{"id":84648,"date":"2023-12-19T13:10:20","date_gmt":"2023-12-19T13:10:20","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/se-puede-prevenir-la-neumonia-aspirativa\/"},"modified":"2023-12-19T13:10:20","modified_gmt":"2023-12-19T13:10:20","slug":"se-puede-prevenir-la-neumonia-aspirativa","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/se-puede-prevenir-la-neumonia-aspirativa\/","title":{"rendered":"\u00bfSe puede prevenir la neumon\u00eda aspirativa?"},"content":{"rendered":"<p>Queremos hacer referencia a la importancia del diagn\u00f3stico\/tratamiento de la <a href=\"http:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/guia-para-el-manejo-de-la-disfagia-pautas-para-personas-con-problemas-de-deglucion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">disfagia<\/a> en pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido en una Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n, dada su alta prevalencia y sus potenciales complicaciones. Estas complicaciones incluyen neumon\u00eda aspirativa, malnutrici\u00f3n o deshidrataci\u00f3n por una reducci\u00f3n en la ingesta de alimentos y fluidos.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\"><em><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-35152\" style=\"margin-right: 10px;\" title=\"Cristina Arias Calder\u00f3n, logopeda, y la doctora Ana Bravo, dos de las autoras del art\u00edculo \" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Ana-Bravo_Cristina-Arias-216x300-1.jpg\" alt=\"Ana-Bravo_Cristina-Arias\" width=\"270\" height=\"374\" \/><\/em><\/em>Escrito por: <\/span><br \/>\n<span style=\"color: #65707b;\"><strong>Dra. Ana Bravo Mart\u00edn<\/strong>, especialista en Medicina Interna <\/span><br \/>\n<span style=\"color: #65707b;\"><strong>Cristina Arias Calder\u00f3n<\/strong>, logopeda<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #65707b;\"><strong> Patricia Ontiveros Fern\u00e1ndez de Retana<\/strong>, logopeda<\/span><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\"><b style=\"color: #65707b;\"><span style=\"color: #65707b;\">Unidad de Da\u00f1o Cerebral.\u00a0<\/span><a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-madrid\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Hospital Beata Mar\u00eda Ana. Madrid<\/a><\/b><\/span><\/h4>\n<p style=\"text-align: center;\">____________<\/p>\n<p>En esta revisi\u00f3n nos ocuparemos de la complicaci\u00f3n de la disfagia (alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n) de mayor relevancia: la neumon\u00eda aspirativa (NA), ya que supone la principal causa de muerte en pacientes con trastornos neurol\u00f3gicos y disfunci\u00f3n deglutoria (1).<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo se produce?<\/strong><\/h4>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Respiracion.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"196\" data-large_image_height=\"195\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-84629\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Respiracion.jpg\" alt=\"\" width=\"196\" height=\"195\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Respiracion.jpg 196w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Respiracion-150x150.jpg 150w\" sizes=\"(max-width: 196px) 100vw, 196px\" \/><\/a>Se define como una infecci\u00f3n del pulm\u00f3n, consecuencia del paso de contenido procedente del tracto digestivo a la v\u00eda respiratoria, secundaria a un trastorno en la motilidad orofar\u00edngea (disfagia orofar\u00edngea funcional, que es la causa m\u00e1s frecuente en los pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido) o gastroesof\u00e1gica. Este contenido, inicialmente est\u00e9ril, a su paso por la cavidad orofar\u00edngea se contamina por las bacterias presentes a este nivel (<em>Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae)<\/em>. En ancianos y pacientes institucionalizados tambi\u00e9n se encuentran con frecuencia bacilos gram negativos (<em>Enterobacterias y Pseudomona aeruginosa<\/em>) y cocos gram positivos (<em>Staphylococcus aureus<\/em>) (3). Hay determinadas situaciones que pueden aumentar la carga bacteriana a nivel orofar\u00edngeo, como la edad avanzada, una mala higiene bucal, tabaquismo, f\u00e1rmacos (los que tiene como efectos secundarios boca seca o los que alteran el pH g\u00e1strico), determinadas patolog\u00edas y las sondas nasog\u00e1stricas (biofilms), intubaci\u00f3n endotraqueal&#8230;<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica una NA? (2)\u00a0<\/strong><\/h4>\n<p>El diagn\u00f3stico se basa en tres pilares.