\nAlmudena Cerezo Zarzuelo<\/strong>, fisioterapeuta.\u00a0Unidad de Da\u00f1o Cerebral del\u00a0Hospital Beata Mar\u00eda Ana. Madrid<\/a><\/b><\/span><\/h4>\n
Dentro de la neurorrehabilitaci\u00f3n se reconoce el papel fundamental de la plasticidad en la adquisici\u00f3n, desarrollo y recuperaci\u00f3n de funciones como la manipulaci\u00f3n de objetos y la escritura. La plasticidad engloba todos aquellos procesos intr\u00ednsecos al sistema nervioso que permiten la creaci\u00f3n de nuevas conexiones cerebrales y por lo tanto, la reorganizaci\u00f3n cerebral asociada la adquisici\u00f3n de nuevas habilidades.<\/p>\n Existen diversos abordajes que ya aplicamos y son parte de nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, que est\u00e1n basados en conceptos asociados a la plasticidad cerebral, como el aprendizaje y la pr\u00e1ctica repetida. Dentro de estos abordajes encontramos la realidad virtual.<\/p>\n La realidad virtual se basa en la creaci\u00f3n de un entorno ficticio, con el que podemos interactuar en tiempo real. La utilizaci\u00f3n de esta tecnolog\u00eda en procesos de neurorrehabilitaci\u00f3n permite trabajar en espacios similares a la cotidianidad, lo que facilita la transferencia de lo trabajado dentro de las sesiones a la vida diaria. Aporta un feedback directo de la acci\u00f3n que se est\u00e9 realizando, elemento fundamental para el aprendizaje y adquisici\u00f3n de nuevas habilidades. Adem\u00e1s, permite una graduaci\u00f3n de la dificultad, duraci\u00f3n e intensidad de la tarea.<\/p>\n Espec\u00edficamente para la poblaci\u00f3n infantil es muy interesante la motivaci\u00f3n extra de trabajar en entornos gamificados, que asocian el feedback anteriormente mencionado a recompensas directas como premios o est\u00edmulos visuales y auditivos.<\/p>\n A pesar de los beneficios de este abordaje y de otros aplicados en la cl\u00ednica, los ni\u00f1os y ni\u00f1as con da\u00f1o cerebral ven, en muchos casos, su independencia y sus capacidades en el d\u00eda a d\u00eda, limitadas por su lesi\u00f3n. Con la idea de aumentar o amplificar los procesos de neuroplasticidad y obtener mejores resultados de lo trabajado en las sesiones de terapia, surge la estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva.<\/p>\n La estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva engloba un conjunto de t\u00e9cnicas neurofisiol\u00f3gicas que permiten la modulaci\u00f3n de la actividad cerebral de manera segura y efectiva, tanto en poblaci\u00f3n adulta como pedi\u00e1trica. Las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas en la actualidad son la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal repetitiva (rTMS, del ingl\u00e9s repetitive transcranial magnetic stimulation) y la estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente directa (tDCS, del ingl\u00e9s transcranial direct current stimulation), de las cuales hay evidencia suficiente que avala su capacidad para modular la actividad cerebral a corto y largo plazo, es decir, m\u00e1s all\u00e1 de la duraci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n en s\u00ed. Dependiendo de los par\u00e1metros de estimulaci\u00f3n, es posible facilitar o suprimir la actividad cerebral con efectos cognitivos, mot\u00f3ricos y conductuales variables.<\/p>\n A diferencia de la TMS, la tDCS es de aplicaci\u00f3n m\u00e1s sencilla y permite una integraci\u00f3n m\u00e1s ecol\u00f3gica con otras actividades o t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n, ya que no requiere la inmovilizaci\u00f3n de la cabeza del paciente. La tDCS permite modular la actividad cortical mediante la aplicaci\u00f3n de una corriente el\u00e9ctrica de muy baja intensidad, que fluye desde el \u00e1nodo hasta el c\u00e1todo influyendo en el umbral del potencial de acci\u00f3n, haciendo que este aumente o disminuya, pero sin provocar potenciales de acci\u00f3n. De manera general, el \u00e1nodo induce un aumento de la excitabilidad de la regi\u00f3n cerebral sobre la que se encuentra, mientras que el c\u00e1todo induce inhibici\u00f3n cortical.