\nUnidad de Da\u00f1o Cerebral.\u00a0<\/span>Hospital Beata Mar\u00eda Ana. Madrid<\/a><\/b><\/span>
\nN. Gonz\u00e1lez Rey
\nProyecto 3 Psic\u00f3logos.\u00a0<\/span><\/span>Madrid<\/span><\/p>\n
*Este art\u00edculo es un resumen del estudio publicado en su integridad en el monogr\u00e1fico sobre da\u00f1o cerebral al que se ha dedicado el\u00a0n\u00famero 229 de la revista Informaciones Psiqui\u00e1tricas<\/a>.<\/span><\/h4>\n<\/h3>\nHerramienta motivadora y atractiva<\/strong><\/h4>\nLa utilizaci\u00f3n de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o cerebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para desarrollar actividades de la vida diaria a trav\u00e9s de nuevos soportes. El tel\u00e9fono m\u00f3vil constituye una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias; facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios complementarios a la atenci\u00f3n tradicional.\u00a0 Adem\u00e1s, el estilo de vida actual permite que sea un dispositivo socialmente aceptado, no estigmatizante, e incluso ligado a una alta deseabilidad social, lo que facilitar\u00eda su uso en la poblaci\u00f3n infantojuvenil. Tal y como ocurre en otros \u00e1mbitos de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, el uso puramente restaurador de estas tecnolog\u00edas es controvertido y se ve agravado por el exceso de aplicaciones y programas<\/strong>, muchos con dudosa efectividad o, cuando menos, ausencia de evidencias sobre su efectividad. Por el contrario, su uso como ayuda externa y estrategia compensatoria ha de tener un impacto m\u00e1s inmediato en la mejora de la calidad de vida de las personas con da\u00f1o cerebra<\/strong>l, siendo esta una de las formas de intervenci\u00f3n m\u00e1s claramente validadas cient\u00edficamente en el tratamiento de pacientes con lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\nAhora bien, para su plena implantaci\u00f3n en el \u00e1mbito rehabilitador, es necesario mejorar la actitud de los profesionales. De igual modo que los pacientes pueden necesitar un entrenamiento en el uso de esta herramienta, quiz\u00e1 muchos profesionales tambi\u00e9n lo requieran, por lo que tendr\u00eda sentido la creaci\u00f3n de publicaciones espec\u00edficas o manuales concretos para su aplicaci\u00f3n en el entorno de la rehabilitaci\u00f3n. Esto permitir\u00eda una mayor confianza\u00a0por parte de los profesionales, un cambio de actitud ante el uso de ayudas externas y la definitiva incorporaci\u00f3n de estos dispositivos con el objetivo de minimizar el impacto de las dificultades en la vida diaria de los pacientes.<\/p>\n
eSalud y mSalud <\/strong><\/h4>\nEl uso de internet aument\u00f3 m\u00e1s de un 300% desde el a\u00f1o 2000 al 2007. Las relacio\u00adnes sociales y profesionales han cambiado, as\u00ed como la manera de acce\u00adder a la informaci\u00f3n y compartirla; la utilizaci\u00f3n de dispositivos m\u00f3viles\u00a0ha adqui\u00adrido un gran protagonismo. Seg\u00fan Ditrendia, consultora especializada en marketing y es\u00adtrategia digital, a finales del a\u00f1o 2015 en Europa, 78 de cada 100 habitantes pose\u00eda un smartphone, o tel\u00e9fono m\u00f3vil inteligente. En cuanto a la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, los smartphones constituyen el 87% de los m\u00f3viles actuales, y se han convertido en el dispo\u00adsitivo utilizado con mayor frecuencia para acceder a internet. En la misma l\u00ednea, el \u00faltimo informe \u00b4The App Date\u00b4sobre el estado de las aplicaciones para dispositi\u00advos m\u00f3viles en Espa\u00f1a destaca c\u00f3mo el n\u00famero de usuarios se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, pasando de 12 millones de usuarios en 2012, a 27,7 millones en 2015. En este contexto, en el \u00e1mbito de la salud han irrumpido con fuerza los t\u00e9rminos eSalud y mSalud (en ingl\u00e9s eHealth y mHealth, respectivamente), que hacen referencia a la pr\u00e1ctica de cuidados sanitarios apoyados en la tecnolog\u00eda de informaci\u00f3n y comunicaciones. La aplicaci\u00f3n de las TIC al sector sanitario, tanto en la prestaci\u00f3n de informaci\u00f3n como de asistencia sanitaria, se denominar\u00eda eSa\u00adlud. Cuando estos servicios se prestan espec\u00ed\u00adficamente a trav\u00e9s de\u00a0dispositivos m\u00f3viles, se conoce como mSalud.<\/p>\n
La relaci\u00f3n con los profesionales sanitariso e incluso las propias acciones encaminadas a mejorar nuestra salud han experimentado cambios notables a consecuencia de esta nueva realidad. Aplicando lo anterior al \u00e1mbito de las alteraciones neurol\u00f3gicas y, en concreto, al da\u00f1o cerebral adquirido (DCA), la mSalud se postula como un nuevo recurso que puede contribuir a la mejora de la calidad de vida de personas afectadas por una lesi\u00f3n cerebral<\/strong>.En la actualidad no hay diferencias significativas en el uso de smartphones entre los pacientes neurol\u00f3gicos y la poblaci\u00f3n gene\u00adral, tal y como puede apreciarse en la figura 1.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/moviles-rehabilitacion-lesion-cerebral-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nAs\u00ed, la incorpo\u00adraci\u00f3n de los smartphones puede favorecer el empoderamiento del paciente, incremen\u00adtando su uso como un elemento activo en el tratamiento de su enfermedad<\/strong>. El trabajo de VonHoltz et al. mostr\u00f3 que el 70% de los pacientes con TCE tiene un smartphone, el 95% de ellos utiliza aplicaciones, y el 44% usa aplicaciones de mSalud, bien sea para mantener h\u00e1bitos saludables (ejercicio f\u00edsico, ingesta de agua, alimen\u00adtaci\u00f3n equilibrada, autocuidado, etc.), como herramienta informativa acerca de una determinada patolog\u00eda o sobre as\u00adpectos sanitarios. En el caso de profesionales, como instrumento de valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3sti\u00adco o seguimiento de alguna patolog\u00eda o como aplicaciones en la intervenci\u00f3n con pacientes que padecen una alteraci\u00f3n neu\u00adrol\u00f3gica, ya sea en la esfera f\u00edsica, cogni\u00adtiva o logop\u00e9dica. Existen aplicaciones espec\u00edficas elaboradas por profesionales del campo de la neurorrehabilitaci\u00f3n, y dirigi\u00addas tanto a los pacientes como a los fami\u00adliares de los mismos con un fin concreto.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono para la evaluaci\u00f3n del rendimiento cognitivo<\/strong><\/h4>\nEn neuropsicolog\u00eda puede conside\u00adrarse que una de las primeras influencias de las TIC se observ\u00f3 con la computarizaci\u00f3n de la escala de inteligencia de Wechsler en 1969. Si bien, no son muchas las herra\u00admientas dise\u00f1adas para ser implementadas en tel\u00e9fonos m\u00f3viles en el campo de la eva\u00adluaci\u00f3n.<\/p>\n
