Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>, psiquiatra<\/span><\/h4>\nAna Bastida, neuropsic\u00f3loga\u00a0<\/span><\/h4>\nNadia P\u00e9rez, neuropsic\u00f3loga\u00a0<\/span><\/h4>\n <\/p>\n
Introducci\u00f3n: la memoria y sus trastornos<\/strong><\/h4>\nLa memoria es el conjunto de capacidades que nos permite adquirir informaci\u00f3n, generar destrezas y tener un acceso fluido a conocimientos del mundo y de nuestro pasado; nuestra memoria da soporte a una idea din\u00e1mica pero estable de qui\u00e9nes somos, de lo que llamamos identidad personal<\/strong>. Su perturbaci\u00f3n implica la dificultad de formar nuevos recuerdos o de acceder a los ya archivados. Cuando la memoria remota nos falla, no es s\u00f3lo que se \u201cqueme una parte de la biblioteca\u201d<\/em> (p\u00e9rdida de los registros) o que \u201cel bibliotecario se ponga de baja\u201d<\/em> (imposibilidad de acceder a los registros), significa tambi\u00e9n una amenaza para el mantenimiento del \u201cyo\u201d<\/em> y para la naturaleza de las relaciones de la persona con el mundo circundante.<\/p>\nPero antes de instalarnos en met\u00e1foras m\u00e1s o menos ilustrativas, conviene aclarar que nuestra memoria no se asemeja a una videoteca, sino m\u00e1s bien a una productora de cine<\/strong> que sobre la base de datos diversos y fragmentados (fotogramas, audio, retazos de relatos, ecos emocionales, olores) grabados en distintas partes del cerebro, produce distintas versiones de \u201ccortos\u201d<\/em> sobre episodios de nuestra vida que est\u00e1n conectados por un eje temporal que articula nuestra memoria autobiogr\u00e1fica. La idea de la reconstrucci\u00f3n del recuerdo es clave en la memoria a largo plazo y abre la puerta a la presencia de distorsiones y falsos recuerdos, sujetos a m\u00faltiples tipos de sesgos.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/amnesia-retrograda2-300x163-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nLos modelos actuales de memoria conceptualizan la memoria a largo plazo<\/strong> como un conjunto de sistemas que trabajan coordinadamente para grabar, codificar y evocar informaci\u00f3n, tanto personal como de hechos del mundo. Otra parte de la memoria, conocida como impl\u00edcita o procedimental<\/strong>, nos permite tener un abanico de habilidades adquiridas (afeitarse o andar en bicicleta son ejemplos cl\u00e1sicos) de las que no somos conscientes. Las dos dimensiones m\u00e1s utilizadas para definir los sistemas de la memoria son la dimensi\u00f3n temporal y el tipo de contenido. La memoria a corto plazo o memoria de trabajo<\/strong> (no m\u00e1s de unos pocos minutos) y la memoria a largo plazo<\/strong> es la divisi\u00f3n b\u00e1sica de acuerdo a la dimensi\u00f3n temporal. La memoria epis\u00f3dica<\/strong>, en donde destacan los contenidos autobiogr\u00e1ficos (d\u00f3nde me cas\u00e9, cu\u00e1ndo perd\u00ed a un ser querido, cu\u00e1l fue mi primer trabajo), y la memoria sem\u00e1ntica<\/strong>, o de conocimientos sobre el mundo (capital de Francia, fecha de la Guerra Civil) es la divisi\u00f3n cl\u00e1sica cuando hablamos de contenidos de la memoria.<\/p>\nLa taxonom\u00eda de los trastornos de la memoria es rica en conceptos, pero todav\u00eda incierta en su mapa definitivo. Una de las dicotom\u00edas descriptivas m\u00e1s arraigadas es la de la amnesia anter\u00f3grada<\/a><\/strong> (AA) y la amnesia retr\u00f3grada<\/strong> (AR). La primera hace referencia a las dificultades para grabar o evocar eventos posteriores a la lesi\u00f3n cerebral<\/a><\/strong>. La AR, por el contrario, es la incapacidad de evocar informaci\u00f3n de alg\u00fan per\u00edodo previo a la lesi\u00f3n cerebral<\/strong>. Se entiende que los 5 o 6 primeros a\u00f1os de vida est\u00e1n sujetos a una amnesia infantil que afecta a todos los seres humanos.