Elena Tamp\u00e1n Sanz,<\/strong> fisioterapeuta del\u00a0Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni<\/a><\/span><\/h4>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Elena-Tampan-Sanz.jpg\")
La rehabilitaci\u00f3n vestibular engloba un conjunto de t\u00e9cnicas y programas de ejercicios dise\u00f1ados para mejorar los s\u00edntomas de inestabilidad, visi\u00f3n borrosa y desequilibrios provocados por un episodio de v\u00e9rtigo. Mediante el tratamiento de fisioterapia proporcionaremos a nuestros pacientes herramientas necesarias para disminuir estos s\u00edntomas y como consecuencia reducir el riesgo de ca\u00eddas derivados de la patolog\u00eda.<\/p>\n
Para empezar, debemos conocer que es y c\u00f3mo funciona el sistema vestibular y cu\u00e1les son las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes si se lesiona dicho sistema.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es el sistema vestibular?<\/strong><\/h4>\nEl sistema vestibular<\/em> es el sistema encargado de mantener el equilibrio y la estabilidad y lo hace de diferentes formas:<\/p>\n\n- Informa sobre la posici\u00f3n de la cabeza en el espacio.<\/li>\n
- Capta aceleraciones lineales y anulares a las que es sometido el cuerpo.<\/li>\n
- Se encarga de mantener estable el campo visual coordinando los movimientos oculares.<\/li>\n
- Se ocupa de la coordinaci\u00f3n de movimientos de la musculatura.<\/li>\n
- Recupera la estabilidad cuando perdemos el equilibrio.<\/li>\n<\/ul>\n
Cuando se lesiona el sistema vestibular la persona puede percibir mareos, n\u00e1useas o sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/p>\n
Es importante diferenciar entre dos signos caracter\u00edsticos que habitualmente dan lugar a confusi\u00f3n: v\u00e9rtigo y mareo.<\/p>\n
El v\u00e9rtigo <\/em><\/strong>se podr\u00eda definir como una sensaci\u00f3n ilusoria de movimiento, pensamos que nos estamos moviendo cuando en realidad estamos quietos.<\/p>\nDurante un proceso de v\u00e9rtigo la persona tiene sensaci\u00f3n de movimiento de las cosas y del espacio que le rodea, \u201ctodo le da vueltas<\/em>\u201d. Suele ir acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, nistagmos (movimientos oculares involuntarios) y desequilibrios.<\/p>\nEl mareo <\/em><\/strong>en cambio es una sensaci\u00f3n desagradable de estar \u201cflotando<\/em>\u201d que al igual que el v\u00e9rtigo puede provocar desequilibrio, pero no existe la sensaci\u00f3n de movimiento de las cosas.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/oido1.jpg\")
<\/a>Hay que distinguir entre v\u00e9rtigos de origen perif\u00e9rico<\/strong>, que son los m\u00e1s comunes y v\u00e9rtigos de origen central<\/strong>.\u00a0Si es perif\u00e9rico, la lesi\u00f3n se encontrar\u00e1 en el o\u00eddo interno, en el vest\u00edbulo y puede afectar a un solo vest\u00edbulo o a ambos es lo que se denomina hipofunci\u00f3n vestibular<\/strong>. Engloban el 95% de los v\u00e9rtigos y las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes que lo causan son:<\/p>\n\n- V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB)<\/strong>: es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes cuando se da un episodio de v\u00e9rtigo. El v\u00e9rtigo se desencadena por un cambio en la posici\u00f3n de la cabeza (al coger algo del suelo, atarse los zapatos, giros bruscos\u2026) Son peque\u00f1os momentos de v\u00e9rtigo de menos de 60 segundos de duraci\u00f3n, aunque puede persistir mareo durante el resto del d\u00eda. Su prevalencia es mayor en mujeres y suele ser unilateral, es decir, afecta a un solo vest\u00edbulo.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Neuritis vestibular: <\/strong>Esta patolog\u00eda afecta a un solo vest\u00edbulo de manera aguda y afecta fundamentalmente al nervio vestibular. Presenta un v\u00e9rtigo importante que dura hasta 48-72h.Presentan importantes desequilibrios e incapacidad incluso para estar sentados.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
\n- Enfermedad de Meniere: <\/strong>es una patolog\u00eda que evoluciona por crisis. Durante las crisis aparecen s\u00edntomas auditivos y vestibulares, sensaci\u00f3n de llenado del o\u00eddo, ac\u00fafenos y disminuci\u00f3n de agudeza auditiva en el momento de la crisis. La duraci\u00f3n del v\u00e9rtigo suele ir desde unos minutos a horas\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
