Ignacio S\u00e1nchez Cubillo<\/a>, psic\u00f3logo especialista en Neuropsicolog\u00eda del Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni<\/a><\/span><\/h4>\n <\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/sanchez-cubillo-682x1024-199x300-1.jpg\")
Quisiera compartir en este apartado de Publicaciones<\/a> de la Red Menni mi intervenci\u00f3n en la\u00a0Jornada \u2018Menores y da\u00f1o cerebral\u2019,<\/a> organizada por FEDACE a finales de febrero. Mi ponencia se centr\u00f3 en el papel del neuropsic\u00f3logo en la fase post-aguda de la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral adquirido infantil y en adolescentes.\u00a0El punto de partida es la visi\u00f3n global del trabajo neuropsicol\u00f3gico, que puede agruparse en \u00e1reas que implican el trabajo directo de esta disciplina: familia, cognici\u00f3n y conducta; y en esferas en las que el profesional de la neuropsicolog\u00eda participa de un modo indirecto o de colaboraci\u00f3n: autonom\u00eda, escolaridad y ocio\/juego\/deporte.<\/p>\nEn primer lugar se encuentra el trabajo con la familia, como base del desarrollo infantil<\/strong>. Podemos entender que la familia funciona como una capacidad m\u00e1s de ni\u00f1os y ni\u00f1as para desarrollarse. Aqu\u00ed encontramos tres grandes pilares<\/strong>:<\/p>\n1- La labor de psicoeducaci\u00f3n y de facilitaci\u00f3n de informaci\u00f3n<\/strong>, que consiste en:<\/p>\n– Explicar los aspectos que no entiendan de la lesi\u00f3n, informes m\u00e9dicos, y sus consecuencias.
\n– Explicar el proceso de rehabilitaci\u00f3n, para lograr la comprensi\u00f3n del marco global, que sepan en todo momento d\u00f3nde estamos y a d\u00f3nde vamos.
\n– Consensuar objetivos, establecer prioridades.
\n– Ser el nexo de comunicaci\u00f3n entre hospital, los padres y la escuela, de modo que todos los agentes tengan el mismo nivel de conocimiento del ni\u00f1o y su estado.
\n– Ayudar a acceder a informaci\u00f3n, que puede requerir la derivaci\u00f3n a otros profesionales, como p. ej. los trabajadores sociales.
\n– Ayudar en la toma de decisiones (p. ej. cu\u00e1ndo realizar el retorno a escuela, el tipo de escolarizaci\u00f3n).<\/p>\n
2-El entrenamiento a madres y padres en coterapia<\/strong>, o habilidad para practicar con el peque en casa aquellas actividades rehabilitadoras que los profesionales pautan, con el objetivo de generalizar el trabajo realizado en sesi\u00f3n al contexto natural. Esto consiste en:<\/p>\n– Asistencia de los padres a las sesiones.
\n– Entrega de materiales a emplear en casa e instrucci\u00f3n en su uso.
\n– Grabaci\u00f3n en v\u00eddeo de trabajo con el ni\u00f1o: el profesional como modelo y los padres como coterapeutas para poder corregirles.
\n– Entrega de pautas de conducta, registro conductual, modelado del manejo, etc.
\n– Es importante se\u00f1alar que este trabajo incluye a las personas que ayudan al ni\u00f1o o ni\u00f1a (profesores particulares, educadores, etc.)<\/p>\n
3-Cuidado emocional de la familia<\/strong> y psicoterapia, que incluye, entre otros aspectos, los siguientes:<\/p>\n-Abordaje terap\u00e9utico de problemas derivados de la experiencia que est\u00e1n viviendo (ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, trauma, miedo, culpabilidad, negaci\u00f3n, duelo, desajuste, etc.).
\n-Tratamiento de problemas de pareja.
\n-Facilitar el equilibrio de roles y tareas en la familia.
\n-Ayudar en la organizaci\u00f3n de lo pr\u00e1ctico del d\u00eda a d\u00eda.
\n-Ense\u00f1ar a quienes integran la familia a cuidarse entre s\u00ed.
\n-Por supuesto, este trabajo no s\u00f3lo incluye a los padres, sino tambi\u00e9n a hermanos, abuelos, etc.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/equipo.jpg\")
<\/p>\n
La segunda gran \u00e1rea de intervenci\u00f3n directa es la cognitiva, objeto primordial de la neuropsicolog\u00eda<\/strong>. Los procesos cognitivos afectados dependen de las zonas y circuitos cerebrales afectados, con problemas posibles en:<\/p>\n-Procesos atencionales (especialmente en atenci\u00f3n sostenida, selectiva y alternante).
