{"id":53193,"date":"2020-10-27T16:57:47","date_gmt":"2020-10-27T16:57:47","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/?p=53193"},"modified":"2024-01-05T18:25:08","modified_gmt":"2024-01-05T18:25:08","slug":"la-cuestion-principal-es-mantener-la-continuidad-de-los-tratamientos-y-la-atencion-de-un-modo-optimo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/la-cuestion-principal-es-mantener-la-continuidad-de-los-tratamientos-y-la-atencion-de-un-modo-optimo\/","title":{"rendered":"“La cuesti\u00f3n principal es mantener la continuidad de los tratamientos y la atenci\u00f3n de un modo \u00f3ptimo”"},"content":{"rendered":"

En torno al D\u00eda del Da\u00f1o Cerebral de este 2020, Marcos R\u00edos echa la vista atr\u00e1s y reflexiona sobre lo que ha supuesto la pandemia para las personas con una lesi\u00f3n cerebral. El coordinador de nuestra Unidad de Da\u00f1o Cerebral en Madrid<\/a> nos habla en esta entrevista –publicada en la web del propio Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a>-,\u00a0sobre la llegada de\u00a0herramientas como la telerrehabilitaci\u00f3n y otros cambios que han sido necesarios para continuar con la actividad asistencial.<\/p>\n

 <\/p>\n

Con motivo de celebrarse el D\u00eda del Da\u00f1o Cerebral, el doctor Marcos R\u00edos<\/a>, coordinador de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Beata Mar\u00eda Ana y profesor titular de la UNED, aborda en esta entrevista los retos que la pandemia ha supuesto para su funcionamiento y para la actividad de los propios profesionales, que han debido adaptarse con rapidez a los nuevos requerimientos de seguridad y superar las limitaciones de comunicaci\u00f3n derivadas del uso de mascarillas. El doctor R\u00edos tambi\u00e9n destaca la incorporaci\u00f3n a la Unidad de modernas herramientas como la que supone la telerrehabilitaci\u00f3n, que permite al terapeuta tener al paciente cara a cara, si bien le evita que tenga que desplazarse hasta el centro.<\/p>\n

\u2013 \u00bfCu\u00e1les son las dificultades m\u00e1s destacadas que se han encontrado en la Unidad de Da\u00f1o Cerebral debido al Covid-19?<\/h4>\n

Sin duda, el periodo m\u00e1s dif\u00edcil fue la segunda quincena de marzo y las semanas siguientes. En esos momentos hubo que reorganizar las prioridades, ocupando un lugar esencial todas las medidas de seguridad para evitar un posible contagio de los pacientes y los profesionales. El clima inicial de alarma e incertidumbre llev\u00f3 a la b\u00fasqueda inmediata de informaci\u00f3n en bases de datos para ir implementando los cambios necesarios. Esto fue complejo por la presi\u00f3n existente en el entorno. Las publicaciones cient\u00edficas, la publicaci\u00f3n de gu\u00edas y pautas de actuaci\u00f3n por parte de las sociedades cient\u00edficas (en nuestro entorno, la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurorrehabilitaci\u00f3n) y el trabajo de los equipos de rehabilitaci\u00f3n bien conexionados, permitieron el ajuste r\u00e1pido a la situaci\u00f3n que est\u00e1bamos viviendo.<\/p>\n

\u201cLa pandemia nos llev\u00f3 a poner la atenci\u00f3n en los aspectos emocionales de los pacientes con m\u00e1s frecuencia de la habitual\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n

-\u00bfQu\u00e9 medidas concretas hubieron de tomar?<\/h4>\n

Hubo que tomar algunas medidas como el cambio del r\u00e9gimen de visitas de los familiares, lo que implicaba de forma paralela el establecimiento de v\u00edas de comunicaci\u00f3n alternativa con ellos. Tambi\u00e9n el uso de espacios comunes se vio reducido en gran medida, y la limitaci\u00f3n de movimientos de los pacientes en el entorno hospitalario. Esta situaci\u00f3n nos llev\u00f3 a poner la atenci\u00f3n en los aspectos emocionales de los pacientes con m\u00e1s frecuencia de la habitual. Antes pod\u00edan estar acompa\u00f1ados en determinados momentos y recibir visitas diarias. En esta nueva situaci\u00f3n hubo que adaptar r\u00e1pidamente procedimientos de contacto asistido, ya que muchos de los pacientes nos son independientes para manejar tabletas o tel\u00e9fonos m\u00f3viles.<\/p>\n

