{"id":84924,"date":"2023-12-19T13:10:04","date_gmt":"2023-12-19T13:10:04","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/la-valoracion-neuropsicologica-en-un-servicio-de-dano-cerebral\/"},"modified":"2023-12-19T13:10:04","modified_gmt":"2023-12-19T13:10:04","slug":"la-valoracion-neuropsicologica-en-un-servicio-de-dano-cerebral","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/la-valoracion-neuropsicologica-en-un-servicio-de-dano-cerebral\/","title":{"rendered":"La valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en un Servicio de Da\u00f1o Cerebral"},"content":{"rendered":"

Queremos compartir aqu\u00ed el resumen de nuestra estrategia de valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica orientada a la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral. Este m\u00e9todo de trabajo ha tenido el m\u00e9rito de quedar seleccionado entre los habituales por su f\u00e1cil puesta en pr\u00e1ctica y su enfoque hol\u00edstico. Esperamos que os resulte de utilidad.<\/p>\n

Autores:<\/strong>
\nNoem\u00ed \u00c1lvarez<\/a>
\nResponsable del \u00c1rea de Neuropsicolog\u00eda en el Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span><\/span><\/span><\/h5>\n
Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>
\nDirector de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral<\/span><\/a><\/h5>\n

Primeros pasos – un enfoque pr\u00e1ctico<\/strong><\/h4>\n

\"Noem\u00ed<\/a>Tras casi 25 a\u00f1os de andadura de nuestro Servicio, hay m\u00e9todos y formas de trabajo que han resistido el test del tiempo y que se han instalado como rutinas eficientes<\/strong>. Ese es el caso de la estrategia que utilizamos en el \u00e1rea de Neuropsicolog\u00eda para hacer una primera evaluaci\u00f3n que oriente nuestra intervenci\u00f3n<\/strong>. Ha de ser necesariamente r\u00e1pida, no m\u00e1s de una o dos horas, y nos tiene que orientar acerca de la prioridades de acci\u00f3n en el caso que nos ocupa. El m\u00e9todo que llevamos utilizando desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os lo conocemos con el acr\u00f3nimo de CCCFF,<\/strong> y responde a las iniciales de los \u00e1mbitos de los que queremos tener informaci\u00f3n en la primera evaluaci\u00f3n: cognici\u00f3n, conducta, conciencia, funcionalidad y familia<\/strong>. Producto de muchas horas de reflexi\u00f3n y discusi\u00f3n de los neuropsic\u00f3logos del Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni, lo pasamos a describir convencidos de que es un m\u00e9todo que tambi\u00e9n puede resultar \u00fatil a otros equipos<\/strong>.<\/p>\n

En los inicios, las intervenciones neuropsicol\u00f3gicas se centraban en el \u00e1rea cognitiva, pero nuestra experiencia cl\u00ednica nos ha ense\u00f1ado que puede haber problemas emocionales o conductuales m\u00e1s prioritarios, o que sencillamente imposibiliten el trabajo en restauraci\u00f3n cognitiva; tambi\u00e9n la falta de conciencia de problema (del paciente o de la familia) puede ser un gran saboteador del ejercicio rehabilitador e impedir el ajuste a la nueva situaci\u00f3n creada<\/strong>. La familia, en la mayor\u00eda de los casos, es esencial tanto para la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n como para que sus integrantes se constituyan en agentes colaboradores en el tratamiento. Y, finalmente, el trabajo desde cualquier \u00e1rea rehabilitadora cobra valor si se traduce en incremento de la funcionalidad para la persona<\/strong>, en mejora de su bienestar subjetivo o en un mayor ajuste psicosocial. Nos detendremos a continuaci\u00f3n en los contenidos que exploramos en cada uno de estos cinco \u00e1mbitos.<\/strong><\/p>\n

El \u00e1rea cognitiva<\/strong><\/h4>\n

\"\"<\/a>Hace referencia a todas aquellas capacidades intelectuales que condicionan nuestro hacer diario. Aunque la clasificaci\u00f3n y nomenclatura puede ser diferente en funci\u00f3n de la literatura, nos referimos b\u00e1sicamente a la orientaci\u00f3n, la capacidad atencional, la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, los distintos tipos de memoria, las habilidades visuoespaciales, las gnosias y las praxias, el c\u00e1lculo, las funciones ejecutivas y la cognici\u00f3n social. Conocer las capacidades conservadas es tanto o m\u00e1s importante que conocer las limitaciones.<\/strong> Para esta primera evaluaci\u00f3n, y dadas las limitaciones de tiempo, sugerimos valorar esta \u00e1rea de manera cualitativa, a trav\u00e9s de un sencillo cuestionario, de la observaci\u00f3n del paciente y del relato de la familia. Dejaremos para m\u00e1s adelante las evaluaciones psicom\u00e9tricas (a trav\u00e9s de test) en caso de que necesitemos profundizar en la valoraci\u00f3n cognitiva, bien para entender mejor las dificultades cotidianas de la persona o para comunicar al entorno la naturaleza y severidad del deterioro cognitivo de manera pormenorizada.<\/p>\n

