{"id":84776,"date":"2023-12-19T13:10:13","date_gmt":"2023-12-19T13:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/tratamiento-de-la-apatia-en-la-unidad-de-dano-cerebral-adquirido\/"},"modified":"2023-12-19T13:10:13","modified_gmt":"2023-12-19T13:10:13","slug":"tratamiento-de-la-apatia-en-la-unidad-de-dano-cerebral-adquirido","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/tratamiento-de-la-apatia-en-la-unidad-de-dano-cerebral-adquirido\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la apat\u00eda en la Unidad de Da\u00f1o Cerebral Adquirido"},"content":{"rendered":"

Escrito por:\u00a0Ignacio S\u00e1nchez Cubillo<\/a>\u00a0y\u00a0<\/span>Noem\u00ed \u00c1lvarez Dom\u00ednguez<\/a>
\n\u00c1rea de Neuropsicolog\u00eda<\/span>
\n Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n<\/a>\u00a0Aita Menni<\/a> (Bilbao)<\/span><\/b><\/h4>\n

Concepto<\/strong><\/h4>\n

La apat\u00eda es un t\u00e9rmino que se refiere a dos fen\u00f3menos: un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico y neuropsicol\u00f3gico, y un s\u00edntoma de la depresi\u00f3n<\/strong>. El presente art\u00edculo se centra en el primero, aunque hablaremos del segundo en el apartado de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Una definici\u00f3n general de apat\u00eda se basa en la ausencia o disminuci\u00f3n de los siguientes aspectos:<\/p>\n

    \n
  1. a) conductas observables (\u201chace menos cosas\u201d): falta de iniciativa, inactividad cotidiana, dificultad para iniciar lo planificado, etc.<\/li>\n
  2. b) cogniciones (\u201cse le ocurren menos cosas\u201d): ausencia de pensamientos, fen\u00f3meno de mente en blanco, falta de fluidez, etc.<\/li>\n
  3. c) emociones (\u201csiente menos\u201d): aplanamiento afectivo, inexpresividad facial y en la voz, etc.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estas manifestaciones son algunos ejemplos de lo que suele incluirse bajo el s\u00edndrome ap\u00e1tico. No existen unos criterios diagn\u00f3sticos establecidos que especifiquen qu\u00e9 s\u00edntomas son necesarios o suficientes. El diagn\u00f3stico m\u00e9dico de trastorno org\u00e1nico de la personalidad, subtipo ap\u00e1tico, es la entidad que recoge esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Respecto al impacto de esta patolog\u00eda, las esferas laboral, familiar y social se ven fuertemente alteradas<\/strong>. Es habitual que la persona afectada deje de poder ejercer su labor profesional, especialmente si no es un trabajo mec\u00e1nico. Son frecuentes, por lo tanto, las incapacidades laborales o los despidos. En la esfera familiar, la apat\u00eda es uno de los problemas que mayor sobrecarga provocan a medio y largo plazo, adem\u00e1s del impacto emocional que provoca en la familia el cambio de personalidad del paciente. No resultan extra\u00f1os los divorcios, especialmente si el paciente es funcionalmente aut\u00f3nomo. En lo social, es frecuente que estas personas pierdan las amistades y el contacto con otras personas en general. Todas estas consecuencias de la apat\u00eda no suelen observarse en los primeros meses de evoluci\u00f3n, sino que van apareciendo paulatinamente alrededor de los dos primeros a\u00f1os de la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h4>\n

    La valoraci\u00f3n es realizada desde el \u00e1rea de psicolog\u00eda de un modo cualitativo, normalmente en entrevista con familiares y en la observaci\u00f3n directa del paciente. La personalidad prem\u00f3rbida debe tenerse en cuenta<\/strong> para relativizar (si ‘antes ya era as\u00ed’<\/em>) o potenciar (si ‘aunque hace cosas, antes hac\u00eda muchas m\u00e1s y ten\u00eda m\u00e1s iniciativa’<\/em>) el grado en que los s\u00edntomas deben indicar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    La apat\u00eda como s\u00edntoma de la depresi\u00f3n incluye la reducci\u00f3n o ausencia de conducta observable, y puede afectar reduciendo las cogniciones, pero en la esfera emocional el paciente sufre. La persona con apat\u00eda como s\u00edndrome tiende a no tener emociones o a \u201cestar bien\u201d.<\/strong><\/p>\n

    En general, es necesario descartar un diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n para poder establecer uno de apat\u00eda como s\u00edndrome.<\/p>\n

    En caso de que el o la profesional de la psicolog\u00eda considere necesario realizar una valoraci\u00f3n cuantitativa determina la conveniencia de utilizar la Escala de Apat\u00eda de Mar\u00edn o la FrSBE.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/h4>\n

    La intervenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica en apat\u00eda est\u00e1 escasamente desarrollada en la literatura, y la propia experiencia cl\u00ednica carece de herramientas claramente indicadas. No obstante, nuestra experiencia en el Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni nos permite compartir algunos apuntes sobre el tratamiento que ha sido eficaz en diferentes casos. Como en otras cuestiones, el uso de varias t\u00e9cnicas en paralelo parece tener mejor resultado que el empleo de una sola<\/strong>.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se recogen algunas estrategias en las diferentes \u00e1reas de intervenci\u00f3n:<\/strong><\/span><\/h4>\n
    a) Conducta<\/strong><\/h5>\n

    Tradicionalmente se han usado programas de modificaci\u00f3n de conducta, con un resultado variable.<\/p>\n