<\/p>\n<ul>\n<li>El m\u00e1s importante es la <em>sospecha cl\u00ednica<\/em> (debe ponernos en alerta la aparici\u00f3n de fiebre, tos, disnea, secreciones respiratorias en paciente de edad avanzada y\/o enfermedad neurol\u00f3gica y\/o evidencia de atragantamiento en relaci\u00f3n con la ingesta ).<\/li>\n<li>Una vez que lo hayamos sospechado solicitaremos una <em>radiograf\u00eda de t\u00f3rax,<\/em> donde podemos identificar un infiltrado radiol\u00f3gico en localizaciones espec\u00edficas (m\u00e1s frecuente en el pulm\u00f3n derecho por la mayor verticalidad del bronquio principal y en los segmentos apicales de los l\u00f3bulos inferiores y \u00a0posteriores de los l\u00f3bulos superiores).<\/li>\n<li>Si es posible, se realizar\u00e1 un <em>estudio microbiol\u00f3gico<\/em> de las secreciones respiratorias (lo que permite la identificaci\u00f3n de la bacteria responsable).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cualquier persona, el diagn\u00f3stico de NA es criterio de ingreso en un centro hospitalario y se valorar\u00e1 el ingreso en una unidad de Cuidados Intensivos en caso de deterioro del nivel de conciencia o hemodin\u00e1mico, sepsis grave, shock s\u00e9ptico o necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva o no invasiva.<\/p>\n<h4><strong>\u00bfC\u00f3mo se trata una neumon\u00eda aspirativa? (3)<\/strong><\/h4>\n<ul>\n<li>Estabilizaci\u00f3n respiratoria: ox\u00edgeno, tratamiento broncodilatador (si precisa).<\/li>\n<li>Lo m\u00e1s importante es el tratamiento antibi\u00f3tico, el cual debe instaurarse de forma precoz. En la elecci\u00f3n hay que tener en cuenta el lugar de adquisici\u00f3n de la neumon\u00eda (domicilio, centro hospitalario), gravedad de la neumon\u00eda y del estado de salud previo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inicialmente se administra por v\u00eda intravenosa. Generalmente se realizan ciclos largos (10-14 d\u00edas). De forma emp\u00edrica se recomienda \u00a0amoxicilina- clavul\u00e1nico 2g\/8h iv 14 d\u00edas. Como alternativa puede usarse moxifloxacino, ertapenem o una cefalosporina 3G \u00a0+ clindamicina.<\/p>\n<h4><strong>\u00bfSe puede prevenir?<\/strong><\/h4>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/neumonia-aspirativa2.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"650\" data-large_image_height=\"549\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-84635\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/neumonia-aspirativa2.jpg\" alt=\"\" width=\"650\" height=\"549\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/neumonia-aspirativa2.jpg 650w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/neumonia-aspirativa2-300x253.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 650px) 100vw, 650px\" \/><\/a>Lo fundamental en esta patolog\u00eda es la PREVENCI\u00d3N para lo cual disponemos de distintas estrategias:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Estrategias dirigidas a disminuir la colonizaci\u00f3n orofar\u00edngea y gastroesof\u00e1gica<\/strong>: abandono del tabaco, cuidar la higiene bucal, hidrataci\u00f3n adecuada, evitar si es posible f\u00e1rmacos que alteren la secreci\u00f3n salival o que alteren el pH g\u00e1strico, priorizar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva cuando sea posible, la descontaminaci\u00f3n digestiva selectiva para paciente intubados de larga duraci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Estrategias para identificar y tratar la disfagia<\/strong> (para lo cual es de especial importancia la intervenci\u00f3n de logopedia).