<\/p>\nLa severidad de ambos tipos de amnesia puede ser muy variable, es muy habitual que ambas se presenten conjuntamente<\/strong>, pero tambi\u00e9n es posible su presentaci\u00f3n disociada: AR en ausencia de AA en algunos casos de amnesia focal retr\u00f3grada, por ejemplo, o AA mucho m\u00e1s severa que la AR en muchos casos de TCE. Este art\u00edculo escoge el hilo conductor de la amnesia retr\u00f3grada para conocer mejor sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y su posible contribuci\u00f3n a la comprensi\u00f3n de la consolidaci\u00f3n de los contenidos de la memoria a lo largo del tiempo.<\/p>\nLesiones que causan amnesia retr\u00f3grada<\/strong><\/h4>\nA continuaci\u00f3n repasaremos las lesiones cerebrales o enfermedades que m\u00e1s com\u00fanmente dan lugar a trastornos de memoria selectivos, con poca afectaci\u00f3n de otros procesos cognitivos, y en los que la AR es significativa:<\/p>\n
El s\u00edndrome de Korsakoff y los ictus tal\u00e1micos, ejemplos de lesi\u00f3n diencef\u00e1lica<\/em><\/h5>\nEl alcoholismo cr\u00f3nico tiene entre sus complicaciones m\u00e1s graves la posibilidad de causar una encefalopat\u00eda de Wernicke debida a un d\u00e9ficit de tiamina, secundaria a malabsorci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong>. Las \u00e1reas afectadas son los cuerpos mamilares, el t\u00e1lamo (especialmente n\u00facleos anteriores) y el tracto mamilotal\u00e1mico. Los estudios de autopsias y de neuroimagen (RM y CT scan) destacan tambi\u00e9n la atrofia cortical con especial afectaci\u00f3n de las regiones frontales. El s\u00edndrome de Korsakoff<\/a> es una secuela de esa encefalopat\u00eda y se caracteriza por una p\u00e9rdida de la memoria anter\u00f3grada severa y una amnesia retr\u00f3grada que afecta a largos periodos de tiempo, 20 a 30 a\u00f1os no son inhabituales. Otros d\u00e9ficits que pueden estar presentes son las alteraciones del funcionamiento ejecutivo, el aplanamiento afectivo, la apat\u00eda, la anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad) y las confabulaciones, especialmente en los primeros meses de la enfermedad.![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/Sindrome-de-Korsakoff-300x264-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nEl problema de memoria en el s\u00edndrome de Korsakoff se caracteriza por la convivencia de AA y AR<\/strong>. En relaci\u00f3n a la AR lo normal es que los recuerdos de la infancia se encuentran conservados y que se observe un gradiente temporal, con una mejor preservaci\u00f3n de los recuerdos m\u00e1s tempranos, con excepci\u00f3n del per\u00edodo de amnesia infantil. La memoria sem\u00e1ntica, relativa al conocimiento de car\u00e1cter general (por ejemplo, saber que Roma es la capital de Italia o que el hierro es un metal), est\u00e1 relativamente preservada en la mayor\u00eda de estos casos. Tambi\u00e9n est\u00e1 preservada la memoria procedimental, es decir, el acceso y uso no consciente de aquella informaci\u00f3n a la que no tenemos un acceso directo desde la conciencia, y que incluye habilidades aprendidas o como andar en bicicleta, vestirnos o conducir un veh\u00edculo.<\/p>\nLos ictus que afectan de manera selectiva al t\u00e1lamo, como por ejemplo el infarto tal\u00e1mico bilateral o s\u00edndrome de Percher\u00f3n dan lugar a cuadros con severa afectaci\u00f3n de la memoria tanto anter\u00f3grada como retr\u00f3grad<\/strong>a. Se han publicado casos con AR completa, es decir p\u00e9rdida de la informaci\u00f3n sobre toda la vida. Otros casos de p\u00e9rdida total de la memoria epis\u00f3dica se han reportado tras intoxicaciones medicamentosas graves.