En cambio, si los v\u00e9rtigos son de origen central la lesi\u00f3n se encontrar\u00e1 en el sistema vestibular central que est\u00e1 formado por:![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Nucleos-vestibulares-1.jpg\")
<\/a><\/p>\n\n- cerebelo<\/li>\n
- n\u00facleos vestibulares<\/li>\n
- corteza vestibular<\/li>\n
- estructuras adicionales<\/li>\n<\/ul>\n
Las patolog\u00edas vestibulares de origen central suelen estar provocadas por:<\/p>\n
\n- traumatismo craneal<\/li>\n
- insuficiencia vascular<\/li>\n
- migra\u00f1a vestibular<\/li>\n
- patolog\u00edas desmielinizantes<\/li>\n
- tumores<\/li>\n
- patolog\u00edas degenerativas<\/li>\n<\/ul>\n
<\/h4>\nEvaluaci\u00f3n de fisioterapia<\/strong><\/h4>\nEl fisioterapeuta realizar\u00e1 diferentes maniobras para evaluar los s\u00edntomas, as\u00ed como unos test espec\u00edficos para determinar el tratamiento adecuado para cada paciente. Enumeraremos algunos de los test m\u00e1s comunes que disponemos para la correcta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n
\n- 1- Evaluaci\u00f3n nistagmo: s<\/strong>e realizar\u00e1 una evaluaci\u00f3n de los movimientos oculares involuntarios que aparecen ante un episodio de v\u00e9rtigo.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- 2- Evaluaci\u00f3n del reflejo vest\u00edbulo ocular (VOR):<\/strong>\u00a0el VOR es el encargado de fijar la mirada mientras se mueve la cabeza. Para realizar la prueba se mueve la cabeza del paciente mientras se le pide que mire a un punto fijo. Si hay lesi\u00f3n la mirada se mover\u00e1 junto con la cabeza y no ser\u00e1 capaz de fijarla en un punto fijo. Esto causar\u00e1 una sensaci\u00f3n de visi\u00f3n borrosa en el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- 3- Head thrust test:<\/strong>\u00a0pedimos fijaci\u00f3n ocular mientras se mueve r\u00e1pidamente la cabeza en todas las posiciones. Si hay alteraci\u00f3n ser\u00e1 incapaz de fijar la mirada.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- 4- Cancelaci\u00f3n del VOR<\/strong>: se le pide al paciente seguimiento visual de sus pulgares con los brazos en extensi\u00f3n. Si este test est\u00e1 alterado la patolog\u00eda ser\u00e1 de origen CENTRAL<\/strong>.<\/li>\n
- 5- Diferentes escalas de valoraci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/escalas-1.jpg\" "\\"Escalas")
<\/p>\n
\n- 6- Valoraci\u00f3n del equilibrio<\/strong>: Utilizaremos diferentes escalas validadas con el objetivo de evaluar el riesgo de ca\u00edda derivado del desequilibrio provocado por el v\u00e9rtigo o el mareo. Una de las m\u00e1s utilizadas es la escala de Berg. Nos resultar\u00e1 \u00fatil para comparar la situaci\u00f3n del paciente durante el tratamiento y valorar la eficacia del mismo.<\/li>\n
- 7- Valoraci\u00f3n funcional de la marcha<\/strong>: Se valorar\u00e1 la estabilidad del paciente ante cambios de ritmo, cambios de la posici\u00f3n de la cabeza, obst\u00e1culos o marcha con ojos cerrados entre otras.<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento de fisioterapia<\/strong><\/h4>\nLos objetivos b\u00e1sicos del tratamiento ir\u00e1n orientados a disminuir el desequilibrio, la oscilopsia y mejorar la posibilidad de una visi\u00f3n clara durante el movimiento. Para conseguir unos buenos resultados tras la intervenci\u00f3n es importante comenzar lo antes posible con la rehabilitaci\u00f3n vestibular.<\/p>\n
En pacientes agudos se comenzar\u00e1 realizando periodos cortos de ejercicios. Por el contrario, en cr\u00f3nicos nuestra actuaci\u00f3n estar\u00e1 centrada en fomentar el aumento en el rango de los movimientos.<\/p>\n
Los ejercicios ir\u00e1n orientados a conseguir una compensaci\u00f3n vestibular que haga disminuir los s\u00edntomas. Se realizar\u00e1n de manera progresiva y se ir\u00e1 de menos a m\u00e1s complejidad de ejecuci\u00f3n<\/p>\n
Maniobras de reposicionamiento canalicular como la de Epley<\/strong> son algunas de las maniobras que realizar\u00e1 el profesional para aliviar los s\u00edntomas de v\u00e9rtigo.