\n-Velocidad de procesamiento.
\n-Memoria operativa.
\n-Memoria\/aprendizaje sem\u00e1ntico y epis\u00f3dico, verbal y visual.
\n–Funciones ejecutivas<\/a> (control inhibitorio, planificaci\u00f3n, autorregulaci\u00f3n).
\n-Capacidades viso-espaciales y constructivas.
\n-Cognici\u00f3n social (incluyendo teor\u00eda de la mente y empat\u00eda).
\n-Aritm\u00e9tica.<\/p>\nCabe se\u00f1alar que los problemas cognitivos no se restringen a los procesos afectados en el momento de la lesi\u00f3n<\/strong>: el fen\u00f3meno de \u201ccorriente abajo\u201d consiste en un desarrollo deficitario de procesos cognitivos en el momento del futuro en que estos deber\u00edan evolucionar, por la influencia diferida de la alteraci\u00f3n presente. Este es uno de los motivos clave para la realizaci\u00f3n de seguimientos a medio y largo plazo.<\/p>\nT\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n<\/h4>\n
Las t\u00e9cnicas habituales de intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de los procesos cognitivos son fundamentalmente tres:<\/p>\n
\n- Restauraci\u00f3n<\/strong>: es la estimulaci\u00f3n y mejora de la funci\u00f3n afectada mediante el entrenamiento con tareas. Parte de la idea de que los ejercicios cognitivos pueden provocar que la funci\u00f3n alterada pueda volver a su funcionamiento prem\u00f3rbido, o aproximarse a \u00e9l.<\/li>\n
- Sustituci\u00f3n<\/strong>: cuando la funci\u00f3n afectada no puede ser restaurada, se intentan potenciar habilidades preservadas o mecanismos alternativos del propio sistema cognitivo para realizar las mismas tareas.<\/li>\n
- Compensaci\u00f3n<\/strong>: son las estrategias para minimizar el impacto de los problemas derivados de las alteraciones cognitivas. Incluye fundamentalmente las ayudas externas y las modificaciones ambientales.<\/li>\n<\/ol>\n
La visi\u00f3n tradicional del uso de estas t\u00e9cnicas sugiere que, cuanto menor es la gravedad de la lesi\u00f3n, y menor es el tiempo transcurrido desde la misma, m\u00e1s se recomienda el uso de estrategias de tipo restaurador. Si el tiempo desde la lesi\u00f3n o su severidad son mayores, se tiende hacia el uso de t\u00e9cnicas de compensaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\nActualmente se emplean enfoques m\u00e1s complejos de temporalizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas neuropsicol\u00f3gicas<\/strong>. Uno de los ejemplos es el modelo de intervenciones neuropedi\u00e1tricas de Jennifer Limond<\/strong> y colaboradores (2014). Este modelo sugiere que el primer tipo de intervenciones deben ir orientadas a las bases psicosociales y sist\u00e9micas. Esto incluye los aspectos conductuales, familiares, de autonom\u00eda, de salud general, motores, sensoriales, etc. Esta ser\u00eda la base de la pir\u00e1mide de nuestro trabajo.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Equipo-orofacial-Hospital-Beata.jpg\")
El segundo escalaf\u00f3n ser\u00edan las intervenciones de nivel A: el trabajo orientado a que el ni\u00f1o recupere el conocimiento sem\u00e1ntico importante para su vida, as\u00ed como habilidades vehiculares como el c\u00e1lculo, lo visoespacial<\/a>, o la lectoescritura<\/a> (trabajo de logopedia). El objetivo es que el ni\u00f1o tenga las capacidades adaptativas b\u00e1sicas para poder funcionar en su entorno habitual. Tambi\u00e9n se incluye el uso de estrategias compensatorias y ayudas externas, pero guiadas de modo externo, por otras personas (profesores, terapeutas, pap\u00e1s y mam\u00e1s, etc.).<\/p>\nEl tercer escal\u00f3n son las intervenciones de nivel B. Aqu\u00ed se incluye el trabajo restaurador de capacidades cognitivas nucleares: los procesos atencionales, la memoria operativa, el control inhibitorio, la velocidad de procesamiento<\/a> y la secuenciaci\u00f3n. El fundamento para elegir estas capacidades, y no otras, es que son las que permiten la realizaci\u00f3n de acciones controladas y conscientes, lo que permite la adaptaci\u00f3n al entorno cambiante y no rutinario, y son b\u00e1sicas para el desarrollo de la alfabetizaci\u00f3n y de la aritm\u00e9tica. La intervenci\u00f3n sobre estos procesos ser\u00eda a trav\u00e9s de su pr\u00e1ctica intensiva, similar al enfoque restaurador.<\/p>\nEn un cuarto nivel se encuentran las intervenciones de nivel C: el entrenamiento en las estrategias de metacognici\u00f3n, supervisi\u00f3n de la propia acci\u00f3n, auto-evaluaci\u00f3n, etc. Aqu\u00ed se incluye el uso de autoinstrucciones, entre otras estrategias.<\/p>\n