<\/p>\n Antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n se realizar\u00e1n evaluaciones que contemplan tanto aspectos motores del miembro superior afecto, como una valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica completa. De esta forma se puede estudiar, no solo el efecto en la funci\u00f3n del brazo, sino la relaci\u00f3n entre ese componente motor con las funciones cognitivas, as\u00ed como la influencia de la tDCS sobre otras \u00e1reas asociadas con la que ha recibido la estimulaci\u00f3n.<\/p>\n El estudio se llevar\u00e1 a cabo en el Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a> de Madrid, con la colaboraci\u00f3n del grupo de investigaci\u00f3n GINDAT de la Universidad Francisco de Vitoria, la UNED y la fundaci\u00f3n GMP. Este proyecto est\u00e1 dirigido por el Dr. Juan Pablo Romero<\/strong>, neur\u00f3logo de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral; Marcos R\u00edos<\/strong><\/a>, neuropsic\u00f3logo y coordinador de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral, y Beatriz Gavil\u00e1n<\/strong>, neuropsic\u00f3loga y coordinadora de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral Infantil.<\/p>\n Si est\u00e1s interesado o interesada en conocer m\u00e1s acerca del proyecto CHILDBOOST, puedes visitar la noticia sobre el acuerdo con la Fundaci\u00f3n Gmp en la web Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a> y la p\u00e1gina del grupo de investigaci\u00f3n GINDAT<\/a>, donde puedes conocer tambi\u00e9n el resto de investigaciones en neurociencias que se est\u00e1n llevando a cabo. Para profundizar sobre\u00a0los beneficios de este abordaje, puedes ponerte en contacto conmigo escribiendo un correo a\u00a0acerezoz.hbma@hospitalarias.es.\u00a0<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La neurorrehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral, y por tanto tambi\u00e9n del da\u00f1o cerebral infantil, precisa un enfoque interdisciplinar. La realidad virtual potencia, de una forma atractiva y l\u00fadica, las posibilidades que ofrece la plasticidad cerebral y se utiliza para la rehabilitaci\u00f3n de funciones como la manipulaci\u00f3n de objetos y la escritura. 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<\/a>El da\u00f1o cerebral infantil se asocia a una amplia variedad de manifestaciones como alteraciones motoras, sensitivas, conductuales, cognitivas y emocionales, que requieren de un abordaje de rehabilitaci\u00f3n interdisciplinar ya que producen un impacto directo en el desempe\u00f1o de las actividades de la vida diaria, especialmente si dichas alteraciones afectan a los miembros superiores.<\/p>\nEntorno ficticio\u00a0en tiempo real<\/strong><\/h4>\n
Estimulaci\u00f3n cerebral no invasiva<\/strong><\/h4>\n
Proyecto CHILDBOOST<\/strong><\/h4>\n
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<\/a>Teniendo en cuenta la necesidad de introducir nuevas t\u00e9cnicas en los procesos de rehabilitaci\u00f3n que permitan a los ni\u00f1os y ni\u00f1as con da\u00f1o cerebral adquirir las funciones necesarias y acordes a su desarrollo; y a la luz de la evidencia de la aplicaci\u00f3n de la realidad virtual a la neurorrehabilitaci\u00f3n y de las t\u00e9cnicas de neuromodulaci\u00f3n, surge el proyecto CHILDBOOST. Este estudio plantea la administraci\u00f3n conjunta y complementaria de ambas t\u00e9cnicas para mejorar la funcionalidad del miembro superior en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con da\u00f1o cerebral: se realizar\u00e1 una intervenci\u00f3n de dos semanas, en las que, de lunes a viernes, en sesiones de alrededor de 45 minutos, se aplicar\u00e1 tDCS durante 20 minutos, mientras se realizan ejercicios de realidad virtual para el miembro superior, con actividades como alcances, pinza y pronosupinaci\u00f3n. Una vez haya terminado la estimulaci\u00f3n, se continuar\u00e1 con los ejercicios de realidad virtual otros 20 minutos, con la idea de aprovechar la facilitaci\u00f3n de la plasticidad que permite la neuromodulaci\u00f3n no invasiva tras su administraci\u00f3n.<\/p>\n