Algunos autores se han centrado en la de\u00adtecci\u00f3n de peque\u00f1os cambios que pudieran ayudar en el diagn\u00f3stico precoz del deterio\u00adro cognitivo. Los instrumentos tradicionales no suelen tener la capacidad para valorar algunos aspectos del rendimiento cotidiano, pero las aplicaciones para smartphones per\u00admiten la evaluaci\u00f3n repetida de las funcio\u00adnes cognitivas de modo que se puede des\u00adcribir de forma fiable algunos aspectos que son inaccesibles en un entorno hospitalario o en una consulta convencional rompiendo los l\u00edmites del espacio y el contexto que po\u00addr\u00edan limitar la evaluaci\u00f3n. Esta estrate\u00adgia da la posibilidad de medir en tiempo real la asociaci\u00f3n entre el rendimiento cognitivo y la ejecuci\u00f3n de determinadas actividades y conductas del d\u00eda a d\u00eda.<\/strong> Los resultados de Allard et al., adem\u00e1s de se\u00f1alar la utilidad de esta herramienta para la evalua\u00adci\u00f3n en contextos naturales, mostraron que la realizaci\u00f3n de tareas como la lectura o la realizaci\u00f3n de pasatiempos conllevaba una mejor\u00eda de los resultados de la memoria se\u00adm\u00e1ntica evaluada mediante el m\u00f3vil durante las horas siguientes, algo que pone de ma\u00adnifiesto la posibilidad de obtener resultados dif\u00edcilmente observables en otras situacio\u00adnes de evaluaci\u00f3n.<\/p>\nOtros autores emplearon la tecnolog\u00eda de los tel\u00e9fonos para evaluar, en pacientes con TCE leve, la presencia de algunos s\u00edntomas. Mediante un sistema de mensajes en tres momentos del d\u00eda, se hac\u00eda un registro de los dolores de cabeza (9am), dificultades de concentraci\u00f3n (1pm), y la presencia de irritabilidad o ansiedad (5pm), asociado a una serie de mensajes de apoyo y pautas de manejo y afrontamiento. Pese a su sencillez, los re\u00adsultados mostraron que aquellas personas que reci\u00adb\u00edan esos mensajes con pautas disminu\u00edan la presencia de dificultades en las tres \u00e1reas evaluadas, y mostraba un elevado nivel de satisfacci\u00f3n por la supervisi\u00f3n permanente. Pero el aspecto relevante para la evaluaci\u00f3n fue la alta tasa de respuestas a los mensajes por parte de los pacientes, lo que convierte este sencillo procedimiento en una herra\u00admienta \u00fatil para la supervisi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los pacientes durante la instauraci\u00f3n de nuevas rutinas, el aprendizaje de estrate\u00adgias, entre otros.<\/p>\n
Quiz\u00e1 vale la pena destacar la posibilidad de evaluar y realizar un seguimiento del es\u00adtado de \u00e1nimo de los pacientes en sus entor\u00adnos cotidianos.<\/strong> Esto es lo que investigaron Juengst et al., que trataron de evaluar la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico. Un estudio algo m\u00e1s complejo es el de Mimura et al., en el que se pide a los participantes que lleven el tel\u00e9\u00adfono m\u00f3vil mientras realizan una serie de actividades a lo largo del d\u00eda, cuan\u00adtificando una serie de variables relaciona\u00addas con el estado psicol\u00f3gico, y de algunos elementos ambientales que podr\u00edan influir sobre el comportamiento. Los resultados mostraron que el uso del tel\u00e9fono para el registro de va\u00adriables de un modo ecol\u00f3gico es v\u00e1lido y deseable, ya que no introduce el factor de estr\u00e9s propio de la evaluaci\u00f3n expl\u00edcita con un observador (o evaluador). La existencia de sensores inerciales, permite la monito\u00adrizaci\u00f3n de cualquier par\u00e1metro que facilite el diagn\u00f3stico de alguna enfermedad, o la detecci\u00f3n precoz de alg\u00fan s\u00edntoma que obligue al reajuste del tratamiento.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono m\u00f3vil como herramienta para la intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nEl desarrollo de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o ce\u00adrebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para de\u00adsarrollar actividades de la vida diaria a tra\u00adv\u00e9s de nuevos soportes. Las TIC apor\u00adtan una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva para la personas con DCA, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias. Son una alternativa que facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios com\u00adplementarios a la atenci\u00f3n tradicional.<\/p>\n
Aplicaciones de estimulaci\u00f3n cognitiva general y videojuegos<\/h5>\n
El concepto de estimulaci\u00f3n cognitiva hace referencia a un entrenamiento no es\u00adpec\u00edfico, aplicable a la poblaci\u00f3n general, es decir, sin patolog\u00eda neurol\u00f3gica, y que tiene por objetivo mantener o mejorar su funcionamiento en distintos dominios. La estimulaci\u00f3n cognitiva se fundamenta en que las capacidades cognitivas o funciones mentales espec\u00edficas pueden modificar su estructura, funcionamiento y optimizar su rendimiento. Bas\u00e1ndose en el concepto de plasticidad cerebral, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dise\u00f1ado numerosas aplicaciones para el entrenamiento cognitivo<\/strong>. Debido al di\u00adferente ritmo de desarrollo tecnol\u00f3gico y desarrollo conceptual y metodol\u00f3gico en el \u00e1mbito cl\u00ednico, algunas de las aplicaciones dise\u00f1adas no se limitan al p\u00fablico que pre\u00adsenta d\u00e9ficit cognitivo, sino que se mues\u00adtran como aplicaciones de entretenimiento y utilidad preventiva (\u201cBraintrainer\u201d o \u201cJue\u00adgos mentales\u201d).<\/p>\nPese a que su uso debe ser muy caute\u00adloso, los programas de estimulaci\u00f3n cogni\u00adtiva como t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n (lo que incluye aquellos que son implementados en aplicaciones para m\u00f3viles) implican la rea\u00adlizaci\u00f3n de ejercicios de forma repetida en diferentes condiciones, entrenamiento en estrategias y en distintas habilidades. Estos programas sistematizan las repeticiones y organizan las tareas seg\u00fan el perfil cogniti\u00advo del usuario.<\/strong> Son capaces de registrar da\u00adtos y permiten hacer un seguimiento de los resultados. No obstante, el trabajo de Torous, Staples, Fenstermacher, Dean y Kes\u00adhavan indica que el uso de estas apli\u00adcaciones en el contexto cl\u00ednico es muy limitado y est\u00e1 m\u00e1s generalizado en menores de 30 a\u00f1os que consideran que su uso mejorar\u00e1 su capacidad de pensamiento, su atenci\u00f3n, la memoria, e incluso su estado de \u00e1nimo.<\/p>\nLos \u00e1mbitos sanitarios, educativo y social han incluido las nuevas tecnolog\u00edas pre\u00addominantes (consolas, juegos de realidad virtual, softwares o aplicaciones) como he\u00adrramienta en el tratamiento rehabilitador a pesar de no haber sido dise\u00f1adas de forma espec\u00edfica para ello, ganando as\u00ed en acce\u00adsibilidad y predisposici\u00f3n favorable al uso. Sin embargo debemos tener en considera\u00adci\u00f3n que estos materiales \u00fanicamente cons\u00adtituyen un apoyo para la pr\u00e1ctica profesio\u00adnal y, en ning\u00fan caso, una herramienta que por s\u00ed sola permita la rehabilitaci\u00f3n.<\/strong> Pese a que algunos programas y aplica\u00adciones de \u201centranamiento\u201d han tratado de mostrar su efectividad mediante estudios de validaci\u00f3n, un reciente an\u00e1lisis ha puesto de manifiesto que su utilidad es extremada\u00admente limitada, cuando no enga\u00f1osa (sirva de ejemplo el caso de Lumosity, con\u00addenada a pagar 1,8 millones de d\u00f3lares por publicidad enga\u00f1osa sobre su efecto cogni\u00adtivo beneficioso en la poblaci\u00f3n general, la mejor\u00eda cognitiva en ni\u00f1os con TDAH y su impacto en el retraso del proceso degenera\u00adtivo en demencias).<\/p>\nMuchos videojuegos uti\u00adlizados anteriormente en consolas u orde\u00adnadores est\u00e1n disponibles como aplicaci\u00f3n m\u00f3vil. Algunos estudios describen mejor\u00edas en capacidades como la flexibilidad cogni\u00adtiva en jugadores de videojuegos de acci\u00f3n. Los videojuegos de estrategia (ej. Quick Battle) tambi\u00e9n parecen mejorar la flexibilidad mental, la memoria operativa, la memoria visual y razonamiento visoespacial. Incluso videojuegos f\u00e1ciles de apren\u00adder y muy conocidos como el Tetris, pueden influir positivamente en el rendimiento de tareas atencionales y visoespaciales.<\/p>\n
Programas y aplicaciones dirigidas a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n<\/h5>\n
A continuaci\u00f3n se muestra un listado de aplicaciones \u00fatiles en neurorrehabilitaci\u00f3n que pueden emplearse como una herramienta adicional en el tratamiento cognitivo de pacientes neurol\u00f3gicos, si bien, se recomienda revisar las cr\u00edticas de Simons et al., algunos estudios ponen de manifiesto los problemas metodol\u00f3gicos que presentan las investigaciones sobre este tipo de herramientas.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/moviles-rehabilitacion-lesion-cerebral-2.jpg\")