En el \u00e1rea conductual <\/strong><\/h4>\n

Aqu\u00ed vamos a recoger aquellos cambios de personalidad, estado emocional o conducta que est\u00e1n generando una limitaci\u00f3n para las relaciones sociales del paciente. La conducta es el resultado final de poner las capacidades cognitivas, el estado emocional y las capacidades volitivas al servicio de la interacci\u00f3n social.<\/strong> Utilizamos el concepto de personalidad para hacer referencia al conjunto de rasgos estables que caracterizan las respuestas de los individuos en contextos sociales. Los cambios de la personalidad tienden a ordenarse en torno a dos polos de cambio: la tendencia a la desinhibici\u00f3n y la tendencia a la apat\u00eda<\/strong>. Dentro del primer polo distinguimos s\u00edntomas como la irritabilidad, el egocentrismo, la agresividad, la impulsividad o el infantilismo. En el polo de la apat\u00eda se sit\u00faan la inactividad, la falta de iniciativa, la indiferencia emocional, la anhedonia y el abandono personal. Otros s\u00edntomas que no se ubican claramente en ninguno de estos polos son la rigidez, la suspicacia, el oposicionismo, o la labilidad emocional. Menci\u00f3n aparte merecen las alteraciones afectivas francas, la tristeza, la euforia, la ansiedad y el miedo desmedido.<\/p>\n

Conciencia<\/strong><\/h4>\n

Cuando hablamos de conciencia<\/strong> de enfermedad del paciente estamos valorando, por supuesto, el conocimiento que la persona tiene de sus dificultades; pero tambi\u00e9n su reacci\u00f3n emocional ante dicha constataci\u00f3n y la toma en consideraci\u00f3n del impacto que dichas dificultades tienen en su vida actual y que van a tener para su proyecto vital<\/strong>. Una adecuada conciencia conlleva adem\u00e1s del conocimiento, un duelo, una aceptaci\u00f3n gradual y finalmente un ajuste a futuro. Con un ejemplo se entiende mejor: un estudiante con serios problemas de memoria a corto plazo despu\u00e9s de un trauma craneal, que utiliza una agenda para su vida cotidiana y que piensa que puede superar los ex\u00e1menes de su carrera de derecho y ejercer posteriormente, conoce las dificultades, las compensa en la vida cotidiana pero no ha elaborado un ajuste en el proyecto vital.<\/p>\n

Funcionalidad<\/strong><\/h4>\n

Ser capaz de hacer las tareas habituales de una persona de la edad y condici\u00f3n que tenga el paciente es uno de los objetivos claves en rehabilitaci\u00f3n<\/strong>; desde las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, comunes a todas las edades, hasta el retorno a la vida laboral o de estudiante, pasando por lo que llamamos actividades de vida diaria instrumentales o complejas. Utilizamos t\u00e9rminos como autonom\u00eda o funcionalidad<\/strong> para referirnos a este universo de tareas y objetivos. La evaluaci\u00f3n, y por supuesto la intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, quedar\u00edan cojas si \u00fanicamente definimos el grado de deterioro cognitivo y paralelamente ignoramos las limitaciones en su quehacer cotidiano (tiene un problema ejecutivo que le impide completar el aseo y el vestido matinal, por ejemplo). En la mayor\u00eda de las ocasiones el \u00e9xito del tratamiento lo vamos a medir por el grado de avance en su autonom\u00eda y no por los cambios en los resultados de los test. En la valoraci\u00f3n del grado de autonom\u00eda de la persona tendremos muy en cuenta la capacidad para realizar las actividades b\u00e1sicas de vida diaria<\/strong> (control de esf\u00ednteres, aseo, alimentaci\u00f3n, vestido, marcha), las actividades instrumentales<\/strong> (desplazamientos por exteriores, uso de transporte p\u00fablico, uso de tecnolog\u00eda, actividades dom\u00e9sticas, preparaci\u00f3n de comidas, gesti\u00f3n de la salud\/medicaci\u00f3n, gesti\u00f3n del tiempo libre, gesti\u00f3n de lo administrativo\/econ\u00f3mico, conducci\u00f3n de veh\u00edculos) la capacidad laboral y las habilidades sociales.<\/strong><\/p>\n

Familia<\/strong><\/h4>\n

Nuestra experiencia nos dice que cuando el entorno familiar est\u00e1 presente, motivado y capacitado para colaborar con la rehabilitaci\u00f3n, el \u00e9xito est\u00e1 mucho m\u00e1s cerca. La valoraci\u00f3n familiar<\/strong> incluye la propia composici\u00f3n, cohesi\u00f3n y disponibilidad de los cuidadores, su estado psicopatol\u00f3gico (particularmente el afectivo y la calidad del sue\u00f1o) la comprensi\u00f3n que el familiar tiene de las dificultades de la persona con da\u00f1o cerebral, la destreza en el manejo de los problemas cotidianos y su disposici\u00f3n para aprender a colaborar activamente en la rehabilitaci\u00f3n<\/strong>. Adem\u00e1s de la adquisici\u00f3n de destrezas de cuidado o de manejo, es necesario trabajar con la familia facilitando su ajuste a la situaci\u00f3n; eso incluye una definici\u00f3n de expectativas realistas y una planificaci\u00f3n del futuro ajustada a las mismas.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El resultado de esta valoraci\u00f3n CCCFF nos permite tomar las primeras decisiones relativas a intervenci\u00f3n y a continuaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n. Tenemos definidas algunas reglas de priorizaci\u00f3n<\/strong> y consideraciones que pasamos a enumerar:<\/p>\n

