{"id":98887,"date":"2026-07-02T10:32:27","date_gmt":"2026-07-02T08:32:27","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/?post_type=portfolio&p=98887"},"modified":"2026-07-02T10:32:27","modified_gmt":"2026-07-02T08:32:27","slug":"factores-de-pronostico-en-la-recuperacion-del-ictus","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/factores-de-pronostico-en-la-recuperacion-del-ictus\/","title":{"rendered":"Factores de pron\u00f3stico en la recuperaci\u00f3n del ictus"},"content":{"rendered":"

El pron\u00f3stico funcional<\/a>\u00a0tras un ictus contin\u00faa siendo uno de los aspectos m\u00e1s complejos y relevantes de la neurorrehabilitaci\u00f3n. Aunque el conocimiento actual ha permitido identificar m\u00faltiples variables asociadas a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, todav\u00eda no existe un modelo capaz de predecir con precisi\u00f3n y de manera individual el grado de recuperaci\u00f3n de una persona. No obstante, la evidencia cient\u00edfica disponible indica que la rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica sigue un patr\u00f3n temporal relativamente constante \u2014con una fase inicial de mayor velocidad de cambio y una progresiva desaceleraci\u00f3n posterior\u2014. El resultado final depende de la interacci\u00f3n entre factores biol\u00f3gicos, funcionales, cognitivos, conductuales y contextuales. Este art\u00edculo revisa los principales factores pron\u00f3sticos descritos en la literatura y analiza su utilidad a la hora de estimar la recuperaci\u00f3n funcional, orientar objetivos terap\u00e9uticos y facilitar una informaci\u00f3n cl\u00ednica rigurosa y realista al paciente y su entorno.<\/p>\n

Escrito por:<\/span><\/strong><\/h4>\n

Juan Antonio Guzm\u00e1n Bernal<\/a>, fisioterapeuta, coordinador del Servicio Rehabilitaci\u00f3n F\u00edsica Fundaci\u00f3 Hospital\u00e0ries Martorell<\/a><\/span><\/strong><\/h4>\n

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El accidente cerebrovascular (ACV)<\/a> o ictus representa la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta.<\/p>\n

A los 6 meses del ictus, el 26,1% de los pacientes han fallecido, el 41,5% son independientes y el 32,4% son dependientes, estim\u00e1ndose de forma global que entre los supervivientes del ictus el 44% quedan con una dependencia funcional.<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n de estos pacientes es el tratamiento prioritario una vez pasada la fase aguda, y una de las preocupaciones mayores de las personas que han sufrido un ictus y de sus familiares es el grado de recuperaci\u00f3n que experimentar\u00e1.<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os se han intentado establecer qu\u00e9 factores son predictores de la recuperaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y de la marcha para intentar establecer metas realistas.<\/p>\n

Factores predictores<\/strong><\/h4>\n

Se han descrito m\u00e1s de 150 variables con presumible valor pron\u00f3stico, pero a fecha de hoy no existe un indicador que permita establecer la evoluci\u00f3n de una manera certera, sino que s\u00f3lo podemos formular una estimaci\u00f3n m\u00e1s o menos correcta.<\/p>\n

Como ya se ha mencionado, raramente la recuperaci\u00f3n ser\u00e1 igual al 100% y, aunque es imposible prever \u201ccu\u00e1nta\u201d recuperaci\u00f3n puede alcanzar nuestro paciente, el estudio comunitario Copenhague Stroke Study <\/strong>muestra que el 95% de la recuperaci\u00f3n se habr\u00e1 logrado hacia el tercer mes, siendo en el primer mes y medio la recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida (el 85%) y entre el cuarto y sexto mes la pendiente de recuperaci\u00f3n es leve, casi en meseta.\u00a0 A partir del sexto mes apenas se objetivan mejor\u00edas importantes, qu\u00e9 a pesar de que no sean determinantes, s\u00ed pueden justificar una prolongaci\u00f3n del tratamiento y del seguimiento.<\/strong><\/p>\n

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Recuperaci\u00f3n del ictus: curva de recuperaci\u00f3n esperada<\/p><\/div>\n

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Distintos metaan\u00e1lisis y revisiones han identificado factores que, en general, se asocian a una peor evoluci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n funcional tras el ictus. Los factores que nos pueden dar pistas sobre la evoluci\u00f3n que seguir\u00e1 nuestro paciente son pocos y de utilidad cuestionable, pero resulta interesante tenerlos en cuenta e igualmente conocer en cu\u00e1les nos podemos apoyar y en cu\u00e1les no para evitar caer en ideas err\u00f3neas:
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-Gravedad del ictus<\/strong>: la gravedad inicial del Ictus va a determinar el tiempo y el grado de recuperaci\u00f3n. A mayor gravedad inicial, menor recuperaci\u00f3n y m\u00e1s lenta.<\/p>\n

