{"id":39027,"date":"2018-09-11T07:31:59","date_gmt":"2018-09-11T07:31:59","guid":{"rendered":"http:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/?p=39027"},"modified":"2024-01-06T17:18:05","modified_gmt":"2024-01-06T17:18:05","slug":"video-las-alteraciones-conductuales-y-emocionales-tras-un-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/video-las-alteraciones-conductuales-y-emocionales-tras-un-ictus\/","title":{"rendered":"V\u00eddeo: Las alteraciones conductuales y emocionales tras un ictus"},"content":{"rendered":"<p>Muy pocas personas han o\u00eddo hablar de las alteraciones emocionales y conductuales despu\u00e9s de un ictus, sin embargo, son extraordinariamente frecuentes y causan\u00a0muchos problemas a quienes las sufren y a sus familias.<\/p>\n<p>El doctor <a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/tu-equipo-de-tratamiento\/nacho-quemada\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>, psiquiatra y director de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral de Hermanas Hospitalarias, nos habla en este v\u00eddeo sobre las alteraciones conductuales y emocionales que a menudo presentan las personas que han tenido un ictus. El texto recoge la transcripci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/EsCPy3WpeqY\" width=\"100%\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>&#8211; \u00bfPor qu\u00e9 es tan importante que abordemos este tema?<\/h4>\n<p>Me parece importante por varias razones. Una, porque el ictus es una patolog\u00eda muy prevalente y adem\u00e1s cada a\u00f1o es m\u00e1s prevalente, est\u00e1 creciendo; es una patolog\u00eda ligada a la edad: vivimos m\u00e1s a\u00f1os, cada vez hay m\u00e1s ictus, se salvan a m\u00e1s personas pero las personas despu\u00e9s de un ictus tenemos secuelas. Y estamos muy acostumbrados a conocer, a ver algunas secuelas, por ejemplo las motoras, la hemiplejia, la p\u00e9rdida de la movilidad de media parte del cuerpo. Estamos menos acostumbrados a reconocer que nos puede provocar problemas del lenguaje, las afasias, y <strong>no estamos nada acostumbrados a tomar conciencia de que, siendo una lesi\u00f3n cerebral, ocasiona en much\u00edsimas ocasiones problemas psicol\u00f3gicos muy importantes, alteraciones en las emociones, en la conducta y tambi\u00e9n en los aspectos cognitivos<\/strong>. Y por eso creo que es muy \u00fatil que divulguemos estos hechos.<\/p>\n<h4>&#8211; \u00bfCu\u00e1les son esas alteraciones m\u00e1s frecuentes?<\/h4>\n<p>La que est\u00e1 m\u00e1s reconocida en la literatura y empieza a ser m\u00e1s reconocida en el mundo m\u00e9dico es la <strong>depresi\u00f3n postictus (1)<\/strong>, es decir, cuadros depresivos que se presentan hasta en un tercio de los pacientes que han tenido un ictus en el a\u00f1o posterior al ictus. Pero es que la historia no acaba ah\u00ed: hay muchos m\u00e1s cambios que la depresi\u00f3n.<\/p>\n<blockquote>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #666e74;\">La depresi\u00f3n no es la \u00fanica secuela ps\u00edquica<\/span><\/h5>\n<\/blockquote>\n<p>Dentro de la esfera de lo emocional tenemos tambi\u00e9n a muchos pacientes con <strong>cuadros ansiosos<\/strong> y a muchos pacientes con <strong>cuadros de <a href=\"http:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/irritabilidad-en-personas-con-ictus\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">irritabilidad<\/a><\/strong>. Los cuadros ansiosos tienen un impacto muy importante a la hora de hacer la rehabilitaci\u00f3n, <strong>muchas veces generan problemas f\u00f3bicos<\/strong> cuando est\u00e1s trabajando, por ejemplo, la rehabilitaci\u00f3n de la marcha con los pacientes. Y <strong>la irritabilidad genera much\u00edsima dificultad en la convivencia<\/strong> con los m\u00e1s allegados. Hay que decir que, adem\u00e1s de la p\u00e9rdida de calidad de vida, estos cuadros, por ejemplo la depresi\u00f3n, ya est\u00e1 bien documentado que tiene un impacto negativo en la recuperaci\u00f3n funcional del paciente e incluso sobre la propia supervivencia del paciente. Es decir, cuadros depresivos no tratados significan resultados de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s pobres y supervivencia m\u00e1s pobre.