– \u00bfTambi\u00e9n cambiaron las rutinas con los pacientes ambulatorios?<\/h4>\n

Nos vimos obligados a suspender de forma inmediata las sesiones presenciales.\u00a0 A lo largo de los d\u00edas y semanas siguientes hubo que plantear modos alternativos de intervenci\u00f3n para minimizar el impacto de la ausencia de una rehabilitaci\u00f3n presencial. Para ello se estableci\u00f3 un r\u00e9gimen de llamadas telef\u00f3nicas convencionales, videollamadas, elaboraci\u00f3n de materiales audiovisuales y de pautas espec\u00edficas para cada paciente. Es importante destacar en ese aspecto el trabajo de toda la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral. Todos sus profesionales se volcaron en esta tarea, intercambiando materiales y grabando videos con explicaciones detalladas de procedimientos [todos ellos est\u00e1n disponibles en esta web de la Red Menni (utilizar caja de b\u00fasquedas) y en nuestro\u00a0canal de Youtube]<\/a>. El trabajo de coordinaci\u00f3n de Clara Fraile e Ignacio Quemada<\/a> fue esencial en este periodo.\u00a0 M\u00e1s all\u00e1 de las dificultades, me gustar\u00eda destacar la capacidad de cambio y flexibilidad que todo el equipo de da\u00f1o cerebral mostr\u00f3 para dar cobertura a cuantas necesidades fueron surgiendo.<\/p>\n

\u201cEs importante destacar el trabajo de toda la Red Menni. Todos sus profesionales se volcaron en esta tarea, intercambiando materiales y grabando videos con explicaciones detalladas de procedimientos\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n

– \u00bfY en cuanto al modelo de rehabilitaci\u00f3n, la pandemia ha supuesto tambi\u00e9n cambios?<\/h4>\n

No ha habido cambios en lo fundamental. Ha sido necesario ajustar algunos procedimientos, incorporar el uso de medidas de protecci\u00f3n para los pacientes y los profesionales, pero los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n se han mantenido.\u00a0La cuesti\u00f3n principal es mantener la continuidad de los tratamientos y la atenci\u00f3n a los pacientes de un modo \u00f3ptimo, ajust\u00e1ndonos a los cambios obligatorios (uso de EPIs, limitaci\u00f3n del uso de espacios comunes, procedimientos de limpieza, ventilaci\u00f3n de espacios, deshecho de materiales, etc.).\u00a0Es cierto que ha sido necesario aumentar la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica debido a los aislamientos prolongados, al miedo y la incertidumbre. En \u00e1reas como fisioterapia o terapia ocupacional la carga f\u00edsica se ha hecho m\u00e1s demandante, ya que el uso de los EPIs dificulta el movimiento libre. Pero una vez superado el periodo m\u00e1s grave de la primera ola se tiende a trabajar con relativa normalidad. Adem\u00e1s, todos los profesionales (y los pacientes) se han incorporado al uso de las nuevas tecnolog\u00edas de la comunicaci\u00f3n para mantener el contacto con la rehabilitaci\u00f3n en todo momento.\u00a0En ocasiones algunos profesionales han podido tener la sensaci\u00f3n de realizar un trabajo sub\u00f3ptimo, pero lo cierto es que la capacidad de innovaci\u00f3n de todos para resolver los problemas que han ido surgiendo ha sido extraordinaria. Esto me obliga a se\u00f1alar que una labor esencial es el cuidado de todos los profesionales que tienen contacto directo con los pacientes. S\u00f3lo as\u00ed ser\u00e1 posible el tratamiento \u00f3ptimo de estos \u00faltimos.<\/p>\n

\u201cHa sido necesario ajustar algunos procedimientos, incorporar el uso de medidas de protecci\u00f3n para los pacientes y los profesionales, pero los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n se han mantenido en este periodo\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n

\"\"<\/a>– Debido al uso generalizado de mascarillas, \u00bfhan puesto en marcha alg\u00fan tipo de protocolo para salvar las dificultades de comunicaci\u00f3n con los pacientes?<\/h4>\n