<\/a>En los casos en los que es necesario rehabilitar con un enfoque dirigido a restaurar la funci\u00f3n, algunos autores se\u00f1a\u00adlan que las intervenciones resultan de utili\u00addad cuando existe un profesional cualificado que supervisa adecuadamente la actividad y aporta feedback inmediato al paciente y en\u00adse\u00f1a estrategias adecuadas para el abordaje de las tareas. Algunas aplicaciones se han dise\u00ad\u00f1ado espec\u00edficamente para mejorar el ren\u00addimiento cognitivo tras una lesi\u00f3n cerebral. Son programas implementados en un smartphone que van dirigidos a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n. El estudio de Des Roches, Balachandran, Ascenso, Tripodis y Kiran pone a prueba la aplicaci\u00f3n ConstantTherapy, que entrena diferentes funciones cognitivas en pacientes con d\u00e9ficits y permite que el terapeuta elija las actividades para el paciente, as\u00ed como el nivel de dificultad de cada una de ellas, tratando de ajustar las actividades a cada paciente de un modo espec\u00edfico.<\/p>\nEl uso de estas aplicaciones en el entorno cotidiano del paciente puede permitir un elemento relevante como es la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes realizados en el contexto cl\u00ednico. Este uso concreto de la tecnolog\u00eda m\u00f3vil estar\u00eda muy relacionado con su uso como estrategia compensatoria o ayuda externa. El entrenamiento inespec\u00edfico puede, en el mejor de los casos, generar un beneficio igualmente inespec\u00edfico, o incluso no generar ning\u00fan beneficio. En todo caso, es bien conocido el efecto beneficioso de la pr\u00e1ctica sobre las tareas entrenadas.<\/strong>\u00a0De todos modos, un uso l\u00fadico y de entretenimiento puede ser una raz\u00f3n lo suficientemente v\u00e1lida como para que sean empleadas, sin apelar a su utilidad rehabilitadora<\/a>.<\/p>\n
Herramienta motivadora y atractiva<\/strong><\/h4>\nLa utilizaci\u00f3n de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o cerebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para desarrollar actividades de la vida diaria a trav\u00e9s de nuevos soportes. El tel\u00e9fono m\u00f3vil constituye una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias; facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios complementarios a la atenci\u00f3n tradicional.\u00a0 Adem\u00e1s, el estilo de vida actual permite que sea un dispositivo socialmente aceptado, no estigmatizante, e incluso ligado a una alta deseabilidad social, lo que facilitar\u00eda su uso en la poblaci\u00f3n infantojuvenil. Tal y como ocurre en otros \u00e1mbitos de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, el uso puramente restaurador de estas tecnolog\u00edas es controvertido y se ve agravado por el exceso de aplicaciones y programas<\/strong>, muchos con dudosa efectividad o, cuando menos, ausencia de evidencias sobre su efectividad. Por el contrario, su uso como ayuda externa y estrategia compensatoria ha de tener un impacto m\u00e1s inmediato en la mejora de la calidad de vida de las personas con da\u00f1o cerebra<\/strong>l, siendo esta una de las formas de intervenci\u00f3n m\u00e1s claramente validadas cient\u00edficamente en el tratamiento de pacientes con lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\nAhora bien, para su plena implantaci\u00f3n en el \u00e1mbito rehabilitador, es necesario mejorar la actitud de los profesionales. De igual modo que los pacientes pueden necesitar un entrenamiento en el uso de esta herramienta, quiz\u00e1 muchos profesionales tambi\u00e9n lo requieran, por lo que tendr\u00eda sentido la creaci\u00f3n de publicaciones espec\u00edficas o manuales concretos para su aplicaci\u00f3n en el entorno de la rehabilitaci\u00f3n. Esto permitir\u00eda una mayor confianza\u00a0por parte de los profesionales, un cambio de actitud ante el uso de ayudas externas y la definitiva incorporaci\u00f3n de estos dispositivos con el objetivo de minimizar el impacto de las dificultades en la vida diaria de los pacientes.<\/p>\n
eSalud y mSalud <\/strong><\/h4>\nEl uso de internet aument\u00f3 m\u00e1s de un 300% desde el a\u00f1o 2000 al 2007. Las relacio\u00adnes sociales y profesionales han cambiado, as\u00ed como la manera de acce\u00adder a la informaci\u00f3n y compartirla; la utilizaci\u00f3n de dispositivos m\u00f3viles\u00a0ha adqui\u00adrido un gran protagonismo. Seg\u00fan Ditrendia, consultora especializada en marketing y es\u00adtrategia digital, a finales del a\u00f1o 2015 en Europa, 78 de cada 100 habitantes pose\u00eda un smartphone, o tel\u00e9fono m\u00f3vil inteligente. En cuanto a la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, los smartphones constituyen el 87% de los m\u00f3viles actuales, y se han convertido en el dispo\u00adsitivo utilizado con mayor frecuencia para acceder a internet. En la misma l\u00ednea, el \u00faltimo informe \u00b4The App Date\u00b4sobre el estado de las aplicaciones para dispositi\u00advos m\u00f3viles en Espa\u00f1a destaca c\u00f3mo el n\u00famero de usuarios se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, pasando de 12 millones de usuarios en 2012, a 27,7 millones en 2015. En este contexto, en el \u00e1mbito de la salud han irrumpido con fuerza los t\u00e9rminos eSalud y mSalud (en ingl\u00e9s eHealth y mHealth, respectivamente), que hacen referencia a la pr\u00e1ctica de cuidados sanitarios apoyados en la tecnolog\u00eda de informaci\u00f3n y comunicaciones. La aplicaci\u00f3n de las TIC al sector sanitario, tanto en la prestaci\u00f3n de informaci\u00f3n como de asistencia sanitaria, se denominar\u00eda eSa\u00adlud. Cuando estos servicios se prestan espec\u00ed\u00adficamente a trav\u00e9s de\u00a0dispositivos m\u00f3viles, se conoce como mSalud.<\/p>\n
La relaci\u00f3n con los profesionales sanitariso e incluso las propias acciones encaminadas a mejorar nuestra salud han experimentado cambios notables a consecuencia de esta nueva realidad. Aplicando lo anterior al \u00e1mbito de las alteraciones neurol\u00f3gicas y, en concreto, al da\u00f1o cerebral adquirido (DCA), la mSalud se postula como un nuevo recurso que puede contribuir a la mejora de la calidad de vida de personas afectadas por una lesi\u00f3n cerebral<\/strong>.En la actualidad no hay diferencias significativas en el uso de smartphones entre los pacientes neurol\u00f3gicos y la poblaci\u00f3n gene\u00adral, tal y como puede apreciarse en la figura 1.<\/p>\n<\/a><\/p>\nAs\u00ed, la incorpo\u00adraci\u00f3n de los smartphones puede favorecer el empoderamiento del paciente, incremen\u00adtando su uso como un elemento activo en el tratamiento de su enfermedad<\/strong>. El trabajo de VonHoltz et al. mostr\u00f3 que el 70% de los pacientes con TCE tiene un smartphone, el 95% de ellos utiliza aplicaciones, y el 44% usa aplicaciones de mSalud, bien sea para mantener h\u00e1bitos saludables (ejercicio f\u00edsico, ingesta de agua, alimen\u00adtaci\u00f3n equilibrada, autocuidado, etc.), como herramienta informativa acerca de una determinada patolog\u00eda o sobre as\u00adpectos sanitarios. En el caso de profesionales, como instrumento de valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3sti\u00adco o seguimiento de alguna patolog\u00eda o como aplicaciones en la intervenci\u00f3n con pacientes que padecen una alteraci\u00f3n neu\u00adrol\u00f3gica, ya sea en la esfera f\u00edsica, cogni\u00adtiva o logop\u00e9dica. Existen aplicaciones espec\u00edficas elaboradas por profesionales del campo de la neurorrehabilitaci\u00f3n, y dirigi\u00addas tanto a los pacientes como a los fami\u00adliares de los mismos con un fin concreto.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono para la evaluaci\u00f3n del rendimiento cognitivo<\/strong><\/h4>\nEn neuropsicolog\u00eda puede conside\u00adrarse que una de las primeras influencias de las TIC se observ\u00f3 con la computarizaci\u00f3n de la escala de inteligencia de Wechsler en 1969. Si bien, no son muchas las herra\u00admientas dise\u00f1adas para ser implementadas en tel\u00e9fonos m\u00f3viles en el campo de la eva\u00adluaci\u00f3n.<\/p>\n
