–\u00a0<\/span>Carlos Soler<\/strong>, terapeuta ocupacional.\u00a0<\/span>Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n de Hermanas Hospitalarias Valencia<\/a><\/span><\/h4>\n– Paula Qui\u00f1ones<\/strong>, especialista en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n y coordinadora de la<\/span>\u00a0Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n de Hermanas Hospitalarias Valencia<\/a>.<\/h4>\nTras una lesi\u00f3n cerebral, en ocasiones podemos observar como algunos pacientes, a pesar de tener movilidad y ser capaces de realizar diferentes movimientos funcionales con su brazo afectado no lo incluyen en su d\u00eda a d\u00eda utilizando solamente el brazo \u201csano\u201d. Se puede ver claramente que cuando a una persona en este caso le damos objetos para que los lleve de un lado a otro los coge todos con la mano no afectada y la otra queda totalmente libre. As\u00ed, al atarse los cordones del zapato la mano afectada solo coge el cord\u00f3n y la otra es la que hace todos los giros y movimientos para atarlos correctamente, o a la hora de abrir el bolso utiliza las piernas o el pecho para sujetar el bolso y abrir la cremallera con la mano \u201csana\u201d, dejando la otra totalmente libre y sin participar en la tarea.<\/p>\n
Es posible que quienes realizan as\u00ed estas acciones hayan desarrollado un aprendizaje del no uso<\/strong> en el brazo m\u00e1s afectado tras la lesi\u00f3n. El aprendizaje del no uso consiste en que, a trav\u00e9s de los cambios fisiol\u00f3gicos (dados por el da\u00f1o cerebral) y conductuales (referentes a las habilidades motoras), la persona aprende a no utilizar o incluir el brazo afecto en su vida diaria a pesar de tener movilidad o fuerza suficiente para poder hacerlo, utilizando casi en exclusiva el brazo \u201csano\u201d.<\/p>\nAumentar el uso espont\u00e1neo de la extremidad afectada<\/h4>\n
Con el fin de aumentar el uso de la mano y brazo afectos, la terapia de restricci\u00f3n del lado sano o CIMT (por sus siglas del ingl\u00e9s Constraint Induced Movement Therapy) se basa en un entrenamiento intensivo espec\u00edfico para el brazo y mano afectados tras una lesi\u00f3n cerebral con el fin de aumentar el uso de la extremidad afectada de manera espont\u00e1nea durante tareas que se realizan durante el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n
En este caso, nuestro paciente Carlos, de 22 a\u00f1os, sufri\u00f3 un ictus isqu\u00e9mico en octubre del 2021. Carlos acudi\u00f3 a nuestro centro derivado desde su hospital de referencia, tiene movilidad activa en todo el miembro superior derecho (MSD) y comenz\u00f3 a realizar apertura y cierre parcial de dedos, siempre con tendencia flexi\u00f3n de mu\u00f1eca en la extensi\u00f3n de dedos, pero con gran dificultad para manipular objetos. Aplicamos restricci\u00f3n a la mano izquierda, la no afecta y dominante en su caso, adem\u00e1s de no incluirla espont\u00e1neamente excepto en tareas que requieran obligatoriamente bimanualidad.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/Terapia-restrictiva.jpg\")
<\/p>\n
Como objetivos de la terapia nos planteamos: poder escribir y manejar con el m\u00f3vil con la mano derecha, y poder manejar material sanitario (jeringuillas, vendar\u2026) con la mano derecha, ya que nuestro paciente est\u00e1 realizando un grado en enfermer\u00eda.<\/p>\n
Realizamos una valoraci\u00f3n previa a trav\u00e9s de las escalas: Nine Hole Peg Test, Purdue Pegboard Test, Action Research Arm Test y Motor Activity Log.<\/p>\n
Una vez valorado, el protocolo de terapia de movimiento inducido por restricci\u00f3n que sigui\u00f3 Carlos fue el siguiente:<\/p>\n
2:15 h de tratamiento en el centro al d\u00eda durante 2 semanas.<\/u> Durante las sesiones se realizaba el siguiente trabajo:<\/p>\n\n- Repaso de las actividades y tareas a realizar en el domicilio el d\u00eda anterior.<\/li>\n
- Valoraci\u00f3n de la escala Motor Activity Log (solamente la mitad de los \u00edtems) para valorar la calidad de la mano derecha en diferentes tareas diarias durante la terapia.<\/li>\n
- Establecer nuevas actividades para realizar en el domicilio o en su entorno diario durante ese d\u00eda.<\/li>\n
- Realizaci\u00f3n de actividades funcionales y actividades de shaping: ejercicios enfocados a movimientos muy espec\u00edficos y trabajarlos con gran cantidad de repeticiones durante varios intentos aumentando la dificultad de estos ejercicios cada d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
Uso de una restricci\u00f3n f\u00edsica<\/u> (cabestrillo) en la mano izquierda (no afecta) durante el d\u00eda excepto en tareas que requieran el uso necesario de ambas manos o puedan suponer riesgo por su seguridad: ir en la bici, ducharse, vestirse, durante el descanso\u2026.<\/p>\n