<\/p>\nLesiones temporales<\/em><\/h5>\nLa neuropsicolog\u00eda ha avanzado con mucha frecuencia gracias al estudio de casos \u00fanicos y el estudio de la amnesia no es una excepci\u00f3n. H.M. era un var\u00f3n de 23 a\u00f1os que fue operado por el neurocirujano Scoville como \u00faltima forma de controlar una epilepsia resistente a farmacoterapia. Se le extirparon las regiones anteriores de ambos l\u00f3bulos temporales mediales. El problema de la alta frecuencia de crisis epil\u00e9pticas mejor\u00f3, pero el paciente mostr\u00f3 una incapacidad para formas nuevos recuerdos a partir de la cirug\u00eda, vi\u00e9ndose condenado a vivir en una sucesi\u00f3n de \u201cmomentos aislados\u201d<\/em>. Retuvo habilidades sociales y conversacionales, as\u00ed como el resto de sus capacidades intelectuales. Era capaz de recordar su vida con excepci\u00f3n del a\u00f1o previo a la cirug\u00eda. Los estudios con MRI<\/a> mostraron que las lesiones se localizaban en la am\u00edgdala, el hipocampo anterior y el cortex parahipoc\u00e1mpico y entorrinal. Este es por tanto un caso de severa amnesia anter\u00f3grada con una AR de un a\u00f1o previa a la cirug\u00eda.<\/p>\nLa otra etiolog\u00eda que afecta a los l\u00f3bulos temporales y que puede ocasionar amnesias severas es la encefalitis herp\u00e9tica. Esta enfermedad puede afectar a los l\u00f3bulos temporales de forma bilateral o con predominio unilateral. Warrington (1996) ya report\u00f3 un caso con AR de 20 a\u00f1os y Kopelman y cols. reportaron 9 casos de encefalitis herp\u00e9tica con afectaci\u00f3n de la AR por periodos de 10 a 15 a\u00f1os y que afectaba tanto a la informaci\u00f3n sem\u00e1ntica como a la epis\u00f3dica. Se ha constatado mayor afectaci\u00f3n epis\u00f3dica en lesiones de l\u00f3bulo temporal derecho y mayor afectaci\u00f3n sem\u00e1ntica en lesiones temporales izquierdas.<\/strong><\/p>\nTraumatismos\u00a0<\/em>craneoencef\u00e1licos<\/i><\/h5>\nEn estos casos las lesiones suelen ser difusas, o una combinaci\u00f3n de lesi\u00f3n axonal difusa y de lesiones focalizadas. Los problemas cognitivos suelen afectar a m\u00faltiples procesos y s\u00f3lo excepcionalmente presentan un s\u00edndrome amn\u00e9sico puro. Per\u00edodos de amnesia retr\u00f3grada de corta duraci\u00f3n son muy habituales, de horas o pocos d\u00edas<\/strong>. Si el trauma craneal afecta a los l\u00f3bulos temporales o a las estructuras diencef\u00e1licas podemos ver amnesias de mayor gravedad. Una casu\u00edstica rara dentro de los trastornos de memoria post-TCE es la amnesia retr\u00f3grada focal, en ocasiones sin evidencia de lesi\u00f3n cerebral en neuroimagen, y en donde la amnesia retr\u00f3grada de a\u00f1os o d\u00e9cadas se acompa\u00f1a de una preservaci\u00f3n de la amnesia anter\u00f3grada.<\/p>\nLas amnesias psic\u00f3genas<\/strong><\/h4>\n
Nadia P\u00e9rez, neuropsic\u00f3loga\u00a0<\/span><\/h4>\n <\/p>\n
Introducci\u00f3n: la memoria y sus trastornos<\/strong><\/h4>\nLa memoria es el conjunto de capacidades que nos permite adquirir informaci\u00f3n, generar destrezas y tener un acceso fluido a conocimientos del mundo y de nuestro pasado; nuestra memoria da soporte a una idea din\u00e1mica pero estable de qui\u00e9nes somos, de lo que llamamos identidad personal<\/strong>. Su perturbaci\u00f3n implica la dificultad de formar nuevos recuerdos o de acceder a los ya archivados. Cuando la memoria remota nos falla, no es s\u00f3lo que se \u201cqueme una parte de la biblioteca\u201d<\/em> (p\u00e9rdida de los registros) o que \u201cel bibliotecario se ponga de baja\u201d<\/em> (imposibilidad de acceder a los registros), significa tambi\u00e9n una amenaza para el mantenimiento del \u201cyo\u201d<\/em> y para la naturaleza de las relaciones de la persona con el mundo circundante.