Algunos autores se han centrado en la de\u00adtecci\u00f3n de peque\u00f1os cambios que pudieran ayudar en el diagn\u00f3stico precoz del deterio\u00adro cognitivo. Los instrumentos tradicionales no suelen tener la capacidad para valorar algunos aspectos del rendimiento cotidiano, pero las aplicaciones para smartphones per\u00admiten la evaluaci\u00f3n repetida de las funcio\u00adnes cognitivas de modo que se puede des\u00adcribir de forma fiable algunos aspectos que son inaccesibles en un entorno hospitalario o en una consulta convencional rompiendo los l\u00edmites del espacio y el contexto que po\u00addr\u00edan limitar la evaluaci\u00f3n. Esta estrate\u00adgia da la posibilidad de medir en tiempo real la asociaci\u00f3n entre el rendimiento cognitivo y la ejecuci\u00f3n de determinadas actividades y conductas del d\u00eda a d\u00eda.<\/strong> Los resultados de Allard et al., adem\u00e1s de se\u00f1alar la utilidad de esta herramienta para la evalua\u00adci\u00f3n en contextos naturales, mostraron que la realizaci\u00f3n de tareas como la lectura o la realizaci\u00f3n de pasatiempos conllevaba una mejor\u00eda de los resultados de la memoria se\u00adm\u00e1ntica evaluada mediante el m\u00f3vil durante las horas siguientes, algo que pone de ma\u00adnifiesto la posibilidad de obtener resultados dif\u00edcilmente observables en otras situacio\u00adnes de evaluaci\u00f3n.<\/p>\nOtros autores emplearon la tecnolog\u00eda de los tel\u00e9fonos para evaluar, en pacientes con TCE leve, la presencia de algunos s\u00edntomas. Mediante un sistema de mensajes en tres momentos del d\u00eda, se hac\u00eda un registro de los dolores de cabeza (9am), dificultades de concentraci\u00f3n (1pm), y la presencia de irritabilidad o ansiedad (5pm), asociado a una serie de mensajes de apoyo y pautas de manejo y afrontamiento. Pese a su sencillez, los re\u00adsultados mostraron que aquellas personas que reci\u00adb\u00edan esos mensajes con pautas disminu\u00edan la presencia de dificultades en las tres \u00e1reas evaluadas, y mostraba un elevado nivel de satisfacci\u00f3n por la supervisi\u00f3n permanente. Pero el aspecto relevante para la evaluaci\u00f3n fue la alta tasa de respuestas a los mensajes por parte de los pacientes, lo que convierte este sencillo procedimiento en una herra\u00admienta \u00fatil para la supervisi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los pacientes durante la instauraci\u00f3n de nuevas rutinas, el aprendizaje de estrate\u00adgias, entre otros.<\/p>\n
Quiz\u00e1 vale la pena destacar la posibilidad de evaluar y realizar un seguimiento del es\u00adtado de \u00e1nimo de los pacientes en sus entor\u00adnos cotidianos.<\/strong> Esto es lo que investigaron Juengst et al., que trataron de evaluar la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico. Un estudio algo m\u00e1s complejo es el de Mimura et al., en el que se pide a los participantes que lleven el tel\u00e9\u00adfono m\u00f3vil mientras realizan una serie de actividades a lo largo del d\u00eda, cuan\u00adtificando una serie de variables relaciona\u00addas con el estado psicol\u00f3gico, y de algunos elementos ambientales que podr\u00edan influir sobre el comportamiento. Los resultados mostraron que el uso del tel\u00e9fono para el registro de va\u00adriables de un modo ecol\u00f3gico es v\u00e1lido y deseable, ya que no introduce el factor de estr\u00e9s propio de la evaluaci\u00f3n expl\u00edcita con un observador (o evaluador). La existencia de sensores inerciales, permite la monito\u00adrizaci\u00f3n de cualquier par\u00e1metro que facilite el diagn\u00f3stico de alguna enfermedad, o la detecci\u00f3n precoz de alg\u00fan s\u00edntoma que obligue al reajuste del tratamiento.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono m\u00f3vil como herramienta para la intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nEl desarrollo de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o ce\u00adrebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para de\u00adsarrollar actividades de la vida diaria a tra\u00adv\u00e9s de nuevos soportes. Las TIC apor\u00adtan una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva para la personas con DCA, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias. Son una alternativa que facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios com\u00adplementarios a la atenci\u00f3n tradicional.<\/p>\n
Aplicaciones de estimulaci\u00f3n cognitiva general y videojuegos<\/h5>\n
El concepto de estimulaci\u00f3n cognitiva hace referencia a un entrenamiento no es\u00adpec\u00edfico, aplicable a la poblaci\u00f3n general, es decir, sin patolog\u00eda neurol\u00f3gica, y que tiene por objetivo mantener o mejorar su funcionamiento en distintos dominios. La estimulaci\u00f3n cognitiva se fundamenta en que las capacidades cognitivas o funciones mentales espec\u00edficas pueden modificar su estructura, funcionamiento y optimizar su rendimiento. Bas\u00e1ndose en el concepto de plasticidad cerebral, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dise\u00f1ado numerosas aplicaciones para el entrenamiento cognitivo<\/strong>. Debido al di\u00adferente ritmo de desarrollo tecnol\u00f3gico y desarrollo conceptual y metodol\u00f3gico en el \u00e1mbito cl\u00ednico, algunas de las aplicaciones dise\u00f1adas no se limitan al p\u00fablico que pre\u00adsenta d\u00e9ficit cognitivo, sino que se mues\u00adtran como aplicaciones de entretenimiento y utilidad preventiva (\u201cBraintrainer\u201d o \u201cJue\u00adgos mentales\u201d).<\/p>\nPese a que su uso debe ser muy caute\u00adloso, los programas de estimulaci\u00f3n cogni\u00adtiva como t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n (lo que incluye aquellos que son implementados en aplicaciones para m\u00f3viles) implican la rea\u00adlizaci\u00f3n de ejercicios de forma repetida en diferentes condiciones, entrenamiento en estrategias y en distintas habilidades. Estos programas sistematizan las repeticiones y organizan las tareas seg\u00fan el perfil cogniti\u00advo del usuario.<\/strong> Son capaces de registrar da\u00adtos y permiten hacer un seguimiento de los resultados. No obstante, el trabajo de Torous, Staples, Fenstermacher, Dean y Kes\u00adhavan indica que el uso de estas apli\u00adcaciones en el contexto cl\u00ednico es muy limitado y est\u00e1 m\u00e1s generalizado en menores de 30 a\u00f1os que consideran que su uso mejorar\u00e1 su capacidad de pensamiento, su atenci\u00f3n, la memoria, e incluso su estado de \u00e1nimo.<\/p>\nLos \u00e1mbitos sanitarios, educativo y social han incluido las nuevas tecnolog\u00edas pre\u00addominantes (consolas, juegos de realidad virtual, softwares o aplicaciones) como he\u00adrramienta en el tratamiento rehabilitador a pesar de no haber sido dise\u00f1adas de forma espec\u00edfica para ello, ganando as\u00ed en acce\u00adsibilidad y predisposici\u00f3n favorable al uso. Sin embargo debemos tener en considera\u00adci\u00f3n que estos materiales \u00fanicamente cons\u00adtituyen un apoyo para la pr\u00e1ctica profesio\u00adnal y, en ning\u00fan caso, una herramienta que por s\u00ed sola permita la rehabilitaci\u00f3n.<\/strong> Pese a que algunos programas y aplica\u00adciones de \u201centranamiento\u201d han tratado de mostrar su efectividad mediante estudios de validaci\u00f3n, un reciente an\u00e1lisis ha puesto de manifiesto que su utilidad es extremada\u00admente limitada, cuando no enga\u00f1osa (sirva de ejemplo el caso de Lumosity, con\u00addenada a pagar 1,8 millones de d\u00f3lares por publicidad enga\u00f1osa sobre su efecto cogni\u00adtivo beneficioso en la poblaci\u00f3n general, la mejor\u00eda cognitiva en ni\u00f1os con TDAH y su impacto en el retraso del proceso degenera\u00adtivo en demencias).<\/p>\nMuchos videojuegos uti\u00adlizados anteriormente en consolas u orde\u00adnadores est\u00e1n disponibles como aplicaci\u00f3n m\u00f3vil. Algunos estudios describen mejor\u00edas en capacidades como la flexibilidad cogni\u00adtiva en jugadores de videojuegos de acci\u00f3n. Los videojuegos de estrategia (ej. Quick Battle) tambi\u00e9n parecen mejorar la flexibilidad mental, la memoria operativa, la memoria visual y razonamiento visoespacial. Incluso videojuegos f\u00e1ciles de apren\u00adder y muy conocidos como el Tetris, pueden influir positivamente en el rendimiento de tareas atencionales y visoespaciales.<\/p>\n