Uso de diferentes actividades para aumentar el uso del brazo fuera del entorno cl\u00ednic<\/u>o. Llamado \u201cpaquete de transferencia<\/strong>\u201d que abarca diferentes estrategias. En el caso de Carlos estas fueron:<\/p>\n\n- Firma de un contrato conductual en el que se establecen la participaci\u00f3n del paciente a utilizar la mano derecha lo m\u00e1ximo posible, as\u00ed como realizar las actividades pactadas durante la terapia y llevar el cabestrillo el tiempo pautado.<\/li>\n
- Realizaci\u00f3n de 10 tareas diarias siempre con la mano afecta durante ese d\u00eda. Estas se dividir\u00e1n en 5 actividades m\u00e1s sencillas (p.e. encender la luz, abrir los grifos\u2026) y otras 5 con mayor dificultad (subir bajar la persiana, lavarse los dientes con la mano afecta, escribir los mensajes de WhatsApp siempre con la mano derecha\u2026).<\/li>\n
- Establecimiento de al menos dos actividades a realizar ese d\u00eda (p.e. sacar la basura con la mano derecha, limpiar cristales, escribir\/jugar en el ordenador con ambas manos.).<\/li>\n
- Realizar todas las sesiones en la cl\u00ednica la escala Motor Activity Log, 15 \u00edtems cada d\u00eda sobre la calidad del uso de la mano afectada en su vida diaria para ver la evoluci\u00f3n de esta durante el desarrollo de la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n
Al finalizar la terapia de restricci\u00f3n, revaluamos para poder observar los cambios despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, donde podemos observar que el paciente pr\u00e1cticamente dobl\u00f3 resultados en las pruebas de motricidad fina y manipulaci\u00f3n, as\u00ed como un aumento considerable tanto en la calidad como en el uso de la mano afectada en su vida diaria.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/cuadros-1.jpg\")
<\/p>\n
<\/p>\n
Al final del protocolo de terapia restrictiva, Carlos pudo conseguir los objetivos pactados previamente, ya era capaz de poder escribir con el m\u00f3vil con ambas manos, as\u00ed como manejar utensilios sanitarios tanto de manera unimanual solo con la derecha, como bimanual con el fin de poder realizarlos en su futura incorporaci\u00f3n al trabajo.<\/p>\n
Desde hace d\u00e9cadas, la terapia de restricci\u00f3n del lado sano ha demostrado evidencia cient\u00edfica de su efectividad, sobre todo en los procesos subagudos y cr\u00f3nicos tras sufrir un ictus. Por supuesto, siempre tenemos que interpretar los datos con cuidado, ya que este es un supuesto de un caso cl\u00ednico aislado y los resultados y enfoque de tratamiento siempre depender\u00e1n y cambiar\u00e1n en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada paciente (tipo de lesi\u00f3n, edad, cronicidad\u2026).<\/p>\n
Bibliograf\u00eda de inter\u00e9s:<\/h4>\n
\u2022 Etoom M, Hawamdeh M, Hawamdeh Z, Alwardat M, Giordani L, Bacciu S, Scarpini C, Foti C. Constraint-induced movement therapy as a rehabilitation intervention for upper extremity in stroke patients: systematic review and meta-analysis. Int J Rehabil Res. 2016 Sep;39(3):197-210.<\/p>\n
\u2022 Wang Q, Zhao JL, Zhu QX, Li J, Meng PP. Comparison of conventional therapy, intensive therapy and modified constraint-induced movement therapy to improve upper extremity function after stroke. J Rehabil Med. 2011 Jun;43(7):619-25.<\/p>\n
\u2022 Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 8;2015(10):CD004433.<\/p>\n
\u2022 Teasell R, Salbach NM, Foley N, Mountain A, Cameron JI, et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6th Edition Update 2019. Int J Stroke. 2020 Oct;15(7):763-788.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La terapia de restricci\u00f3n del lado sano se basa en un entrenamiento intensivo espec\u00edfico para el brazo y mano afectados tras una lesi\u00f3n cerebral con el fin de aumentar el uso de la extremidad afectada de manera espont\u00e1nea en tareas que se realizan durante el d\u00eda a d\u00eda. En el caso que analizamos, al finalizar…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":61667,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3740],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83753"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83753"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83753\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":86865,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83753\/revisions\/86865"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83753"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83753"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83753"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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Es posible que quienes realizan as\u00ed estas acciones hayan desarrollado un aprendizaje del no uso<\/strong> en el brazo m\u00e1s afectado tras la lesi\u00f3n. El aprendizaje del no uso consiste en que, a trav\u00e9s de los cambios fisiol\u00f3gicos (dados por el da\u00f1o cerebral) y conductuales (referentes a las habilidades motoras), la persona aprende a no utilizar o incluir el brazo afecto en su vida diaria a pesar de tener movilidad o fuerza suficiente para poder hacerlo, utilizando casi en exclusiva el brazo \u201csano\u201d.