Por \u00faltimo, existen las intervenciones de nivel D, en el que el joven puede trabajar las mismas habilidades espec\u00edficas del nivel A, pero esta vez empleando las estrategias compensatorias de un modo aut\u00f3nomo. Esto es posible gracias a la adquisici\u00f3n de las capacidades metacognitivas practicadas en el nivel anterior.<\/p>\n
Una vez explicada el \u00e1rea cognitiva, queda el \u00e1rea de lo conductual\/emocional. Entre los problemas m\u00e1s frecuentes tras un da\u00f1o cerebral adquirido figuran los cambios o exacerbaci\u00f3n de rasgos de personalidad previos, la irritabilidad<\/a>\/agresividad, la desinhibici\u00f3n o inadecuaci\u00f3n social, la apat\u00eda<\/a>, el oposicionismo\/negativismo, la aparici\u00f3n de conductas disruptivas y maladaptativas (p. ej. b\u00fasqueda inadecuada de la atenci\u00f3n o del control), la falta de participaci\u00f3n o de motivaci\u00f3n (a distinguir de la apat\u00eda), el infantilismo, los miedos, la ansiedad, la depresi\u00f3n, la baja autoestima, etc. En este punto es importante subrayar que es habitual que se interrelacionen los problemas de base org\u00e1nica (los generados por la lesi\u00f3n del tejido cerebral) y los reactivos (los provocados por la vivencia que tiene el ni\u00f1o o ni\u00f1a).<\/strong><\/p>\nLa aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica de la neuropsicolog\u00eda a estos problemas puede dividirse en enfoques preventivos (apoyo conductual positivo, control de antecedentes, moldeamiento de conductas alternativas, desarrollo de capacidades de auto-regulaci\u00f3n y de comunicaci\u00f3n) y en enfoques reactivos (fundamentalmente la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas operantes ante la conducta inapropiada: castigos y refuerzos. Cabe se\u00f1alar que suele ser m\u00e1s eficaz el primer grupo de t\u00e9cnicas, aunque no debe desde\u00f1arse el empleo de t\u00e9cnicas instrumentales cuando proceda.<\/p>\n
Proceso de trabajo<\/h4>\n
Una vez explicados los \u00e1mbitos del trabajo neuropsicol\u00f3gico, es importante exponer el proceso de trabajo que sigue el profesional de la neuropsicolog\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
Quisiera compartir en este apartado de Publicaciones<\/a> de la Red Menni mi intervenci\u00f3n en la\u00a0Jornada \u2018Menores y da\u00f1o cerebral\u2019,<\/a> organizada por FEDACE a finales de febrero. Mi ponencia se centr\u00f3 en el papel del neuropsic\u00f3logo en la fase post-aguda de la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral adquirido infantil y en adolescentes.\u00a0El punto de partida es la visi\u00f3n global del trabajo neuropsicol\u00f3gico, que puede agruparse en \u00e1reas que implican el trabajo directo de esta disciplina: familia, cognici\u00f3n y conducta; y en esferas en las que el profesional de la neuropsicolog\u00eda participa de un modo indirecto o de colaboraci\u00f3n: autonom\u00eda, escolaridad y ocio\/juego\/deporte.<\/p>\nEn primer lugar se encuentra el trabajo con la familia, como base del desarrollo infantil<\/strong>. Podemos entender que la familia funciona como una capacidad m\u00e1s de ni\u00f1os y ni\u00f1as para desarrollarse. Aqu\u00ed encontramos tres grandes pilares<\/strong>:<\/p>\n 1- La labor de psicoeducaci\u00f3n y de facilitaci\u00f3n de informaci\u00f3n<\/strong>, que consiste en:<\/p>\n – Explicar los aspectos que no entiendan de la lesi\u00f3n, informes m\u00e9dicos, y sus consecuencias. 2-El entrenamiento a madres y padres en coterapia<\/strong>, o habilidad para practicar con el peque en casa aquellas actividades rehabilitadoras que los profesionales pautan, con el objetivo de generalizar el trabajo realizado en sesi\u00f3n al contexto natural. Esto consiste en:<\/p>\n – Asistencia de los padres a las sesiones. 