Programas y aplicaciones dirigidas a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n<\/h5>\n
A continuaci\u00f3n se muestra un listado de aplicaciones \u00fatiles en neurorrehabilitaci\u00f3n que pueden emplearse como una herramienta adicional en el tratamiento cognitivo de pacientes neurol\u00f3gicos, si bien, se recomienda revisar las cr\u00edticas de Simons et al., algunos estudios ponen de manifiesto los problemas metodol\u00f3gicos que presentan las investigaciones sobre este tipo de herramientas.<\/p>\n
<\/a>En los casos en los que es necesario rehabilitar con un enfoque dirigido a restaurar la funci\u00f3n, algunos autores se\u00f1a\u00adlan que las intervenciones resultan de utili\u00addad cuando existe un profesional cualificado que supervisa adecuadamente la actividad y aporta feedback inmediato al paciente y en\u00adse\u00f1a estrategias adecuadas para el abordaje de las tareas. Algunas aplicaciones se han dise\u00ad\u00f1ado espec\u00edficamente para mejorar el ren\u00addimiento cognitivo tras una lesi\u00f3n cerebral. Son programas implementados en un smartphone que van dirigidos a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n. El estudio de Des Roches, Balachandran, Ascenso, Tripodis y Kiran pone a prueba la aplicaci\u00f3n ConstantTherapy, que entrena diferentes funciones cognitivas en pacientes con d\u00e9ficits y permite que el terapeuta elija las actividades para el paciente, as\u00ed como el nivel de dificultad de cada una de ellas, tratando de ajustar las actividades a cada paciente de un modo espec\u00edfico.<\/p>\nEl uso de estas aplicaciones en el entorno cotidiano del paciente puede permitir un elemento relevante como es la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes realizados en el contexto cl\u00ednico. Este uso concreto de la tecnolog\u00eda m\u00f3vil estar\u00eda muy relacionado con su uso como estrategia compensatoria o ayuda externa. El entrenamiento inespec\u00edfico puede, en el mejor de los casos, generar un beneficio igualmente inespec\u00edfico, o incluso no generar ning\u00fan beneficio. En todo caso, es bien conocido el efecto beneficioso de la pr\u00e1ctica sobre las tareas entrenadas.<\/strong>\u00a0De todos modos, un uso l\u00fadico y de entretenimiento puede ser una raz\u00f3n lo suficientemente v\u00e1lida como para que sean empleadas, sin apelar a su utilidad rehabilitadora<\/a>.<\/p>\n
Ahora bien, para su plena implantaci\u00f3n en el \u00e1mbito rehabilitador, es necesario mejorar la actitud de los profesionales. De igual modo que los pacientes pueden necesitar un entrenamiento en el uso de esta herramienta, quiz\u00e1 muchos profesionales tambi\u00e9n lo requieran, por lo que tendr\u00eda sentido la creaci\u00f3n de publicaciones espec\u00edficas o manuales concretos para su aplicaci\u00f3n en el entorno de la rehabilitaci\u00f3n. Esto permitir\u00eda una mayor confianza\u00a0por parte de los profesionales, un cambio de actitud ante el uso de ayudas externas y la definitiva incorporaci\u00f3n de estos dispositivos con el objetivo de minimizar el impacto de las dificultades en la vida diaria de los pacientes.<\/p>\n
eSalud y mSalud <\/strong><\/h4>\nEl uso de internet aument\u00f3 m\u00e1s de un 300% desde el a\u00f1o 2000 al 2007. Las relacio\u00adnes sociales y profesionales han cambiado, as\u00ed como la manera de acce\u00adder a la informaci\u00f3n y compartirla; la utilizaci\u00f3n de dispositivos m\u00f3viles\u00a0ha adqui\u00adrido un gran protagonismo. Seg\u00fan Ditrendia, consultora especializada en marketing y es\u00adtrategia digital, a finales del a\u00f1o 2015 en Europa, 78 de cada 100 habitantes pose\u00eda un smartphone, o tel\u00e9fono m\u00f3vil inteligente. En cuanto a la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, los smartphones constituyen el 87% de los m\u00f3viles actuales, y se han convertido en el dispo\u00adsitivo utilizado con mayor frecuencia para acceder a internet. En la misma l\u00ednea, el \u00faltimo informe \u00b4The App Date\u00b4sobre el estado de las aplicaciones para dispositi\u00advos m\u00f3viles en Espa\u00f1a destaca c\u00f3mo el n\u00famero de usuarios se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, pasando de 12 millones de usuarios en 2012, a 27,7 millones en 2015. En este contexto, en el \u00e1mbito de la salud han irrumpido con fuerza los t\u00e9rminos eSalud y mSalud (en ingl\u00e9s eHealth y mHealth, respectivamente), que hacen referencia a la pr\u00e1ctica de cuidados sanitarios apoyados en la tecnolog\u00eda de informaci\u00f3n y comunicaciones. La aplicaci\u00f3n de las TIC al sector sanitario, tanto en la prestaci\u00f3n de informaci\u00f3n como de asistencia sanitaria, se denominar\u00eda eSa\u00adlud. Cuando estos servicios se prestan espec\u00ed\u00adficamente a trav\u00e9s de\u00a0dispositivos m\u00f3viles, se conoce como mSalud.<\/p>\n
La relaci\u00f3n con los profesionales sanitariso e incluso las propias acciones encaminadas a mejorar nuestra salud han experimentado cambios notables a consecuencia de esta nueva realidad. Aplicando lo anterior al \u00e1mbito de las alteraciones neurol\u00f3gicas y, en concreto, al da\u00f1o cerebral adquirido (DCA), la mSalud se postula como un nuevo recurso que puede contribuir a la mejora de la calidad de vida de personas afectadas por una lesi\u00f3n cerebral<\/strong>.En la actualidad no hay diferencias significativas en el uso de smartphones entre los pacientes neurol\u00f3gicos y la poblaci\u00f3n gene\u00adral, tal y como puede apreciarse en la figura 1.<\/p>\n<\/a><\/p>\nAs\u00ed, la incorpo\u00adraci\u00f3n de los smartphones puede favorecer el empoderamiento del paciente, incremen\u00adtando su uso como un elemento activo en el tratamiento de su enfermedad<\/strong>. El trabajo de VonHoltz et al. mostr\u00f3 que el 70% de los pacientes con TCE tiene un smartphone, el 95% de ellos utiliza aplicaciones, y el 44% usa aplicaciones de mSalud, bien sea para mantener h\u00e1bitos saludables (ejercicio f\u00edsico, ingesta de agua, alimen\u00adtaci\u00f3n equilibrada, autocuidado, etc.), como herramienta informativa acerca de una determinada patolog\u00eda o sobre as\u00adpectos sanitarios. En el caso de profesionales, como instrumento de valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3sti\u00adco o seguimiento de alguna patolog\u00eda o como aplicaciones en la intervenci\u00f3n con pacientes que padecen una alteraci\u00f3n neu\u00adrol\u00f3gica, ya sea en la esfera f\u00edsica, cogni\u00adtiva o logop\u00e9dica. Existen aplicaciones espec\u00edficas elaboradas por profesionales del campo de la neurorrehabilitaci\u00f3n, y dirigi\u00addas tanto a los pacientes como a los fami\u00adliares de los mismos con un fin concreto.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono para la evaluaci\u00f3n del rendimiento cognitivo<\/strong><\/h4>\nEn neuropsicolog\u00eda puede conside\u00adrarse que una de las primeras influencias de las TIC se observ\u00f3 con la computarizaci\u00f3n de la escala de inteligencia de Wechsler en 1969. Si bien, no son muchas las herra\u00admientas dise\u00f1adas para ser implementadas en tel\u00e9fonos m\u00f3viles en el campo de la eva\u00adluaci\u00f3n.<\/p>\n