    \n
  1. 1- La alteraci\u00f3n conductual grave<\/strong> se constituye en una prioridad m\u00e1xima. Cuando existen conductas muy disruptivas que ponen el bienestar del propio paciente y\/o la familia en riesgo, se convierten en primer objetivo de intervenci\u00f3n<\/strong>. Una buena recogida de informaci\u00f3n, pautas de actuaci\u00f3n, intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica y en muchas ocasiones programas de modificaci\u00f3n de conducta son necesarios. En estos casos el primer objetivo de la intervenci\u00f3n es la desaparici\u00f3n o descenso de las alteraciones conductuales graves.<\/li>\n
  2. 2- Los d\u00e9ficits funcionales<\/strong> o limitaciones en la autonom\u00eda son la siguiente \u00e1rea de intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s de conocer el listado de limitaciones (desde ir al ba\u00f1o, ducharse, coger un transporte p\u00fablico o gestionar su econom\u00eda) trataremos de saber por qu\u00e9 no realiza esas funciones<\/strong> (por un problema motor, de atenci\u00f3n o memoria, porque no quiere, porque se lo hacen\u2026). Esta informaci\u00f3n nos indicar\u00e1 c\u00f3mo debemos intervenir: sobre una limitaci\u00f3n en la capacidad motora, mediante rehabilitaci\u00f3n cognitiva, ofreciendo pautas de conducta o reduciendo la sobreprotecci\u00f3n de la familia.<\/li>\n
  3. 3- Los d\u00e9ficits cognitivos<\/strong> son el \u00e1rea de trabajo que tradicionalmente se asocia a la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. Como venimos describiendo en este art\u00edculo hay otros \u00e1mbitos que tambi\u00e9n han de ser objeto de atenci\u00f3n por parte del neuropsic\u00f3logo. Los problemas cognitivos explican, o contribuyen a explicar, buena parte de las limitaciones en autonom\u00eda o de los cambios conductuales. Conociendo mejor los mecanismos que provocan las dificultades podemos planificar estrategias de restauraci\u00f3n o de compensaci\u00f3n que contribuyan en \u00faltima instancia a alcanzar una mayor funcionalidad.<\/strong><\/li>\n
  4. 4- El trabajo para aumentar la conciencia<\/strong> sobre la naturaleza e implicaciones de los cambios cognitivos y de personalidad es necesario siempre que su adquisici\u00f3n implique la posibilidad de conseguir una ganancia funcional o un mejor ajuste a la situaci\u00f3n. Hay situaciones de gran deterioro y dependencia en las que trabajar para aumentar la conciencia no tiene justificaci\u00f3n y expone al paciente a un sufrimiento innecesario. Es importante reconocer estas situaciones para no intervenir sobre la conciencia en esos casos. El trabajo sobre conciencia tiene mucho de exposici\u00f3n y visualizaci\u00f3n de situaciones en las que las limitaciones se ponen en evidencia.<\/strong> El simple contraste verbal no consigue normalmente progresos en conciencia y s\u00ed muchas rupturas del v\u00ednculo terap\u00e9utico.<\/li>\n
  5. 5- La atenci\u00f3n al entorno familiar<\/strong> es una necesidad universal en rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica. S\u00f3lo es necesario que contemos con las personas dispuestas a colaborar.<\/strong> Las dimensiones de la tarea son m\u00faltiples, la psicoeducativa (dar a conocer la naturaleza de los problemas), el entrenamiento en manejo de nuevas situaciones que van surgiendo (p\u00e9rdida de iniciativa e irritabilidad por ejemplo), la resoluci\u00f3n de conflictos en la convivencia, el apoyo psicoterap\u00e9utico y el trabajo en las \u00e1reas de conciencia y ajuste a la nueva situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Este es en definitiva el resumen de la estrategia de valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica orientada a la rehabilitaci\u00f3n que utilizamos<\/strong> en nuestro Servicio, y que como dec\u00edamos al principio, ha tenido el m\u00e9rito de quedar seleccionado entre los m\u00e9todos de trabajo habituales por su f\u00e1cil pragmatismo y enfoque hol\u00edstico. Confiamos en que os sea de utilidad.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Queremos compartir aqu\u00ed el resumen de nuestra estrategia de valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica orientada a la rehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral. Este m\u00e9todo de trabajo ha tenido el m\u00e9rito de quedar seleccionado entre los habituales por su f\u00e1cil puesta en pr\u00e1ctica y su enfoque hol\u00edstico. Esperamos que os resulte de utilidad. Autores: Noem\u00ed \u00c1lvarez Responsable del \u00c1rea de…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":84909,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3735],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84924"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84924"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84924\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84909"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84924"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84924"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84924"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}