de un protocolo de evaluaci\u00f3n de fisioterapia para pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido de los centros de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias. Sus autores destacan la importancia de manejar herramientas eficientes y protocolizadas para valorar al paciente y establecer objetivos, siempre desde la colaboraci\u00f3n interdisciplinar para lograr su m\u00e1xima autonom\u00eda y mejorar su calidad de vida. El protocolo, dise\u00f1ado por la Comisi\u00f3n Nacional de Fisioterapia de Hermanas Hospitalarias, se centra en la evaluaci\u00f3n de actividades de la vida diaria y la restauraci\u00f3n de funciones sensitivomotoras, y aborda s\u00edndromes habituales como el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador. 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\u00a0<\/a><\/h4>\n
Estructura de la evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n
Una segunda tarea consisti\u00f3 en dotar a la herramienta de una estructura o guion b\u00e1sico. El binomio, autonom\u00eda para las actividades de la vida diaria<\/strong> (AVD) por un lado, y restauraci\u00f3n de estructuras y funciones sensitivo-motoras<\/strong> por otro, emergi\u00f3 r\u00e1pidamente como estructura b\u00e1sica de la herramienta. En discusiones posteriores se a\u00f1adi\u00f3 una tercera parte del protocolo, la evaluaci\u00f3n de dos complicaciones frecuentes, el hombro doloroso y el s\u00edndrome del empujador<\/strong>. En relaci\u00f3n al binomio inicial, acordamos que la autonom\u00eda en las AVD, el objetivo \u00faltimo de cualquier proceso rehabilitador, habr\u00eda de tener un mayor desarrollo. Cuando la restauraci\u00f3n no es posible hay que seguir plante\u00e1ndose la posibilidad de alcanzar la autonom\u00eda de manera alternativa, o incorporando productos de apoyo.<\/p>\nDescripci\u00f3n del paciente<\/strong><\/h4>\n
Actividades<\/strong><\/h4>\n
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<\/h4>\n
Estructuras y funciones sensitivomotoras<\/strong><\/h4>\n
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S\u00edndromes habituales<\/strong><\/h4>\n
Escalas recomendadas<\/strong><\/h4>\n
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