    – Rutinas:\u00a0<\/em>El entrenamiento en rutinas diarias<\/strong>, con terapeuta o coterapeuta, y con mucha repetici\u00f3n, facilita la adquisici\u00f3n y mantenimiento de actividad durante el d\u00eda<\/strong>. Algunos ejemplos son: bajar a por el pan y peri\u00f3dico, sacar al perro, hacer la compra y cocinar, pero tambi\u00e9n actividades de ocio, como ir al cine cada mi\u00e9rcoles o hacer deporte despu\u00e9s de desayunar.<\/p>\n

    – Horarios:\u00a0<\/em>Tras un horario de lo que realiza habitualmente durante dos semanas (l\u00ednea base), dise\u00f1amos, con la ayuda de alguien de la familia, un horario con las tareas que debe hacer<\/strong>. La puesta en marcha puede requerir que se le diga a la persona afectada cu\u00e1ndo debe empezar cada actividad (instigaci\u00f3n). Esta instigaci\u00f3n puede realizarse tambi\u00e9n con el uso de avisadores electr\u00f3nicos, alarmas, etc. Este enfoque parece m\u00e1s eficaz con el paciente con una apat\u00eda predominantemente cognitiva (disejecutivo, desorganizado, con poco impulso y energizaci\u00f3n).<\/p>\n

    – Sistemas de refuerzo:\u00a0<\/em>Dise\u00f1amos un sistema de econom\u00eda de fichas<\/strong>\u00a0o premios con abundante refuerzo para las conductas deseadas. Este dise\u00f1o debe cumplir estrictamente las reglas de la MdC (modificaci\u00f3n de conducta) para poder ser eficaz.<\/p>\n

    – Sistemas de castigo:\u00a0<\/em>Pueden implementarse programas de coste de respuesta<\/strong>, pero siempre como complemento a uno m\u00e1s protagonista de econom\u00eda de fichas.<\/p>\n

    Energizaci\u00f3n:\u00a0<\/em>Involucrar en actividades con altos niveles de <\/strong>arousal<\/strong> <\/em>(activaci\u00f3n psicofisiol\u00f3gica), especialmente socioemocional (reuniones sociales, actividades grupales, etc.).<\/p>\n

    b) Cognici\u00f3n<\/strong><\/h5>\n

    Pueden ser \u00fatiles los ejercicios de fluidez verbal<\/strong>, implementando estrategias que faciliten la organizaci\u00f3n del material a ser evocado (p. ej. frutas: frutas seg\u00fan \u00e9poca del a\u00f1o, seg\u00fan balda de supermercado, etc.).<\/p>\n

    Aportar informaci\u00f3n sem\u00e1ntica (noticias, literatura, etc.) y comentarla puede dar contenido al uso de estrategias de evocaci\u00f3n.<\/p>\n

    c) Emoci\u00f3n:<\/strong><\/h5>\n

    Las experiencias que inducen emociones<\/strong> son un punto importante en la intervenci\u00f3n. Los d\u00e9ficits emocionales como falta de actividad cerebral son susceptibles de ser estimulados como otros procesos.<\/p>\n

    – Uso de m\u00fasica\/imagen que transmita emoci\u00f3n:\u00a0<\/em>Las bandas sonoras de pel\u00edculas de todos los g\u00e9neros se emplean para generar emociones y acompa\u00f1ar la estimulaci\u00f3n visual. En sesi\u00f3n puede utilizarse m\u00fasica e im\u00e1genes (fotograf\u00edas, pinturas, ilustraciones, etc.) para estimular de un modo gen\u00e9rico diversas emociones. La visualizaci\u00f3n guiada puede ser otro complemento.<\/p>\n

    – Involucrar a la persona en situaciones emocionales novedosas:\u00a0<\/em>Viajes, reuniones con amigos, actividades de aventura, etc.<\/p>\n

    – Darle a conocer el estado emocional de las personas allegadas:\u00a0<\/em>Evitar ocultar\u00a0la informaci\u00f3n (tal y como se hace a veces con la idea de sobreproteger) sobre c\u00f3mo se encuentran emocionalmente sus familiares y amistades, con el \u00e1nimo de generar una emoci\u00f3n desde la empat\u00eda.<\/p>\n

    – Revivir situaciones autobiogr\u00e1ficas emocionales: <\/em>Rememorar\u00a0<\/em>mediante el uso de uso de fotos, v\u00eddeos, etc. acontecimientos importantes: boda, nacimientos, defunciones…<\/p>\n

    d) Trabajo con familiares<\/strong><\/h5>\n

    Resulta fundamental la psicoeducaci\u00f3n a las personas del entorno: explicarles la no voluntariedad del problema y hacerles ver que no se soluciona insistiendo verbalmente al paciente en que haga o diga cosas.<\/p>\n

    – Coterapia: <\/em>entrenar al familiar a dedicar las energ\u00edas a aquello que le indiquemos.<\/p>\n

    – Psicoterapia:<\/em> ajuste de expectativas, elaboraci\u00f3n del duelo, reducci\u00f3n de la culpabilidad ante las propias emociones de rechazo, etc. Puede ser \u00fatil la psicoterapia breve estrat\u00e9gica orientada a soluciones para analizar y fomentar los aspectos positivos y as\u00ed favorecer los avances en bienestar.<\/p>\n

    – Controlar la sobrecarga: <\/em>autocuidado de la persona cuidadora, con tiempos y espacios para s\u00ed misma y organizaci\u00f3n cotidiana, estructurando el d\u00eda a d\u00eda por escrito, asignando tareas a otros familiares o cuidadores profesionales, que interiorice el concepto de \u201crepartir la ayuda\u201d, establezca un horario con puntos de ayuda, y se permita aprender a pedir ayuda, etc.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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