\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/vertigo-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nEjercicios para restablecer el VOR:<\/strong><\/h5>\nEl paciente realizar\u00e1 giros de cabeza mirando a un punto fijo que estar\u00e1 situado a 1 metro de distancia. La velocidad de giro ser\u00e1 constante.
\nSe comenzar\u00e1 a realizarlos en sedestaci\u00f3n. A medida que el paciente lo vaya tolerando se incrementar\u00e1 la velocidad de los movimientos de la cabeza. El paciente deber\u00e1 descansar entre cada ejercicio hasta que desaparezcan los s\u00edntomas de mareo.<\/p>\n
Se realizar\u00e1n durante 4 semanas y m\u00ednimo durante dos meses.<\/p>\n
Si se produce habituaci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de los ejercicios comenzaremos a aumentar la complejidad de los mismos. Por ejemplo, realizar el mismo seguimiento visual anterior, pero estando de pie.<\/p>\n
Una vez que mejora la situaci\u00f3n del paciente y la sensaci\u00f3n de mareo es menor, comenzaremos a realiza ejercicios de habituaci\u00f3n. Estos ejercicios son m\u00e1s complejos y se realizar\u00e1n sobre superficies inestables (FOAM), mantenimiento del equilibrio con ojos cerrados, ejercicios de doble tarea combinados con la marcha, o marcha hacia atr\u00e1s.<\/p>\n
La rehabilitaci\u00f3n vestibular engloba un conjunto de t\u00e9cnicas y programas de ejercicios dise\u00f1ados para mejorar los s\u00edntomas de inestabilidad, visi\u00f3n borrosa y desequilibrios provocados por un episodio de v\u00e9rtigo. Mediante el tratamiento de fisioterapia proporcionaremos a nuestros pacientes herramientas necesarias para disminuir estos s\u00edntomas y como consecuencia reducir el riesgo de ca\u00eddas derivados de la patolog\u00eda.<\/p>\nEl sistema vestibular<\/em> es el sistema encargado de mantener el equilibrio y la estabilidad y lo hace de diferentes formas:<\/p>\n Cuando se lesiona el sistema vestibular la persona puede percibir mareos, n\u00e1useas o sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/p>\n Es importante diferenciar entre dos signos caracter\u00edsticos que habitualmente dan lugar a confusi\u00f3n: v\u00e9rtigo y mareo.<\/p>\n El v\u00e9rtigo <\/em><\/strong>se podr\u00eda definir como una sensaci\u00f3n ilusoria de movimiento, pensamos que nos estamos moviendo cuando en realidad estamos quietos.<\/p>\n Durante un proceso de v\u00e9rtigo la persona tiene sensaci\u00f3n de movimiento de las cosas y del espacio que le rodea, \u201ctodo le da vueltas<\/em>\u201d. Suele ir acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, nistagmos (movimientos oculares involuntarios) y desequilibrios.<\/p>\n El mareo <\/em><\/strong>en cambio es una sensaci\u00f3n desagradable de estar \u201cflotando<\/em>\u201d que al igual que el v\u00e9rtigo puede provocar desequilibrio, pero no existe la sensaci\u00f3n de movimiento de las cosas.