<\/p>\nPero antes de instalarnos en met\u00e1foras m\u00e1s o menos ilustrativas, conviene aclarar que nuestra memoria no se asemeja a una videoteca, sino m\u00e1s bien a una productora de cine<\/strong> que sobre la base de datos diversos y fragmentados (fotogramas, audio, retazos de relatos, ecos emocionales, olores) grabados en distintas partes del cerebro, produce distintas versiones de \u201ccortos\u201d<\/em> sobre episodios de nuestra vida que est\u00e1n conectados por un eje temporal que articula nuestra memoria autobiogr\u00e1fica. La idea de la reconstrucci\u00f3n del recuerdo es clave en la memoria a largo plazo y abre la puerta a la presencia de distorsiones y falsos recuerdos, sujetos a m\u00faltiples tipos de sesgos.<\/p>\n<\/a><\/p>\nLos modelos actuales de memoria conceptualizan la memoria a largo plazo<\/strong> como un conjunto de sistemas que trabajan coordinadamente para grabar, codificar y evocar informaci\u00f3n, tanto personal como de hechos del mundo. Otra parte de la memoria, conocida como impl\u00edcita o procedimental<\/strong>, nos permite tener un abanico de habilidades adquiridas (afeitarse o andar en bicicleta son ejemplos cl\u00e1sicos) de las que no somos conscientes. Las dos dimensiones m\u00e1s utilizadas para definir los sistemas de la memoria son la dimensi\u00f3n temporal y el tipo de contenido. La memoria a corto plazo o memoria de trabajo<\/strong> (no m\u00e1s de unos pocos minutos) y la memoria a largo plazo<\/strong> es la divisi\u00f3n b\u00e1sica de acuerdo a la dimensi\u00f3n temporal. La memoria epis\u00f3dica<\/strong>, en donde destacan los contenidos autobiogr\u00e1ficos (d\u00f3nde me cas\u00e9, cu\u00e1ndo perd\u00ed a un ser querido, cu\u00e1l fue mi primer trabajo), y la memoria sem\u00e1ntica<\/strong>, o de conocimientos sobre el mundo (capital de Francia, fecha de la Guerra Civil) es la divisi\u00f3n cl\u00e1sica cuando hablamos de contenidos de la memoria.<\/p>\nLa taxonom\u00eda de los trastornos de la memoria es rica en conceptos, pero todav\u00eda incierta en su mapa definitivo. Una de las dicotom\u00edas descriptivas m\u00e1s arraigadas es la de la amnesia anter\u00f3grada<\/a><\/strong> (AA) y la amnesia retr\u00f3grada<\/strong> (AR). La primera hace referencia a las dificultades para grabar o evocar eventos posteriores a la lesi\u00f3n cerebral<\/a><\/strong>. La AR, por el contrario, es la incapacidad de evocar informaci\u00f3n de alg\u00fan per\u00edodo previo a la lesi\u00f3n cerebral<\/strong>. Se entiende que los 5 o 6 primeros a\u00f1os de vida est\u00e1n sujetos a una amnesia infantil que afecta a todos los seres humanos.<\/p>\nLa severidad de ambos tipos de amnesia puede ser muy variable, es muy habitual que ambas se presenten conjuntamente<\/strong>, pero tambi\u00e9n es posible su presentaci\u00f3n disociada: AR en ausencia de AA en algunos casos de amnesia focal retr\u00f3grada, por ejemplo, o AA mucho m\u00e1s severa que la AR en muchos casos de TCE. Este art\u00edculo escoge el hilo conductor de la amnesia retr\u00f3grada para conocer mejor sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y su posible contribuci\u00f3n a la comprensi\u00f3n de la consolidaci\u00f3n de los contenidos de la memoria a lo largo del tiempo.<\/p>\nLesiones que causan amnesia retr\u00f3grada<\/strong><\/h4>\nA continuaci\u00f3n repasaremos las lesiones cerebrales o enfermedades que m\u00e1s com\u00fanmente dan lugar a trastornos de memoria selectivos, con poca afectaci\u00f3n de otros procesos cognitivos, y en los que la AR es significativa:<\/p>\n