Algunos autores se han centrado en la de\u00adtecci\u00f3n de peque\u00f1os cambios que pudieran ayudar en el diagn\u00f3stico precoz del deterio\u00adro cognitivo. Los instrumentos tradicionales no suelen tener la capacidad para valorar algunos aspectos del rendimiento cotidiano, pero las aplicaciones para smartphones per\u00admiten la evaluaci\u00f3n repetida de las funcio\u00adnes cognitivas de modo que se puede des\u00adcribir de forma fiable algunos aspectos que son inaccesibles en un entorno hospitalario o en una consulta convencional rompiendo los l\u00edmites del espacio y el contexto que po\u00addr\u00edan limitar la evaluaci\u00f3n. Esta estrate\u00adgia da la posibilidad de medir en tiempo real la asociaci\u00f3n entre el rendimiento cognitivo y la ejecuci\u00f3n de determinadas actividades y conductas del d\u00eda a d\u00eda.<\/strong> Los resultados de Allard et al., adem\u00e1s de se\u00f1alar la utilidad de esta herramienta para la evalua\u00adci\u00f3n en contextos naturales, mostraron que la realizaci\u00f3n de tareas como la lectura o la realizaci\u00f3n de pasatiempos conllevaba una mejor\u00eda de los resultados de la memoria se\u00adm\u00e1ntica evaluada mediante el m\u00f3vil durante las horas siguientes, algo que pone de ma\u00adnifiesto la posibilidad de obtener resultados dif\u00edcilmente observables en otras situacio\u00adnes de evaluaci\u00f3n.<\/p>\nOtros autores emplearon la tecnolog\u00eda de los tel\u00e9fonos para evaluar, en pacientes con TCE leve, la presencia de algunos s\u00edntomas. Mediante un sistema de mensajes en tres momentos del d\u00eda, se hac\u00eda un registro de los dolores de cabeza (9am), dificultades de concentraci\u00f3n (1pm), y la presencia de irritabilidad o ansiedad (5pm), asociado a una serie de mensajes de apoyo y pautas de manejo y afrontamiento. Pese a su sencillez, los re\u00adsultados mostraron que aquellas personas que reci\u00adb\u00edan esos mensajes con pautas disminu\u00edan la presencia de dificultades en las tres \u00e1reas evaluadas, y mostraba un elevado nivel de satisfacci\u00f3n por la supervisi\u00f3n permanente. Pero el aspecto relevante para la evaluaci\u00f3n fue la alta tasa de respuestas a los mensajes por parte de los pacientes, lo que convierte este sencillo procedimiento en una herra\u00admienta \u00fatil para la supervisi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los pacientes durante la instauraci\u00f3n de nuevas rutinas, el aprendizaje de estrate\u00adgias, entre otros.<\/p>\n
Quiz\u00e1 vale la pena destacar la posibilidad de evaluar y realizar un seguimiento del es\u00adtado de \u00e1nimo de los pacientes en sus entor\u00adnos cotidianos.<\/strong> Esto es lo que investigaron Juengst et al., que trataron de evaluar la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico. Un estudio algo m\u00e1s complejo es el de Mimura et al., en el que se pide a los participantes que lleven el tel\u00e9\u00adfono m\u00f3vil mientras realizan una serie de actividades a lo largo del d\u00eda, cuan\u00adtificando una serie de variables relaciona\u00addas con el estado psicol\u00f3gico, y de algunos elementos ambientales que podr\u00edan influir sobre el comportamiento. Los resultados mostraron que el uso del tel\u00e9fono para el registro de va\u00adriables de un modo ecol\u00f3gico es v\u00e1lido y deseable, ya que no introduce el factor de estr\u00e9s propio de la evaluaci\u00f3n expl\u00edcita con un observador (o evaluador). La existencia de sensores inerciales, permite la monito\u00adrizaci\u00f3n de cualquier par\u00e1metro que facilite el diagn\u00f3stico de alguna enfermedad, o la detecci\u00f3n precoz de alg\u00fan s\u00edntoma que obligue al reajuste del tratamiento.<\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono m\u00f3vil como herramienta para la intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nEl desarrollo de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o ce\u00adrebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para de\u00adsarrollar actividades de la vida diaria a tra\u00adv\u00e9s de nuevos soportes. Las TIC apor\u00adtan una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva para la personas con DCA, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias. Son una alternativa que facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios com\u00adplementarios a la atenci\u00f3n tradicional.<\/p>\n
Aplicaciones de estimulaci\u00f3n cognitiva general y videojuegos<\/h5>\n
El concepto de estimulaci\u00f3n cognitiva hace referencia a un entrenamiento no es\u00adpec\u00edfico, aplicable a la poblaci\u00f3n general, es decir, sin patolog\u00eda neurol\u00f3gica, y que tiene por objetivo mantener o mejorar su funcionamiento en distintos dominios. La estimulaci\u00f3n cognitiva se fundamenta en que las capacidades cognitivas o funciones mentales espec\u00edficas pueden modificar su estructura, funcionamiento y optimizar su rendimiento. Bas\u00e1ndose en el concepto de plasticidad cerebral, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dise\u00f1ado numerosas aplicaciones para el entrenamiento cognitivo<\/strong>. Debido al di\u00adferente ritmo de desarrollo tecnol\u00f3gico y desarrollo conceptual y metodol\u00f3gico en el \u00e1mbito cl\u00ednico, algunas de las aplicaciones dise\u00f1adas no se limitan al p\u00fablico que pre\u00adsenta d\u00e9ficit cognitivo, sino que se mues\u00adtran como aplicaciones de entretenimiento y utilidad preventiva (\u201cBraintrainer\u201d o \u201cJue\u00adgos mentales\u201d).<\/p>\nPese a que su uso debe ser muy caute\u00adloso, los programas de estimulaci\u00f3n cogni\u00adtiva como t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n (lo que incluye aquellos que son implementados en aplicaciones para m\u00f3viles) implican la rea\u00adlizaci\u00f3n de ejercicios de forma repetida en diferentes condiciones, entrenamiento en estrategias y en distintas habilidades. Estos programas sistematizan las repeticiones y organizan las tareas seg\u00fan el perfil cogniti\u00advo del usuario.<\/strong> Son capaces de registrar da\u00adtos y permiten hacer un seguimiento de los resultados. No obstante, el trabajo de Torous, Staples, Fenstermacher, Dean y Kes\u00adhavan indica que el uso de estas apli\u00adcaciones en el contexto cl\u00ednico es muy limitado y est\u00e1 m\u00e1s generalizado en menores de 30 a\u00f1os que consideran que su uso mejorar\u00e1 su capacidad de pensamiento, su atenci\u00f3n, la memoria, e incluso su estado de \u00e1nimo.<\/p>\nLos \u00e1mbitos sanitarios, educativo y social han incluido las nuevas tecnolog\u00edas pre\u00addominantes (consolas, juegos de realidad virtual, softwares o aplicaciones) como he\u00adrramienta en el tratamiento rehabilitador a pesar de no haber sido dise\u00f1adas de forma espec\u00edfica para ello, ganando as\u00ed en acce\u00adsibilidad y predisposici\u00f3n favorable al uso. Sin embargo debemos tener en considera\u00adci\u00f3n que estos materiales \u00fanicamente cons\u00adtituyen un apoyo para la pr\u00e1ctica profesio\u00adnal y, en ning\u00fan caso, una herramienta que por s\u00ed sola permita la rehabilitaci\u00f3n.<\/strong> Pese a que algunos programas y aplica\u00adciones de \u201centranamiento\u201d han tratado de mostrar su efectividad mediante estudios de validaci\u00f3n, un reciente an\u00e1lisis ha puesto de manifiesto que su utilidad es extremada\u00admente limitada, cuando no enga\u00f1osa (sirva de ejemplo el caso de Lumosity, con\u00addenada a pagar 1,8 millones de d\u00f3lares por publicidad enga\u00f1osa sobre su efecto cogni\u00adtivo beneficioso en la poblaci\u00f3n general, la mejor\u00eda cognitiva en ni\u00f1os con TDAH y su impacto en el retraso del proceso degenera\u00adtivo en demencias).<\/p>\nMuchos videojuegos uti\u00adlizados anteriormente en consolas u orde\u00adnadores est\u00e1n disponibles como aplicaci\u00f3n m\u00f3vil. Algunos estudios describen mejor\u00edas en capacidades como la flexibilidad cogni\u00adtiva en jugadores de videojuegos de acci\u00f3n. Los videojuegos de estrategia (ej. Quick Battle) tambi\u00e9n parecen mejorar la flexibilidad mental, la memoria operativa, la memoria visual y razonamiento visoespacial. Incluso videojuegos f\u00e1ciles de apren\u00adder y muy conocidos como el Tetris, pueden influir positivamente en el rendimiento de tareas atencionales y visoespaciales.<\/p>\n