<\/p>\n<blockquote>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #666e74;\">Depresi\u00f3n, ansiedad e irritabilidad son los tres grandes s\u00edndromes emocionales que se presentan despu\u00e9s de un ictus<\/span><\/h5>\n<\/blockquote>\n<p>Esto en cuanto a lo emocional. Luego me preguntabas cu\u00e1les son. Bueno, pues hay ciertos cambios conductuales menos ligados a la esfera emocional pero que tambi\u00e9n son muy importantes. La <strong>apat\u00eda (2)<\/strong> es un buen ejemplo. Y la apat\u00eda consiste en la p\u00e9rdida de la iniciativa para la acci\u00f3n y en la indiferencia emocional; las personas ni sufren ni padecen, les da todo un poco igual. Curiosamente como no sufren ni padecen, ellos no sufren por este s\u00edntoma, pero sus allegados s\u00ed porque perciben que est\u00e1n ante una persona a la que han dejado de importarle aquellas cosas que para ellos han sido importantes en la vida. En otra esfera de cambio de conducta, bueno pues <strong>rigidez<\/strong>, <strong>egocentrismo<\/strong>, <strong>fatiga<\/strong> tambi\u00e9n es muy frecuente. La rigidez se caracteriza por la incapacidad para contemplar distintos cursos de acci\u00f3n, es decir, para hacer un \u00fanico plan que es el que tiene que ser llevado hasta el final. Y el egocentrismo tiene mucho que ver con la incapacidad de reservar un trocito de nuestro cerebro para tener en cuenta las necesidades de la persona que est\u00e1 con nosotros, algo que tenemos que hacer en el d\u00eda a d\u00eda, que forma parte del dise\u00f1o de nuestras conductas sociales pero que podemos llegar a perder en muchas situaciones de lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<h4>&#8211; Existe un tratamiento para la depresi\u00f3n, todo el mundo sabe que existe un tratamiento, pero para la rigidez, para la apat\u00eda, para la irritabilidad, \u00bfexiste tratamiento?<\/h4>\n<p>Primero, no todo el mundo sabe que la depresi\u00f3n postictus ha de tratarse, porque en much\u00edsimas personas, tambi\u00e9n personas del \u00e1mbito m\u00e9dico, piensan que cuando has tenido una lesi\u00f3n y que ha generado una serie de secuelas lo razonable es estar triste. Eso es una situaci\u00f3n reactiva que no requiere de medicaci\u00f3n, no requiere de tratamiento espec\u00edfico sino que requiere de un duelo y una adaptaci\u00f3n a esa situaci\u00f3n. La verdad es que la literatura nos habla de que ambos componentes est\u00e1n presentes, es decir, hay depresiones inducidas, digamos, por la lesi\u00f3n org\u00e1nica y hay situaciones de duelo o de reacci\u00f3n. Pero, en cualquier caso, sabemos que la medicaci\u00f3n ayuda mucho a estas personas a superar estas situaciones. Por lo tanto, tienes raz\u00f3n en la primera parte de la pregunta, y es que hay tratamiento y ha de utilizarse.<\/p>\n<blockquote>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #666e74;\">Estos s\u00edntomas pueden combinarse. De la misma manera que una persona puede tener hemiplejia y afasia, puede tener problemas de memoria y depresi\u00f3n; puede tener rigidez y depresi\u00f3n; puede tener irritabilidad, depresi\u00f3n y egocentrismo. Si bien hay s\u00edntomas que no suelen convivir con otros. As\u00ed, normalmente, si hay mucha apat\u00eda \u00e9sta excluye la depresi\u00f3n, porque existe una indiferencia emocional.<\/span><\/h5>\n<\/blockquote>\n<p>Amplio un poquito m\u00e1s: pr\u00e1cticamente para cualquier situaci\u00f3n en que las emociones est\u00e1n descontroladas, est\u00e1n exageradas, por ejemplo en caso de una irritabilidad, que no tendemos a pensar en ella como una emoci\u00f3n, o en el caso de la ansiedad, que tambi\u00e9n es una emoci\u00f3n, <strong>los mismos f\u00e1rmacos, los antidepresivos de nueva generaci\u00f3n, son de utilidad para traer esas emociones de nuevo al redil, para tenerlas bajo control<\/strong>. Por lo tanto, hay una herramienta farmacol\u00f3gica. Hay otras. Como por ejemplo el <strong>tratamiento del sue\u00f1o (3)<\/strong>: es muy importante despu\u00e9s de un ictus, porque se ve alterado con mucha frecuencia; o el tratamiento de la impulsividad desmedida, pues tenemos estrategias farmacol\u00f3gicas. Hasta aqu\u00ed, digamos, <strong>la herramienta farmacol\u00f3gica<\/strong>. Pero <strong>no es la \u00fanica<\/strong>. <strong>Hay una serie de alternativas psicoterap\u00e9uticas que hemos de utilizar cuando se producen alteraciones comportamentales despu\u00e9s de un ictus, y que tienen que empezar, primero, por el reconocimiento de este problema.<\/strong> Es decir, no har\u00edamos rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica si no tom\u00e1ramos conciencia de que hay una p\u00e9rdida de la movilidad de medio cuerpo que impide la marcha; no vamos a hacer un tratamiento de la alteraci\u00f3n conductual si no empezamos por el reconocimiento de que existe ese problema y que es secundario a la lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<blockquote>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #666e74;\">La irritabilidad, que est\u00e1 muy poco reconocida, incluso dentro de la psiquiatr\u00eda, genera muchas dificultades en la convivencia con las personas m\u00e1s cercanas.