El s\u00edndrome de Korsakoff y los ictus tal\u00e1micos, ejemplos de lesi\u00f3n diencef\u00e1lica<\/em><\/h5>\nEl alcoholismo cr\u00f3nico tiene entre sus complicaciones m\u00e1s graves la posibilidad de causar una encefalopat\u00eda de Wernicke debida a un d\u00e9ficit de tiamina, secundaria a malabsorci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong>. Las \u00e1reas afectadas son los cuerpos mamilares, el t\u00e1lamo (especialmente n\u00facleos anteriores) y el tracto mamilotal\u00e1mico. Los estudios de autopsias y de neuroimagen (RM y CT scan) destacan tambi\u00e9n la atrofia cortical con especial afectaci\u00f3n de las regiones frontales. El s\u00edndrome de Korsakoff<\/a> es una secuela de esa encefalopat\u00eda y se caracteriza por una p\u00e9rdida de la memoria anter\u00f3grada severa y una amnesia retr\u00f3grada que afecta a largos periodos de tiempo, 20 a 30 a\u00f1os no son inhabituales. Otros d\u00e9ficits que pueden estar presentes son las alteraciones del funcionamiento ejecutivo, el aplanamiento afectivo, la apat\u00eda, la anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad) y las confabulaciones, especialmente en los primeros meses de la enfermedad.<\/a><\/p>\nEl problema de memoria en el s\u00edndrome de Korsakoff se caracteriza por la convivencia de AA y AR<\/strong>. En relaci\u00f3n a la AR lo normal es que los recuerdos de la infancia se encuentran conservados y que se observe un gradiente temporal, con una mejor preservaci\u00f3n de los recuerdos m\u00e1s tempranos, con excepci\u00f3n del per\u00edodo de amnesia infantil. La memoria sem\u00e1ntica, relativa al conocimiento de car\u00e1cter general (por ejemplo, saber que Roma es la capital de Italia o que el hierro es un metal), est\u00e1 relativamente preservada en la mayor\u00eda de estos casos. Tambi\u00e9n est\u00e1 preservada la memoria procedimental, es decir, el acceso y uso no consciente de aquella informaci\u00f3n a la que no tenemos un acceso directo desde la conciencia, y que incluye habilidades aprendidas o como andar en bicicleta, vestirnos o conducir un veh\u00edculo.<\/p>\nLos ictus que afectan de manera selectiva al t\u00e1lamo, como por ejemplo el infarto tal\u00e1mico bilateral o s\u00edndrome de Percher\u00f3n dan lugar a cuadros con severa afectaci\u00f3n de la memoria tanto anter\u00f3grada como retr\u00f3grad<\/strong>a. Se han publicado casos con AR completa, es decir p\u00e9rdida de la informaci\u00f3n sobre toda la vida. Otros casos de p\u00e9rdida total de la memoria epis\u00f3dica se han reportado tras intoxicaciones medicamentosas graves.<\/p>\nLesiones temporales<\/em><\/h5>\nLa neuropsicolog\u00eda ha avanzado con mucha frecuencia gracias al estudio de casos \u00fanicos y el estudio de la amnesia no es una excepci\u00f3n. H.M. era un var\u00f3n de 23 a\u00f1os que fue operado por el neurocirujano Scoville como \u00faltima forma de controlar una epilepsia resistente a farmacoterapia. Se le extirparon las regiones anteriores de ambos l\u00f3bulos temporales mediales. El problema de la alta frecuencia de crisis epil\u00e9pticas mejor\u00f3, pero el paciente mostr\u00f3 una incapacidad para formas nuevos recuerdos a partir de la cirug\u00eda, vi\u00e9ndose condenado a vivir en una sucesi\u00f3n de \u201cmomentos aislados\u201d<\/em>. Retuvo habilidades sociales y conversacionales, as\u00ed como el resto de sus capacidades intelectuales. Era capaz de recordar su vida con excepci\u00f3n del a\u00f1o previo a la cirug\u00eda. Los estudios con MRI<\/a> mostraron que las lesiones se localizaban en la am\u00edgdala, el hipocampo anterior y el cortex parahipoc\u00e1mpico y entorrinal. Este es por tanto un caso de severa amnesia anter\u00f3grada con una AR de un a\u00f1o previa a la cirug\u00eda.