Programas y aplicaciones dirigidas a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n<\/h5>\n
A continuaci\u00f3n se muestra un listado de aplicaciones \u00fatiles en neurorrehabilitaci\u00f3n que pueden emplearse como una herramienta adicional en el tratamiento cognitivo de pacientes neurol\u00f3gicos, si bien, se recomienda revisar las cr\u00edticas de Simons et al., algunos estudios ponen de manifiesto los problemas metodol\u00f3gicos que presentan las investigaciones sobre este tipo de herramientas.<\/p>\n
<\/a>En los casos en los que es necesario rehabilitar con un enfoque dirigido a restaurar la funci\u00f3n, algunos autores se\u00f1a\u00adlan que las intervenciones resultan de utili\u00addad cuando existe un profesional cualificado que supervisa adecuadamente la actividad y aporta feedback inmediato al paciente y en\u00adse\u00f1a estrategias adecuadas para el abordaje de las tareas. Algunas aplicaciones se han dise\u00ad\u00f1ado espec\u00edficamente para mejorar el ren\u00addimiento cognitivo tras una lesi\u00f3n cerebral. Son programas implementados en un smartphone que van dirigidos a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n. El estudio de Des Roches, Balachandran, Ascenso, Tripodis y Kiran pone a prueba la aplicaci\u00f3n ConstantTherapy, que entrena diferentes funciones cognitivas en pacientes con d\u00e9ficits y permite que el terapeuta elija las actividades para el paciente, as\u00ed como el nivel de dificultad de cada una de ellas, tratando de ajustar las actividades a cada paciente de un modo espec\u00edfico.<\/p>\nEl uso de estas aplicaciones en el entorno cotidiano del paciente puede permitir un elemento relevante como es la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes realizados en el contexto cl\u00ednico. Este uso concreto de la tecnolog\u00eda m\u00f3vil estar\u00eda muy relacionado con su uso como estrategia compensatoria o ayuda externa. El entrenamiento inespec\u00edfico puede, en el mejor de los casos, generar un beneficio igualmente inespec\u00edfico, o incluso no generar ning\u00fan beneficio. En todo caso, es bien conocido el efecto beneficioso de la pr\u00e1ctica sobre las tareas entrenadas.<\/strong>\u00a0De todos modos, un uso l\u00fadico y de entretenimiento puede ser una raz\u00f3n lo suficientemente v\u00e1lida como para que sean empleadas, sin apelar a su utilidad rehabilitadora<\/a>.<\/p>\n
As\u00ed, la incorpo\u00adraci\u00f3n de los smartphones puede favorecer el empoderamiento del paciente, incremen\u00adtando su uso como un elemento activo en el tratamiento de su enfermedad<\/strong>. El trabajo de VonHoltz et al. mostr\u00f3 que el 70% de los pacientes con TCE tiene un smartphone, el 95% de ellos utiliza aplicaciones, y el 44% usa aplicaciones de mSalud, bien sea para mantener h\u00e1bitos saludables (ejercicio f\u00edsico, ingesta de agua, alimen\u00adtaci\u00f3n equilibrada, autocuidado, etc.), como herramienta informativa acerca de una determinada patolog\u00eda o sobre as\u00adpectos sanitarios. En el caso de profesionales, como instrumento de valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3sti\u00adco o seguimiento de alguna patolog\u00eda o como aplicaciones en la intervenci\u00f3n con pacientes que padecen una alteraci\u00f3n neu\u00adrol\u00f3gica, ya sea en la esfera f\u00edsica, cogni\u00adtiva o logop\u00e9dica. Existen aplicaciones espec\u00edficas elaboradas por profesionales del campo de la neurorrehabilitaci\u00f3n, y dirigi\u00addas tanto a los pacientes como a los fami\u00adliares de los mismos con un fin concreto.<\/p>\n En neuropsicolog\u00eda puede conside\u00adrarse que una de las primeras influencias de las TIC se observ\u00f3 con la computarizaci\u00f3n de la escala de inteligencia de Wechsler en 1969. Si bien, no son muchas las herra\u00admientas dise\u00f1adas para ser implementadas en tel\u00e9fonos m\u00f3viles en el campo de la eva\u00adluaci\u00f3n.<\/p>\n Algunos autores se han centrado en la de\u00adtecci\u00f3n de peque\u00f1os cambios que pudieran ayudar en el diagn\u00f3stico precoz del deterio\u00adro cognitivo. Los instrumentos tradicionales no suelen tener la capacidad para valorar algunos aspectos del rendimiento cotidiano, pero las aplicaciones para smartphones per\u00admiten la evaluaci\u00f3n repetida de las funcio\u00adnes cognitivas de modo que se puede des\u00adcribir de forma fiable algunos aspectos que son inaccesibles en un entorno hospitalario o en una consulta convencional rompiendo los l\u00edmites del espacio y el contexto que po\u00addr\u00edan limitar la evaluaci\u00f3n. Esta estrate\u00adgia da la posibilidad de medir en tiempo real la asociaci\u00f3n entre el rendimiento cognitivo y la ejecuci\u00f3n de determinadas actividades y conductas del d\u00eda a d\u00eda.<\/strong> Los resultados de Allard et al., adem\u00e1s de se\u00f1alar la utilidad de esta herramienta para la evalua\u00adci\u00f3n en contextos naturales, mostraron que la realizaci\u00f3n de tareas como la lectura o la realizaci\u00f3n de pasatiempos conllevaba una mejor\u00eda de los resultados de la memoria se\u00adm\u00e1ntica evaluada mediante el m\u00f3vil durante las horas siguientes, algo que pone de ma\u00adnifiesto la posibilidad de obtener resultados dif\u00edcilmente observables en otras situacio\u00adnes de evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Otros autores emplearon la tecnolog\u00eda de los tel\u00e9fonos para evaluar, en pacientes con TCE leve, la presencia de algunos s\u00edntomas. Mediante un sistema de mensajes en tres momentos del d\u00eda, se hac\u00eda un registro de los dolores de cabeza (9am), dificultades de concentraci\u00f3n (1pm), y la presencia de irritabilidad o ansiedad (5pm), asociado a una serie de mensajes de apoyo y pautas de manejo y afrontamiento. Pese a su sencillez, los re\u00adsultados mostraron que aquellas personas que reci\u00adb\u00edan esos mensajes con pautas disminu\u00edan la presencia de dificultades en las tres \u00e1reas evaluadas, y mostraba un elevado nivel de satisfacci\u00f3n por la supervisi\u00f3n permanente. Pero el aspecto relevante para la evaluaci\u00f3n fue la alta tasa de respuestas a los mensajes por parte de los pacientes, lo que convierte este sencillo procedimiento en una herra\u00admienta \u00fatil para la supervisi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los pacientes durante la instauraci\u00f3n de nuevas rutinas, el aprendizaje de estrate\u00adgias, entre otros.<\/p>\n Quiz\u00e1 vale la pena destacar la posibilidad de evaluar y realizar un seguimiento del es\u00adtado de \u00e1nimo de los pacientes en sus entor\u00adnos cotidianos.<\/strong> Esto es lo que investigaron Juengst et al., que trataron de evaluar la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico. Un estudio algo m\u00e1s complejo es el de Mimura et al., en el que se pide a los participantes que lleven el tel\u00e9\u00adfono m\u00f3vil mientras realizan una serie de actividades a lo largo del d\u00eda, cuan\u00adtificando una serie de variables relaciona\u00addas con el estado psicol\u00f3gico, y de algunos elementos ambientales que podr\u00edan influir sobre el comportamiento. Los resultados mostraron que el uso del tel\u00e9fono para el registro de va\u00adriables de un modo ecol\u00f3gico es v\u00e1lido y deseable, ya que no introduce el factor de estr\u00e9s propio de la evaluaci\u00f3n expl\u00edcita con un observador (o evaluador). La existencia de sensores inerciales, permite la monito\u00adrizaci\u00f3n de cualquier par\u00e1metro que facilite el diagn\u00f3stico de alguna enfermedad, o la detecci\u00f3n precoz de alg\u00fan s\u00edntoma que obligue al reajuste del tratamiento.