<\/p>\n En cambio, si los v\u00e9rtigos son de origen central la lesi\u00f3n se encontrar\u00e1 en el sistema vestibular central que est\u00e1 formado por: Las patolog\u00edas vestibulares de origen central suelen estar provocadas por:<\/p>\n El fisioterapeuta realizar\u00e1 diferentes maniobras para evaluar los s\u00edntomas, as\u00ed como unos test espec\u00edficos para determinar el tratamiento adecuado para cada paciente. Enumeraremos algunos de los test m\u00e1s comunes que disponemos para la correcta evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Los objetivos b\u00e1sicos del tratamiento ir\u00e1n orientados a disminuir el desequilibrio, la oscilopsia y mejorar la posibilidad de una visi\u00f3n clara durante el movimiento. Para conseguir unos buenos resultados tras la intervenci\u00f3n es importante comenzar lo antes posible con la rehabilitaci\u00f3n vestibular.<\/p>\n En pacientes agudos se comenzar\u00e1 realizando periodos cortos de ejercicios. Por el contrario, en cr\u00f3nicos nuestra actuaci\u00f3n estar\u00e1 centrada en fomentar el aumento en el rango de los movimientos.<\/p>\n Los ejercicios ir\u00e1n orientados a conseguir una compensaci\u00f3n vestibular que haga disminuir los s\u00edntomas. Se realizar\u00e1n de manera progresiva y se ir\u00e1 de menos a m\u00e1s complejidad de ejecuci\u00f3n<\/p>\n Maniobras de reposicionamiento canalicular como la de Epley<\/strong> son algunas de las maniobras que realizar\u00e1 el profesional para aliviar los s\u00edntomas de v\u00e9rtigo. El paciente realizar\u00e1 giros de cabeza mirando a un punto fijo que estar\u00e1 situado a 1 metro de distancia. La velocidad de giro ser\u00e1 constante. Se realizar\u00e1n durante 4 semanas y m\u00ednimo durante dos meses.<\/p>\n Si se produce habituaci\u00f3n durante la realizaci\u00f3n de los ejercicios comenzaremos a aumentar la complejidad de los mismos. Por ejemplo, realizar el mismo seguimiento visual anterior, pero estando de pie.<\/p>\n Una vez que mejora la situaci\u00f3n del paciente y la sensaci\u00f3n de mareo es menor, comenzaremos a realiza ejercicios de habituaci\u00f3n. Estos ejercicios son m\u00e1s complejos y se realizar\u00e1n sobre superficies inestables (FOAM), mantenimiento del equilibrio con ojos cerrados, ejercicios de doble tarea combinados con la marcha, o marcha hacia atr\u00e1s.<\/p>\n\n
<\/a>Hay que distinguir entre v\u00e9rtigos de origen perif\u00e9rico<\/strong>, que son los m\u00e1s comunes y v\u00e9rtigos de origen central<\/strong>.\u00a0Si es perif\u00e9rico, la lesi\u00f3n se encontrar\u00e1 en el o\u00eddo interno, en el vest\u00edbulo y puede afectar a un solo vest\u00edbulo o a ambos es lo que se denomina hipofunci\u00f3n vestibular<\/strong>. Engloban el 95% de los v\u00e9rtigos y las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes que lo causan son:<\/p>\n\n
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Tratamiento de fisioterapia<\/strong><\/h4>\n
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\nSe comenzar\u00e1 a realizarlos en sedestaci\u00f3n. A medida que el paciente lo vaya tolerando se incrementar\u00e1 la velocidad de los movimientos de la cabeza. El paciente deber\u00e1 descansar entre cada ejercicio hasta que desaparezcan los s\u00edntomas de mareo.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Giros-de-cabeza-y-ejercicios-de-habituacion-1.jpg\")
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