<\/p>\nLa otra etiolog\u00eda que afecta a los l\u00f3bulos temporales y que puede ocasionar amnesias severas es la encefalitis herp\u00e9tica. Esta enfermedad puede afectar a los l\u00f3bulos temporales de forma bilateral o con predominio unilateral. Warrington (1996) ya report\u00f3 un caso con AR de 20 a\u00f1os y Kopelman y cols. reportaron 9 casos de encefalitis herp\u00e9tica con afectaci\u00f3n de la AR por periodos de 10 a 15 a\u00f1os y que afectaba tanto a la informaci\u00f3n sem\u00e1ntica como a la epis\u00f3dica. Se ha constatado mayor afectaci\u00f3n epis\u00f3dica en lesiones de l\u00f3bulo temporal derecho y mayor afectaci\u00f3n sem\u00e1ntica en lesiones temporales izquierdas.<\/strong><\/p>\nTraumatismos\u00a0<\/em>craneoencef\u00e1licos<\/i><\/h5>\nEn estos casos las lesiones suelen ser difusas, o una combinaci\u00f3n de lesi\u00f3n axonal difusa y de lesiones focalizadas. Los problemas cognitivos suelen afectar a m\u00faltiples procesos y s\u00f3lo excepcionalmente presentan un s\u00edndrome amn\u00e9sico puro. Per\u00edodos de amnesia retr\u00f3grada de corta duraci\u00f3n son muy habituales, de horas o pocos d\u00edas<\/strong>. Si el trauma craneal afecta a los l\u00f3bulos temporales o a las estructuras diencef\u00e1licas podemos ver amnesias de mayor gravedad. Una casu\u00edstica rara dentro de los trastornos de memoria post-TCE es la amnesia retr\u00f3grada focal, en ocasiones sin evidencia de lesi\u00f3n cerebral en neuroimagen, y en donde la amnesia retr\u00f3grada de a\u00f1os o d\u00e9cadas se acompa\u00f1a de una preservaci\u00f3n de la amnesia anter\u00f3grada.<\/p>\nLas amnesias psic\u00f3genas<\/strong><\/h4>\n
La memoria es el conjunto de capacidades que nos permite adquirir informaci\u00f3n, generar destrezas y tener un acceso fluido a conocimientos del mundo y de nuestro pasado; nuestra memoria da soporte a una idea din\u00e1mica pero estable de qui\u00e9nes somos, de lo que llamamos identidad personal<\/strong>. Su perturbaci\u00f3n implica la dificultad de formar nuevos recuerdos o de acceder a los ya archivados. Cuando la memoria remota nos falla, no es s\u00f3lo que se \u201cqueme una parte de la biblioteca\u201d<\/em> (p\u00e9rdida de los registros) o que \u201cel bibliotecario se ponga de baja\u201d<\/em> (imposibilidad de acceder a los registros), significa tambi\u00e9n una amenaza para el mantenimiento del \u201cyo\u201d<\/em> y para la naturaleza de las relaciones de la persona con el mundo circundante.<\/p>\n Pero antes de instalarnos en met\u00e1foras m\u00e1s o menos ilustrativas, conviene aclarar que nuestra memoria no se asemeja a una videoteca, sino m\u00e1s bien a una productora de cine<\/strong> que sobre la base de datos diversos y fragmentados (fotogramas, audio, retazos de relatos, ecos emocionales, olores) grabados en distintas partes del cerebro, produce distintas versiones de \u201ccortos\u201d<\/em> sobre episodios de nuestra vida que est\u00e1n conectados por un eje temporal que articula nuestra memoria autobiogr\u00e1fica. La idea de la reconstrucci\u00f3n del recuerdo es clave en la memoria a largo plazo y abre la puerta a la presencia de distorsiones y falsos recuerdos, sujetos a m\u00faltiples tipos de sesgos.<\/p>\n Los modelos actuales de memoria conceptualizan la memoria a largo plazo<\/strong> como un conjunto de sistemas que trabajan coordinadamente para grabar, codificar y evocar informaci\u00f3n, tanto personal como de hechos del mundo. Otra parte de la memoria, conocida como impl\u00edcita o procedimental<\/strong>, nos permite tener un abanico de habilidades adquiridas (afeitarse o andar en bicicleta son ejemplos cl\u00e1sicos) de las que no somos conscientes. Las dos dimensiones m\u00e1s utilizadas para definir los sistemas de la memoria son la dimensi\u00f3n temporal y el tipo de contenido. La memoria a corto plazo o memoria de trabajo<\/strong> (no m\u00e1s de unos pocos minutos) y la memoria a largo plazo<\/strong> es la divisi\u00f3n b\u00e1sica de acuerdo a la dimensi\u00f3n temporal. La memoria epis\u00f3dica<\/strong>, en donde destacan los contenidos autobiogr\u00e1ficos (d\u00f3nde me cas\u00e9, cu\u00e1ndo perd\u00ed a un ser querido, cu\u00e1l fue mi primer trabajo), y la memoria sem\u00e1ntica<\/strong>, o de conocimientos sobre el mundo (capital de Francia, fecha de la Guerra Civil) es la divisi\u00f3n cl\u00e1sica cuando hablamos de contenidos de la memoria.