<\/p>\n El desarrollo de las TIC para el tratamiento de personas que han sufrido un da\u00f1o ce\u00adrebral tiene como fin apoyar y facilitar el acceso a la rehabilitaci\u00f3n, con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad, aumentar la autonom\u00eda, intentar mejorar o compensar los d\u00e9ficit ocasionados por la lesi\u00f3n e incrementar su capacidad para de\u00adsarrollar actividades de la vida diaria a tra\u00adv\u00e9s de nuevos soportes. Las TIC apor\u00adtan una herramienta alternativa novedosa, motivadora y atractiva para la personas con DCA, lo cual influye positivamente en la reducci\u00f3n del abandono de las terapias. Son una alternativa que facilita el acceso al tratamiento y genera beneficios com\u00adplementarios a la atenci\u00f3n tradicional.<\/p>\n El concepto de estimulaci\u00f3n cognitiva hace referencia a un entrenamiento no es\u00adpec\u00edfico, aplicable a la poblaci\u00f3n general, es decir, sin patolog\u00eda neurol\u00f3gica, y que tiene por objetivo mantener o mejorar su funcionamiento en distintos dominios. La estimulaci\u00f3n cognitiva se fundamenta en que las capacidades cognitivas o funciones mentales espec\u00edficas pueden modificar su estructura, funcionamiento y optimizar su rendimiento. Bas\u00e1ndose en el concepto de plasticidad cerebral, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dise\u00f1ado numerosas aplicaciones para el entrenamiento cognitivo<\/strong>. Debido al di\u00adferente ritmo de desarrollo tecnol\u00f3gico y desarrollo conceptual y metodol\u00f3gico en el \u00e1mbito cl\u00ednico, algunas de las aplicaciones dise\u00f1adas no se limitan al p\u00fablico que pre\u00adsenta d\u00e9ficit cognitivo, sino que se mues\u00adtran como aplicaciones de entretenimiento y utilidad preventiva (\u201cBraintrainer\u201d o \u201cJue\u00adgos mentales\u201d).<\/p>\n Pese a que su uso debe ser muy caute\u00adloso, los programas de estimulaci\u00f3n cogni\u00adtiva como t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n (lo que incluye aquellos que son implementados en aplicaciones para m\u00f3viles) implican la rea\u00adlizaci\u00f3n de ejercicios de forma repetida en diferentes condiciones, entrenamiento en estrategias y en distintas habilidades. Estos programas sistematizan las repeticiones y organizan las tareas seg\u00fan el perfil cogniti\u00advo del usuario.<\/strong> Son capaces de registrar da\u00adtos y permiten hacer un seguimiento de los resultados. No obstante, el trabajo de Torous, Staples, Fenstermacher, Dean y Kes\u00adhavan indica que el uso de estas apli\u00adcaciones en el contexto cl\u00ednico es muy limitado y est\u00e1 m\u00e1s generalizado en menores de 30 a\u00f1os que consideran que su uso mejorar\u00e1 su capacidad de pensamiento, su atenci\u00f3n, la memoria, e incluso su estado de \u00e1nimo.<\/p>\n Los \u00e1mbitos sanitarios, educativo y social han incluido las nuevas tecnolog\u00edas pre\u00addominantes (consolas, juegos de realidad virtual, softwares o aplicaciones) como he\u00adrramienta en el tratamiento rehabilitador a pesar de no haber sido dise\u00f1adas de forma espec\u00edfica para ello, ganando as\u00ed en acce\u00adsibilidad y predisposici\u00f3n favorable al uso. Sin embargo debemos tener en considera\u00adci\u00f3n que estos materiales \u00fanicamente cons\u00adtituyen un apoyo para la pr\u00e1ctica profesio\u00adnal y, en ning\u00fan caso, una herramienta que por s\u00ed sola permita la rehabilitaci\u00f3n.<\/strong> Pese a que algunos programas y aplica\u00adciones de \u201centranamiento\u201d han tratado de mostrar su efectividad mediante estudios de validaci\u00f3n, un reciente an\u00e1lisis ha puesto de manifiesto que su utilidad es extremada\u00admente limitada, cuando no enga\u00f1osa (sirva de ejemplo el caso de Lumosity, con\u00addenada a pagar 1,8 millones de d\u00f3lares por publicidad enga\u00f1osa sobre su efecto cogni\u00adtivo beneficioso en la poblaci\u00f3n general, la mejor\u00eda cognitiva en ni\u00f1os con TDAH y su impacto en el retraso del proceso degenera\u00adtivo en demencias).<\/p>\n Muchos videojuegos uti\u00adlizados anteriormente en consolas u orde\u00adnadores est\u00e1n disponibles como aplicaci\u00f3n m\u00f3vil. Algunos estudios describen mejor\u00edas en capacidades como la flexibilidad cogni\u00adtiva en jugadores de videojuegos de acci\u00f3n. Los videojuegos de estrategia (ej. Quick Battle) tambi\u00e9n parecen mejorar la flexibilidad mental, la memoria operativa, la memoria visual y razonamiento visoespacial. Incluso videojuegos f\u00e1ciles de apren\u00adder y muy conocidos como el Tetris, pueden influir positivamente en el rendimiento de tareas atencionales y visoespaciales.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se muestra un listado de aplicaciones \u00fatiles en neurorrehabilitaci\u00f3n que pueden emplearse como una herramienta adicional en el tratamiento cognitivo de pacientes neurol\u00f3gicos, si bien, se recomienda revisar las cr\u00edticas de Simons et al., algunos estudios ponen de manifiesto los problemas metodol\u00f3gicos que presentan las investigaciones sobre este tipo de herramientas.<\/p>\n El uso de estas aplicaciones en el entorno cotidiano del paciente puede permitir un elemento relevante como es la generalizaci\u00f3n de los aprendizajes realizados en el contexto cl\u00ednico. Este uso concreto de la tecnolog\u00eda m\u00f3vil estar\u00eda muy relacionado con su uso como estrategia compensatoria o ayuda externa. El entrenamiento inespec\u00edfico puede, en el mejor de los casos, generar un beneficio igualmente inespec\u00edfico, o incluso no generar ning\u00fan beneficio. En todo caso, es bien conocido el efecto beneficioso de la pr\u00e1ctica sobre las tareas entrenadas.<\/strong>\u00a0De todos modos, un uso l\u00fadico y de entretenimiento puede ser una raz\u00f3n lo suficientemente v\u00e1lida como para que sean empleadas, sin apelar a su utilidad rehabilitadora<\/a>.<\/p>\n<\/a><\/p>\nUtilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono para la evaluaci\u00f3n del rendimiento cognitivo<\/strong><\/h4>\n
Utilizaci\u00f3n del tel\u00e9fono m\u00f3vil como herramienta para la intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n
Aplicaciones de estimulaci\u00f3n cognitiva general y videojuegos<\/h5>\n
Programas y aplicaciones dirigidas a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n<\/h5>\n
<\/a>En los casos en los que es necesario rehabilitar con un enfoque dirigido a restaurar la funci\u00f3n, algunos autores se\u00f1a\u00adlan que las intervenciones resultan de utili\u00addad cuando existe un profesional cualificado que supervisa adecuadamente la actividad y aporta feedback inmediato al paciente y en\u00adse\u00f1a estrategias adecuadas para el abordaje de las tareas. Algunas aplicaciones se han dise\u00ad\u00f1ado espec\u00edficamente para mejorar el ren\u00addimiento cognitivo tras una lesi\u00f3n cerebral. Son programas implementados en un smartphone que van dirigidos a la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n. El estudio de Des Roches, Balachandran, Ascenso, Tripodis y Kiran pone a prueba la aplicaci\u00f3n ConstantTherapy, que entrena diferentes funciones cognitivas en pacientes con d\u00e9ficits y permite que el terapeuta elija las actividades para el paciente, as\u00ed como el nivel de dificultad de cada una de ellas, tratando de ajustar las actividades a cada paciente de un modo espec\u00edfico.<\/p>\n