3-Cuidado emocional de la familia<\/strong> y psicoterapia, que incluye, entre otros aspectos, los siguientes:<\/p>\n -Abordaje terap\u00e9utico de problemas derivados de la experiencia que est\u00e1n viviendo (ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, trauma, miedo, culpabilidad, negaci\u00f3n, duelo, desajuste, etc.). La segunda gran \u00e1rea de intervenci\u00f3n directa es la cognitiva, objeto primordial de la neuropsicolog\u00eda<\/strong>. Los procesos cognitivos afectados dependen de las zonas y circuitos cerebrales afectados, con problemas posibles en:<\/p>\n -Procesos atencionales (especialmente en atenci\u00f3n sostenida, selectiva y alternante). Cabe se\u00f1alar que los problemas cognitivos no se restringen a los procesos afectados en el momento de la lesi\u00f3n<\/strong>: el fen\u00f3meno de \u201ccorriente abajo\u201d consiste en un desarrollo deficitario de procesos cognitivos en el momento del futuro en que estos deber\u00edan evolucionar, por la influencia diferida de la alteraci\u00f3n presente. Este es uno de los motivos clave para la realizaci\u00f3n de seguimientos a medio y largo plazo.<\/p>\n Las t\u00e9cnicas habituales de intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de los procesos cognitivos son fundamentalmente tres:<\/p>\n La visi\u00f3n tradicional del uso de estas t\u00e9cnicas sugiere que, cuanto menor es la gravedad de la lesi\u00f3n, y menor es el tiempo transcurrido desde la misma, m\u00e1s se recomienda el uso de estrategias de tipo restaurador. Si el tiempo desde la lesi\u00f3n o su severidad son mayores, se tiende hacia el uso de t\u00e9cnicas de compensaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n Actualmente se emplean enfoques m\u00e1s complejos de temporalizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas neuropsicol\u00f3gicas<\/strong>. Uno de los ejemplos es el modelo de intervenciones neuropedi\u00e1tricas de Jennifer Limond<\/strong> y colaboradores (2014). Este modelo sugiere que el primer tipo de intervenciones deben ir orientadas a las bases psicosociales y sist\u00e9micas. Esto incluye los aspectos conductuales, familiares, de autonom\u00eda, de salud general, motores, sensoriales, etc. Esta ser\u00eda la base de la pir\u00e1mide de nuestro trabajo.<\/p>\n El tercer escal\u00f3n son las intervenciones de nivel B. Aqu\u00ed se incluye el trabajo restaurador de capacidades cognitivas nucleares: los procesos atencionales, la memoria operativa, el control inhibitorio, la velocidad de procesamiento<\/a> y la secuenciaci\u00f3n. El fundamento para elegir estas capacidades, y no otras, es que son las que permiten la realizaci\u00f3n de acciones controladas y conscientes, lo que permite la adaptaci\u00f3n al entorno cambiante y no rutinario, y son b\u00e1sicas para el desarrollo de la alfabetizaci\u00f3n y de la aritm\u00e9tica. La intervenci\u00f3n sobre estos procesos ser\u00eda a trav\u00e9s de su pr\u00e1ctica intensiva, similar al enfoque restaurador.<\/p>\n En un cuarto nivel se encuentran las intervenciones de nivel C: el entrenamiento en las estrategias de metacognici\u00f3n, supervisi\u00f3n de la propia acci\u00f3n, auto-evaluaci\u00f3n, etc. Aqu\u00ed se incluye el uso de autoinstrucciones, entre otras estrategias.<\/p>\n Por \u00faltimo, existen las intervenciones de nivel D, en el que el joven puede trabajar las mismas habilidades espec\u00edficas del nivel A, pero esta vez empleando las estrategias compensatorias de un modo aut\u00f3nomo. Esto es posible gracias a la adquisici\u00f3n de las capacidades metacognitivas practicadas en el nivel anterior.