<\/p>\n La taxonom\u00eda de los trastornos de la memoria es rica en conceptos, pero todav\u00eda incierta en su mapa definitivo. Una de las dicotom\u00edas descriptivas m\u00e1s arraigadas es la de la amnesia anter\u00f3grada<\/a><\/strong> (AA) y la amnesia retr\u00f3grada<\/strong> (AR). La primera hace referencia a las dificultades para grabar o evocar eventos posteriores a la lesi\u00f3n cerebral<\/a><\/strong>. La AR, por el contrario, es la incapacidad de evocar informaci\u00f3n de alg\u00fan per\u00edodo previo a la lesi\u00f3n cerebral<\/strong>. Se entiende que los 5 o 6 primeros a\u00f1os de vida est\u00e1n sujetos a una amnesia infantil que afecta a todos los seres humanos.<\/p>\n La severidad de ambos tipos de amnesia puede ser muy variable, es muy habitual que ambas se presenten conjuntamente<\/strong>, pero tambi\u00e9n es posible su presentaci\u00f3n disociada: AR en ausencia de AA en algunos casos de amnesia focal retr\u00f3grada, por ejemplo, o AA mucho m\u00e1s severa que la AR en muchos casos de TCE. Este art\u00edculo escoge el hilo conductor de la amnesia retr\u00f3grada para conocer mejor sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y su posible contribuci\u00f3n a la comprensi\u00f3n de la consolidaci\u00f3n de los contenidos de la memoria a lo largo del tiempo.<\/p>\n A continuaci\u00f3n repasaremos las lesiones cerebrales o enfermedades que m\u00e1s com\u00fanmente dan lugar a trastornos de memoria selectivos, con poca afectaci\u00f3n de otros procesos cognitivos, y en los que la AR es significativa:<\/p>\n El alcoholismo cr\u00f3nico tiene entre sus complicaciones m\u00e1s graves la posibilidad de causar una encefalopat\u00eda de Wernicke debida a un d\u00e9ficit de tiamina, secundaria a malabsorci\u00f3n g\u00e1strica<\/strong>. Las \u00e1reas afectadas son los cuerpos mamilares, el t\u00e1lamo (especialmente n\u00facleos anteriores) y el tracto mamilotal\u00e1mico. Los estudios de autopsias y de neuroimagen (RM y CT scan) destacan tambi\u00e9n la atrofia cortical con especial afectaci\u00f3n de las regiones frontales. El s\u00edndrome de Korsakoff<\/a> es una secuela de esa encefalopat\u00eda y se caracteriza por una p\u00e9rdida de la memoria anter\u00f3grada severa y una amnesia retr\u00f3grada que afecta a largos periodos de tiempo, 20 a 30 a\u00f1os no son inhabituales. Otros d\u00e9ficits que pueden estar presentes son las alteraciones del funcionamiento ejecutivo, el aplanamiento afectivo, la apat\u00eda, la anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad) y las confabulaciones, especialmente en los primeros meses de la enfermedad. El problema de memoria en el s\u00edndrome de Korsakoff se caracteriza por la convivencia de AA y AR<\/strong>. En relaci\u00f3n a la AR lo normal es que los recuerdos de la infancia se encuentran conservados y que se observe un gradiente temporal, con una mejor preservaci\u00f3n de los recuerdos m\u00e1s tempranos, con excepci\u00f3n del per\u00edodo de amnesia infantil. La memoria sem\u00e1ntica, relativa al conocimiento de car\u00e1cter general (por ejemplo, saber que Roma es la capital de Italia o que el hierro es un metal), est\u00e1 relativamente preservada en la mayor\u00eda de estos casos. Tambi\u00e9n est\u00e1 preservada la memoria procedimental, es decir, el acceso y uso no consciente de aquella informaci\u00f3n a la que no tenemos un acceso directo desde la conciencia, y que incluye habilidades aprendidas o como andar en bicicleta, vestirnos o conducir un veh\u00edculo.