<\/p>\n Con el fin de aumentar el uso de la mano y brazo afectos, la terapia de restricci\u00f3n del lado sano o CIMT (por sus siglas del ingl\u00e9s Constraint Induced Movement Therapy) se basa en un entrenamiento intensivo espec\u00edfico para el brazo y mano afectados tras una lesi\u00f3n cerebral con el fin de aumentar el uso de la extremidad afectada de manera espont\u00e1nea durante tareas que se realizan durante el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n En este caso, nuestro paciente Carlos, de 22 a\u00f1os, sufri\u00f3 un ictus isqu\u00e9mico en octubre del 2021. Carlos acudi\u00f3 a nuestro centro derivado desde su hospital de referencia, tiene movilidad activa en todo el miembro superior derecho (MSD) y comenz\u00f3 a realizar apertura y cierre parcial de dedos, siempre con tendencia flexi\u00f3n de mu\u00f1eca en la extensi\u00f3n de dedos, pero con gran dificultad para manipular objetos. Aplicamos restricci\u00f3n a la mano izquierda, la no afecta y dominante en su caso, adem\u00e1s de no incluirla espont\u00e1neamente excepto en tareas que requieran obligatoriamente bimanualidad.<\/p>\n Como objetivos de la terapia nos planteamos: poder escribir y manejar con el m\u00f3vil con la mano derecha, y poder manejar material sanitario (jeringuillas, vendar\u2026) con la mano derecha, ya que nuestro paciente est\u00e1 realizando un grado en enfermer\u00eda.<\/p>\n Realizamos una valoraci\u00f3n previa a trav\u00e9s de las escalas: Nine Hole Peg Test, Purdue Pegboard Test, Action Research Arm Test y Motor Activity Log.<\/p>\n Una vez valorado, el protocolo de terapia de movimiento inducido por restricci\u00f3n que sigui\u00f3 Carlos fue el siguiente:<\/p>\n 2:15 h de tratamiento en el centro al d\u00eda durante 2 semanas.<\/u> Durante las sesiones se realizaba el siguiente trabajo:<\/p>\n Uso de una restricci\u00f3n f\u00edsica<\/u> (cabestrillo) en la mano izquierda (no afecta) durante el d\u00eda excepto en tareas que requieran el uso necesario de ambas manos o puedan suponer riesgo por su seguridad: ir en la bici, ducharse, vestirse, durante el descanso\u2026.<\/p>\n Uso de diferentes actividades para aumentar el uso del brazo fuera del entorno cl\u00ednic<\/u>o. Llamado \u201cpaquete de transferencia<\/strong>\u201d que abarca diferentes estrategias. En el caso de Carlos estas fueron:<\/p>\n Al finalizar la terapia de restricci\u00f3n, revaluamos para poder observar los cambios despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, donde podemos observar que el paciente pr\u00e1cticamente dobl\u00f3 resultados en las pruebas de motricidad fina y manipulaci\u00f3n, as\u00ed como un aumento considerable tanto en la calidad como en el uso de la mano afectada en su vida diaria.<\/p>\n <\/p>\n Al final del protocolo de terapia restrictiva, Carlos pudo conseguir los objetivos pactados previamente, ya era capaz de poder escribir con el m\u00f3vil con ambas manos, as\u00ed como manejar utensilios sanitarios tanto de manera unimanual solo con la derecha, como bimanual con el fin de poder realizarlos en su futura incorporaci\u00f3n al trabajo.<\/p>\n Desde hace d\u00e9cadas, la terapia de restricci\u00f3n del lado sano ha demostrado evidencia cient\u00edfica de su efectividad, sobre todo en los procesos subagudos y cr\u00f3nicos tras sufrir un ictus. Por supuesto, siempre tenemos que interpretar los datos con cuidado, ya que este es un supuesto de un caso cl\u00ednico aislado y los resultados y enfoque de tratamiento siempre depender\u00e1n y cambiar\u00e1n en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada paciente (tipo de lesi\u00f3n, edad, cronicidad\u2026).<\/p>\n \u2022 Etoom M, Hawamdeh M, Hawamdeh Z, Alwardat M, Giordani L, Bacciu S, Scarpini C, Foti C. Constraint-induced movement therapy as a rehabilitation intervention for upper extremity in stroke patients: systematic review and meta-analysis. Int J Rehabil Res. 2016 Sep;39(3):197-210.<\/p>\n \u2022 Wang Q, Zhao JL, Zhu QX, Li J, Meng PP. Comparison of conventional therapy, intensive therapy and modified constraint-induced movement therapy to improve upper extremity function after stroke. J Rehabil Med. 2011 Jun;43(7):619-25.<\/p>\n \u2022 Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R. Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 8;2015(10):CD004433.<\/p>\n \u2022 Teasell R, Salbach NM, Foley N, Mountain A, Cameron JI, et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6th Edition Update 2019. Int J Stroke. 2020 Oct;15(7):763-788.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La terapia de restricci\u00f3n del lado sano se basa en un entrenamiento intensivo espec\u00edfico para el brazo y mano afectados tras una lesi\u00f3n cerebral con el fin de aumentar el uso de la extremidad afectada de manera espont\u00e1nea en tareas que se realizan durante el d\u00eda a d\u00eda. 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<\/p>\nBibliograf\u00eda de inter\u00e9s:<\/h4>\n