<\/span><\/h5>\n<\/blockquote>\n<p>Luego, lo primero, <strong>reconocimiento (4)<\/strong>; despu\u00e9s, descripci\u00f3n. Descripci\u00f3n compartida con el paciente y con la familia. Que lo empiecen a ver como ven la afasia o como ven la hemiplejia. Es decir, un resultado de esta enfermedad, de esta lesi\u00f3n cerebral que hemos de abordar. Abordar la hemiplejia no significa que vamos a curarla del todo; a veces se recupera una muy buena marcha, a veces no. Pero s\u00ed ponemos en marcha aquellas estrategias que se han demostrado eficaces en la literatura. Aqu\u00ed pasa exactamente igual: empezamos por el reconocimiento, hacemos psicoeducaci\u00f3n (explicaci\u00f3n de qu\u00e9 es lo que est\u00e1 pasando) y ponemos en marcha medidas correctoras.<\/p>\n<blockquote>\n<h5 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #666e74;\">Insistimos en que lo primero es reconocer que estos problemas tambi\u00e9n son secuelas secundarias a un ictus. (Porque si los entendemos simplemente como reacciones del paciente ante la frustraci\u00f3n, por ejemplo, probablemente tendremos una visi\u00f3n un tanto nihilista de su tratamiento, o exhortaremos al paciente a que cambie, a que modifique su actitud -est\u00e9 menos irritable, por ejemplo-). Luego describirlos bien. Y en tercer lugar, aplicar medidas de tratamiento.<\/span><\/h5>\n<\/blockquote>\n<p>En el caso de la apat\u00eda, tenemos que sustituir de alguna manera ese motor interno que ahora no est\u00e1 funcionando por un motor externo, por una estructuraci\u00f3n externa. En el caso de la rigidez, tenemos que trabajar con paciente y familiares para ver, bueno, para entrenarnos en el dise\u00f1o de cursos de acci\u00f3n alternativos. De manera que lo que antes nos sal\u00eda de forma espont\u00e1nea ahora, digamos, lo tenemos que entrenar y volver a recuperar. O en el caso del egocentrismo, bueno, pues hacer un ejercicio expl\u00edcito, consciente, de que es lo que la persona querida puede tener en mente; puede desear para que yo lo incorpore, digamos, a la propia planificaci\u00f3n de mis conductas. Esto es m\u00e1s o menos. Estos dos pilares: psicofarmacolog\u00eda, por un lado, y t\u00e9cnicas psicoterap\u00e9uticas ser\u00edan los dos pilares. A veces, con problemas conductuales muy concretos, recurrimos a una cosa que llamamos an\u00e1lisis conductual, es decir, describimos los episodios de conducta problem\u00e1ticos en mucho detalle de manera que identificamos de manera temprana signos de que las cosas van a ir mal y, a partir de ah\u00ed, dise\u00f1amos formas de conducta alternativa o hacemos cambios en el entorno que vemos que est\u00e1n condicionando esas conductas. Todo eso tiene que ver con lo que llamamos an\u00e1lisis conductual.<\/p>\n<h4>Y como siempre en la Red Menni, tratamiento individual, tratamiento espec\u00edfico para cada persona, interdisciplinar con distintos profesionales y, dependiendo de cada alteraci\u00f3n, un poco diferente. As\u00ed que, si te parece, Nacho, nos centramos a profundizar en cada una de estas alteraciones en pr\u00f3ximos cap\u00edtulos en los v\u00eddeos de nuestro canal.<\/h4>\n<p>Creo que es una idea excelente; nos ponemos a ello.<\/p>\n<hr \/>\n<p>(1)- Hasta un tercio de los pacientes en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de un ictus tienen una depresi\u00f3n lo suficientemente importante como para requerir\u00a0 ayuda farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p>(2)- La apat\u00eda se presenta en un 50% de los pacientes tras un ictus y consiste en un p\u00e9rdida de la iniciativa para las acciones que antes ocupaban y en una indiferencia emocional.<\/p>\n<p>(3)- Los trastornos del sue\u00f1o empeoran todos los trastornos de conducta y deben tratarse con f\u00e1rmacos cuando las medidas higi\u00e9nicas son insuficientes.<\/p>\n<p>(4)- El mismo reconocimiento, reconocer que el problema emocional tiene que ver con una patolog\u00eda concreta como es el ictus, ya ayuda mucho a pacientes y familiares, puesto que los aleja de la pelea para que el paciente se comporte de otra manera.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muy pocas personas han o\u00eddo hablar de las alteraciones emocionales y conductuales despu\u00e9s de un ictus, sin embargo, son extraordinariamente frecuentes y causan\u00a0muchos problemas a quienes las sufren y a sus familias. 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