<\/p>\n Los ictus que afectan de manera selectiva al t\u00e1lamo, como por ejemplo el infarto tal\u00e1mico bilateral o s\u00edndrome de Percher\u00f3n dan lugar a cuadros con severa afectaci\u00f3n de la memoria tanto anter\u00f3grada como retr\u00f3grad<\/strong>a. Se han publicado casos con AR completa, es decir p\u00e9rdida de la informaci\u00f3n sobre toda la vida. Otros casos de p\u00e9rdida total de la memoria epis\u00f3dica se han reportado tras intoxicaciones medicamentosas graves.<\/p>\n La neuropsicolog\u00eda ha avanzado con mucha frecuencia gracias al estudio de casos \u00fanicos y el estudio de la amnesia no es una excepci\u00f3n. H.M. era un var\u00f3n de 23 a\u00f1os que fue operado por el neurocirujano Scoville como \u00faltima forma de controlar una epilepsia resistente a farmacoterapia. Se le extirparon las regiones anteriores de ambos l\u00f3bulos temporales mediales. El problema de la alta frecuencia de crisis epil\u00e9pticas mejor\u00f3, pero el paciente mostr\u00f3 una incapacidad para formas nuevos recuerdos a partir de la cirug\u00eda, vi\u00e9ndose condenado a vivir en una sucesi\u00f3n de \u201cmomentos aislados\u201d<\/em>. Retuvo habilidades sociales y conversacionales, as\u00ed como el resto de sus capacidades intelectuales. Era capaz de recordar su vida con excepci\u00f3n del a\u00f1o previo a la cirug\u00eda. Los estudios con MRI<\/a> mostraron que las lesiones se localizaban en la am\u00edgdala, el hipocampo anterior y el cortex parahipoc\u00e1mpico y entorrinal. Este es por tanto un caso de severa amnesia anter\u00f3grada con una AR de un a\u00f1o previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n La otra etiolog\u00eda que afecta a los l\u00f3bulos temporales y que puede ocasionar amnesias severas es la encefalitis herp\u00e9tica. Esta enfermedad puede afectar a los l\u00f3bulos temporales de forma bilateral o con predominio unilateral. Warrington (1996) ya report\u00f3 un caso con AR de 20 a\u00f1os y Kopelman y cols. reportaron 9 casos de encefalitis herp\u00e9tica con afectaci\u00f3n de la AR por periodos de 10 a 15 a\u00f1os y que afectaba tanto a la informaci\u00f3n sem\u00e1ntica como a la epis\u00f3dica. Se ha constatado mayor afectaci\u00f3n epis\u00f3dica en lesiones de l\u00f3bulo temporal derecho y mayor afectaci\u00f3n sem\u00e1ntica en lesiones temporales izquierdas.<\/strong><\/p>\n En estos casos las lesiones suelen ser difusas, o una combinaci\u00f3n de lesi\u00f3n axonal difusa y de lesiones focalizadas. Los problemas cognitivos suelen afectar a m\u00faltiples procesos y s\u00f3lo excepcionalmente presentan un s\u00edndrome amn\u00e9sico puro. Per\u00edodos de amnesia retr\u00f3grada de corta duraci\u00f3n son muy habituales, de horas o pocos d\u00edas<\/strong>. Si el trauma craneal afecta a los l\u00f3bulos temporales o a las estructuras diencef\u00e1licas podemos ver amnesias de mayor gravedad. Una casu\u00edstica rara dentro de los trastornos de memoria post-TCE es la amnesia retr\u00f3grada focal, en ocasiones sin evidencia de lesi\u00f3n cerebral en neuroimagen, y en donde la amnesia retr\u00f3grada de a\u00f1os o d\u00e9cadas se acompa\u00f1a de una preservaci\u00f3n de la amnesia anter\u00f3grada.<\/p>\n<\/a><\/p>\nLesiones que causan amnesia retr\u00f3grada<\/strong><\/h4>\n
El s\u00edndrome de Korsakoff y los ictus tal\u00e1micos, ejemplos de lesi\u00f3n diencef\u00e1lica<\/em><\/h5>\n
<\/a><\/p>\nLesiones temporales<\/em><\/h5>\n
Traumatismos\u00a0<\/em>craneoencef\u00e1licos<\/i><\/h5>\n
Las amnesias psic\u00f3genas<\/strong><\/h4>\n
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