<\/p>\n Una vez explicada el \u00e1rea cognitiva, queda el \u00e1rea de lo conductual\/emocional. Entre los problemas m\u00e1s frecuentes tras un da\u00f1o cerebral adquirido figuran los cambios o exacerbaci\u00f3n de rasgos de personalidad previos, la irritabilidad<\/a>\/agresividad, la desinhibici\u00f3n o inadecuaci\u00f3n social, la apat\u00eda<\/a>, el oposicionismo\/negativismo, la aparici\u00f3n de conductas disruptivas y maladaptativas (p. ej. b\u00fasqueda inadecuada de la atenci\u00f3n o del control), la falta de participaci\u00f3n o de motivaci\u00f3n (a distinguir de la apat\u00eda), el infantilismo, los miedos, la ansiedad, la depresi\u00f3n, la baja autoestima, etc. En este punto es importante subrayar que es habitual que se interrelacionen los problemas de base org\u00e1nica (los generados por la lesi\u00f3n del tejido cerebral) y los reactivos (los provocados por la vivencia que tiene el ni\u00f1o o ni\u00f1a).<\/strong><\/p>\n La aproximaci\u00f3n terap\u00e9utica de la neuropsicolog\u00eda a estos problemas puede dividirse en enfoques preventivos (apoyo conductual positivo, control de antecedentes, moldeamiento de conductas alternativas, desarrollo de capacidades de auto-regulaci\u00f3n y de comunicaci\u00f3n) y en enfoques reactivos (fundamentalmente la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas operantes ante la conducta inapropiada: castigos y refuerzos. Cabe se\u00f1alar que suele ser m\u00e1s eficaz el primer grupo de t\u00e9cnicas, aunque no debe desde\u00f1arse el empleo de t\u00e9cnicas instrumentales cuando proceda.<\/p>\n Una vez explicados los \u00e1mbitos del trabajo neuropsicol\u00f3gico, es importante exponer el proceso de trabajo que sigue el profesional de la neuropsicolog\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
\n– Explicar el proceso de rehabilitaci\u00f3n, para lograr la comprensi\u00f3n del marco global, que sepan en todo momento d\u00f3nde estamos y a d\u00f3nde vamos.
\n– Consensuar objetivos, establecer prioridades.
\n– Ser el nexo de comunicaci\u00f3n entre hospital, los padres y la escuela, de modo que todos los agentes tengan el mismo nivel de conocimiento del ni\u00f1o y su estado.
\n– Ayudar a acceder a informaci\u00f3n, que puede requerir la derivaci\u00f3n a otros profesionales, como p. ej. los trabajadores sociales.
\n– Ayudar en la toma de decisiones (p. ej. cu\u00e1ndo realizar el retorno a escuela, el tipo de escolarizaci\u00f3n).<\/p>\n
\n– Entrega de materiales a emplear en casa e instrucci\u00f3n en su uso.
\n– Grabaci\u00f3n en v\u00eddeo de trabajo con el ni\u00f1o: el profesional como modelo y los padres como coterapeutas para poder corregirles.
\n– Entrega de pautas de conducta, registro conductual, modelado del manejo, etc.
\n– Es importante se\u00f1alar que este trabajo incluye a las personas que ayudan al ni\u00f1o o ni\u00f1a (profesores particulares, educadores, etc.)<\/p>\n
\n-Tratamiento de problemas de pareja.
\n-Facilitar el equilibrio de roles y tareas en la familia.
\n-Ayudar en la organizaci\u00f3n de lo pr\u00e1ctico del d\u00eda a d\u00eda.
\n-Ense\u00f1ar a quienes integran la familia a cuidarse entre s\u00ed.
\n-Por supuesto, este trabajo no s\u00f3lo incluye a los padres, sino tambi\u00e9n a hermanos, abuelos, etc.<\/p>\n<\/p>\n
\n-Velocidad de procesamiento.
\n-Memoria operativa.
\n-Memoria\/aprendizaje sem\u00e1ntico y epis\u00f3dico, verbal y visual.
\n–Funciones ejecutivas<\/a> (control inhibitorio, planificaci\u00f3n, autorregulaci\u00f3n).
\n-Capacidades viso-espaciales y constructivas.
\n-Cognici\u00f3n social (incluyendo teor\u00eda de la mente y empat\u00eda).
\n-Aritm\u00e9tica.<\/p>\nT\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n<\/h4>\n
\n
El segundo escalaf\u00f3n ser\u00edan las intervenciones de nivel A: el trabajo orientado a que el ni\u00f1o recupere el conocimiento sem\u00e1ntico importante para su vida, as\u00ed como habilidades vehiculares como el c\u00e1lculo, lo visoespacial<\/a>, o la lectoescritura<\/a> (trabajo de logopedia). El objetivo es que el ni\u00f1o tenga las capacidades adaptativas b\u00e1sicas para poder funcionar en su entorno habitual. Tambi\u00e9n se incluye el uso de estrategias compensatorias y ayudas externas, pero guiadas de modo externo, por otras personas (profesores, terapeutas, pap\u00e1s y mam\u00e1s, etc.).<\/p>\nProceso de trabajo<\/h4>\n
![\"Rehabilitaci\u00f3n](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/img_0225w.jpg\")
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