\u00a0<\/strong>Aunque todos los profesionales ven afectado su trabajo por esta cuesti\u00f3n, afecta en mayor medida al \u00e1rea de logopedia. Es cierto que los EPIs en general, y las mascarillas en particular, dificultan el establecimiento de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica, donde es muy importante empatizar, \u201cver una sonrisa\u201d y transmitir claves visuales que forman parte de la comunicaci\u00f3n no verbal.\u00a0En el trabajo con los pacientes se ha establecido el uso de mamparas transparentes para dividir el espacio entre \u00e9stos y los terapeutas, con una abertura en la parte inferior para el intercambio de materiales. Adem\u00e1s, se ha incrementado el uso de pantallas transparentes (sujetas a la frente) para minimizar las necesidades de utilizaci\u00f3n de la mascarilla.\u00a0A este respecto, es necesario destacar la importancia que tendr\u00eda el uso de mascarillas transparentes. Su uso en las sesiones de rehabilitaci\u00f3n est\u00e1 condicionado a la necesidad espec\u00edfica del paciente. Existen varias marcas comerciales que han detectado esta necesidad y las est\u00e1n fabricando, bien en pl\u00e1stico o en un tejido muy flexible.\u00a0Estas mascarillas tienen gran inter\u00e9s m\u00e1s all\u00e1 de las sesiones de rehabilitaci\u00f3n y ser\u00eda deseable un uso m\u00e1s o menos generalizado, al menos por el entorno inmediato del paciente.<\/p>\n

\u201cEs necesario destacar la importancia que tendr\u00eda el uso de mascarillas transparentes. Ser\u00eda deseable su uso m\u00e1s o menos generalizado, al menos por el entorno inmediato del paciente\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n

– \u00bfHay constataci\u00f3n emp\u00edrica acerca de da\u00f1os cerebrales que tengan su origen el s\u00edndrome post-UCI?<\/h4>\n

El s\u00edndrome post-UCI ha sido descrito recientemente (en 2012) y se caracteriza por la presencia de dificultades f\u00edsicas (dolor, debilidad, etc.), alteraciones cognitivas (disminuci\u00f3n de la capacidad atencional, dificultades de memoria, lentitud en el procesamiento de informaci\u00f3n, estados confusionales, alucinaciones y problemas ejecutivos) y problemas emocionales (ansiedad, bajo estado de \u00e1nimo, trastornos del sue\u00f1o, e incluso trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico). Pese a todos los procedimientos dirigidos a minimizar su aparici\u00f3n, es cierto que siguen existiendo casos tanto en edad adulta como en edad pedi\u00e1trica. [En este portal publicamos un art\u00edculo t\u00e9cnico<\/a>, firmado por el doctor R\u00edos, que detallada de la situaci\u00f3n].<\/p>\n

Todas estas dificultades pueden darse a lo largo del primer a\u00f1o tras el ingreso en UCI y ser muy incapacitantes. Por supuesto, son susceptibles de ser tratadas, y los equipos de rehabilitaci\u00f3n especializados en da\u00f1o cerebral son firmes candidatos para realizar esa intervenci\u00f3n. En todos los casos ser\u00eda necesaria la valoraci\u00f3n f\u00edsica y una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Adem\u00e1s, ser\u00eda deseable una valoraci\u00f3n del funcionamiento familiar, ya que tambi\u00e9n puede verse muy afectado tras la aparici\u00f3n del s\u00edndrome.\u00a0Como en otras circunstancias, el inicio temprano de la intervenci\u00f3n siempre es deseable. Existen varias herramientas de uso habitual en una unidad de da\u00f1o cerebral que permiten un trabajo muy especializado con este tipo de pacientes.<\/p>\n

– \u00bfEn qu\u00e9 l\u00edneas de investigaci\u00f3n trabaja la ciencia para mejorar el tratamiento y rehabilitaci\u00f3n de las personas con da\u00f1os cerebral?<\/h4>\n

La publicaci\u00f3n de art\u00edculos sobre el Covid-19 ha sido extraordinaria y posiblemente nunca antes ha habido una generaci\u00f3n de informaci\u00f3n tan r\u00e1pida sobre un tema. Desde el mes de marzo se han publicado m\u00e1s de 70.000 art\u00edculos en revistas cient\u00edficas indexadas (adem\u00e1s de otra multitud de trabajo en forma de gu\u00edas cl\u00ednicas, documentos de consenso, etc.).\u00a0Esto nos lleva a las dificultades para filtrar y seleccionar la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante, pero lo cierto es que tambi\u00e9n las bases de datos ayudan en esa selecci\u00f3n. En el \u00e1mbito de la neurorrehabiltiaci\u00f3n, el n\u00famero de publicaciones es de algo m\u00e1s de cien. Esto facilita la actualizaci\u00f3n permanente de los conocimientos y los procedimientos a aplicar.<\/p>\n