-Edad<\/strong>: junto con la gravedad, es uno de los factores principales, la edad es un factor asociado a una peor recuperaci\u00f3n funcional, especialmente en edades avanzadas. Con frecuencia, la edad mayor de 85 a\u00f1os parece suponer un punto de inflexi\u00f3n en la capacidad de recuperaci\u00f3n tras un ictus ya que tienen una mayor incidencia de discapacidad adicional previa por una prevalencia alta de artrosis, d\u00e9ficit visuales y auditivos, cardiopat\u00edas, deterioro cognitivo, etc.<\/p>\n

-Grado de dependencia previo al ACV<\/strong>: no es un dato pron\u00f3stico en s\u00ed mismo, pero s\u00ed es fundamental a la hora de establecer el plan terap\u00e9utico para marcar los objetivos del mismo.<\/p>\n

-Mayor tiempo desde el ictus hasta el inicio del tratamiento<\/strong>: la plasticidad neuronal es m\u00e1xima en etapas tempranas, de modo que mientras m\u00e1s tarde se inicie el tratamiento peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

-Retraso en la mejor\u00eda<\/strong>: el primer indicador pron\u00f3stico desfavorable es el tiempo, entendido como tal siempre que venga ligado a la ausencia de evoluci\u00f3n, es decir, el indicador ser\u00eda la \u201cno mejor\u00eda precoz\u201d, ya que tampoco la presencia de mejor\u00eda nos garantizar\u00e1 que la recuperaci\u00f3n vaya a ser suficiente. As\u00ed, la ausencia de mejor\u00eda en los primeros d\u00edas y, m\u00e1s firmemente al tercer mes, nos sugerir\u00e1 un mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

-Funci\u00f3n motora<\/strong>: en general, los d\u00e9ficits graves a las 3 semanas tienden a mantenerse a los 6 meses. La evoluci\u00f3n de la fuerza del miembro inferior suele ser mejor que la del superior. El reinicio de movimiento proximal en el miembro superior las 4 primeras semanas no se asocia con la recuperaci\u00f3n de la funcionalidad. En cambio, la recuperaci\u00f3n distal precoz (en el 1\u00ba mes), especialmente si existe prensi\u00f3n manual voluntaria, prev\u00e9 una posible funci\u00f3n rudimentaria al 5\u00ba-6\u00ba mes. Los pacientes que no recuperan una fuerza de prensi\u00f3n mensurable con un dinam\u00f3metro en la mano afecta antes de 24 d\u00edas desde el ictus, no alcanzan una fuerza completa de prensi\u00f3n a los tres meses. Tanto la flaccidez, como la espasticidad intensa y mantenida son un factor de mal pron\u00f3stico.\u00a0<\/strong><\/p>\n

-Equilibrio<\/strong>: esta funci\u00f3n puede seguir mejorando hasta transcurridos dos a\u00f1os, si bien, como en todos los casos, los cambios son cada vez menores. La falta de control de tronco en sedestaci\u00f3n constituye un factor de mal pron\u00f3stico.\u00a0 Cuando el TCT es <37 en la segunda semana del ictus predice una peor capacidad funcional y deambulaci\u00f3n, indicando una baja probabilidad de lograr marcha independiente.<\/p>\n

La deambulaci\u00f3n es una de las funciones m\u00e1s estudiadas y de mayor trascendencia para el paciente y sus familiares. Se estima que entre el 80\u202f% y el 90\u202f% de las personas que han sufrido un ictus logran dar pasos a los seis meses, si bien la definici\u00f3n de caminar puede abarcar desde desplazamientos muy limitados y asistidos hasta la marcha completamente independiente.<\/p>\n

El control de tronco temprano y la fuerza extensora de la extremidad inferior<\/strong> (3\/5 en la escala MRC Medical Research Council<\/em>) se sit\u00faan como predictores con fuerte base emp\u00edrica para la adquisici\u00f3n de la marcha independiente post-ictus.<\/p>\n

El sexo, el tipo de accidente cerebrovascular, el lado del accidente cerebrovascular y la afasia no predicen el resultado de la marcha.<\/p>\n

–Independenci<\/strong>a: tanto el \u00edndice de Barthel (IB), como el NIHSS, como el FIM constituyen unas herramientas fundamentales en la evaluaci\u00f3n de pacientes con ictus, ya que\u00a0funcionan como predictores s\u00f3lidos de la recuperaci\u00f3n funcional, mortalidad y capacidad para realizar actividades de la vida diaria<\/strong>\u00a0(AVD).\u00a0<\/strong><\/p>\n

Valor Predictivo seg\u00fan Puntuaciones (Pron\u00f3stico): Barthel.<\/p>\n