– \u00bfQu\u00e9 aspectos abordan estas publicaciones?<\/h4>\n

Los contenidos de las publicaciones son diversos y abarcan desde la descripci\u00f3n de las manifestaciones neurol\u00f3gicas de la enfermedad hasta la aplicaci\u00f3n de herramientas de telerrehabilitaci\u00f3n y realidad virtual para estas circunstancias. Tambi\u00e9n en cuanto a las fases de la enfermedad existen distintas aportaciones, que van desde la fase en UCI, hasta los cuidados en planta y para las fases m\u00e1s avanzadas de la enfermedad (al menos con los plazos que ha dado tiempo a investigar). De hecho, empieza a hipotetizarse c\u00f3mo puede evolucionar la enfermedad en el medio y largo plazo, pero a\u00fan sin resultados concluyentes que, por supuesto, deben ser confirmados en el futuro. Hay que se\u00f1alar que existe una clara convergencia en la mayor\u00eda de las propuestas provenientes de diversos pa\u00edses (Italia, Reino Unido, Pa\u00edses Bajos, Australia, etc.), lo que hace pensar que el conocimiento disponible en estos \u00e1mbitos est\u00e1 alineado y lleva a conclusiones similares.<\/p>\n

\u201cCreo que algunas herramientas como la telerrehabilitaci\u00f3n se han incorporado como un elemento m\u00e1s de la rehabilitaci\u00f3n y seguir\u00e1n us\u00e1ndose en el futuro\u201d<\/em><\/p><\/blockquote>\n

– \u00bfQu\u00e9 novedades ha incorporado el Hospital Beata Mar\u00eda Ana en materia de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n?<\/h4>\n

Creo que algunas herramientas como la telerrehabilitaci\u00f3n se han incorporado como un elemento m\u00e1s de la rehabilitaci\u00f3n y seguir\u00e1n us\u00e1ndose en el futuro. Tiene la ventaja principal de que permite tener al paciente cara a cara sin la necesidad de presencia f\u00edsica ni de desplazamiento por su parte. Tambi\u00e9n permite \u201centrar\u201d en el entorno del paciente y trabajar algunas cuestiones en su entorno habitual, facilitando la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes. Sin duda, es un procedimiento econ\u00f3mico y, en la situaci\u00f3n actual, puede ser la \u00fanica opci\u00f3n para pacientes que requieren de aislamiento o no pueden acudir al centro. Adem\u00e1s, la literatura ha se\u00f1alado de forma reiterada su fiabilidad y validez.<\/p>\n

– \u00bfQu\u00e9 retos plantea esta modalidad a los profesionales?<\/h4>\n

Por ejemplo, es necesario resolver algunas cuestiones sobre la privacidad, consentimientos informados y, en muchas ocasiones, es necesaria la implicaci\u00f3n de un familiar que ayude en los procedimientos de conexi\u00f3n.\u00a0Esta nueva modalidad de contacto con los pacientes establece algunas exigencias espec\u00edficas tanto para los procesos de evaluaci\u00f3n como para la rehabilitaci\u00f3n. En algunas circunstancias, el terapeuta tiene menos control sobre los est\u00edmulos del entorno que afectan al paciente, y hay que ser consciente de que no todos los procedimientos de intervenci\u00f3n son extrapolables a este nuevo entorno. Pese a ello, las ventajas son incuestionables y su utilidad ha sido avalada por diversas investigaciones.\u00a0A lo largo de estos \u00faltimos meses todos los terapeutas han tenido ocasi\u00f3n de familiarizarse y profundizar en su utilizaci\u00f3n, optimizando la utilizaci\u00f3n de las\u00a0videollamadas, los mensajes de texto y correos electr\u00f3nicos, el uso de diarios electr\u00f3nicos, as\u00ed como la elaboraci\u00f3n de videos y otros materiales espec\u00edficos para algunos usuarios.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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