<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Identificaci\u00f3n<\/strong>: El m\u00e9todo m\u00e1s extendido es <em>M\u00e9todo de Exploraci\u00f3n Cl\u00ednica Volumen-Viscosidad<\/em> (MECV- V), que se realiza a pie de cama del paciente. Es una prueba de esfuerzo deglutorio con diferentes vol\u00famenes y viscosidades de l\u00edquido \u00a0mientras se valoran signos indirectos de aspiraci\u00f3n, como tos relacionada con la degluci\u00f3n, cambios en la calidad de la voz y disminuci\u00f3n en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ol>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-35149 size-full\" style=\"margin-right: 10px;\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/videofluoroscopia.jpg\" alt=\"videofluoroscopia\" width=\"244\" height=\"258\" \/> Como prueba objetiva de confirmaci\u00f3n se puede recurrir a la videofluoroscopia (gold standard), que es una prueba radiol\u00f3gica din\u00e1mica de la degluci\u00f3n en la que la persona ingiere bolos de diferente volumen y consistencia marcados con contraste (bario) mientras se registra por rayos X el proceso deglutorio.<\/p>\n<p>2.- Tratamiento:<\/p>\n<p>a) <strong>Adaptaci\u00f3n de la dieta:<\/strong>\u00a0cuando se detectan alteraciones en el MECV se lleva a cabo una adaptaci\u00f3n de la viscosidad y volumen de los l\u00edquidos mediante el uso de espesantes (podemos conseguir\u00a0 tres texturas diferentes: miel, n\u00e9ctar, pudding) adapt\u00e1ndonos a la alteraci\u00f3n deglutoria del paciente pautando la que se considere m\u00e1s segura. Cuando se detectan alteraciones en el MECV se lleva a cabo una adaptaci\u00f3n de la viscosidad y volumen de los l\u00edquidos mediante el uso de espesantes (podemos conseguir\u00a0 tres texturas diferentes: miel, n\u00e9ctar, pudding) adapt\u00e1ndonos a la alteraci\u00f3n deglutoria del paciente pautando la que se considere m\u00e1s segura.<\/p>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/adaptacion-dieta.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"450\" data-large_image_height=\"250\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-84640\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/adaptacion-dieta.jpg\" alt=\"\" width=\"450\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/adaptacion-dieta.jpg 450w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/adaptacion-dieta-300x167.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/a><\/p>\n<p>En cuanto a los alimentos s\u00f3lidos, se interviene variando su consistencia y presentaci\u00f3n (t\u00farmix, alimentos semis\u00f3lidos, f\u00e1cil masticaci\u00f3n) as\u00ed como eliminando aquellos que presenten un riesgo elevado de aspiraci\u00f3n (texturas mixtas, alimentos que se disgregan, pegajosos, con pepitas, que desprenden l\u00edquidos, etc.). Es importante tambi\u00e9n, que la presentaci\u00f3n de estos alimentos sea atractiva y apetitosa. Actualmente, para pacientes con disfagia que solo pueden optar a una dieta triturada, se est\u00e1n abriendo nuevas opciones seleccionadas de la cocina m\u00e1s innovadora, como son el gel, la espuma o el aire.<\/p>\n<p>En las disfagias m\u00e1s graves estar\u00eda contraindicada la alimentaci\u00f3n oral siendo necesario utilizar v\u00edas alternativas de alimentaci\u00f3n (Sonda Nasog\u00e1strica (SNG), Gastrostom\u00eda Endosc\u00f3pica Percut\u00e1nea (PEG)) mientras se contin\u00faa rehabilitando la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Un vez identificado el problema deglutorio y realizadas las adaptaciones en la dieta, estas pautas deben ponerse en conocimiento y ser aplicadas por parte del entorno pr\u00f3ximo de la persona con disfagia (como el cuidador principal o el personal hospitalario) ya que esto ayudar\u00e1 al paciente a generalizar las estrategias pautadas y disminuir\u00e1 de forma significativa el riesgo de aspiraci\u00f3n.<br \/>\n<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-35151\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/sondas.jpg\" alt=\"sondas\" width=\"450\" height=\"251\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/sondas.jpg 600w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/sondas-300x167.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/p>\n<p><strong>b)<\/strong> <strong>Programa de rehabilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n<\/strong>: de forma individualizada se selecciona el tratamiento m\u00e1s adecuado teniendo en cuenta el estado cognitivo del paciente, el nivel de alerta, aspecto conductuales, el grado de conciencia del d\u00e9ficit deglutorio, capacidad de aprendizaje, tendencia a la fatiga, etc. Entre las diferentes estrategias encontramos:<\/p>\n<ol>\n<li>Estrategias posturales: permiten modificar las dimensiones de la orofaringe y de la v\u00eda digestiva que debe seguir el bolo, protegiendo la v\u00eda respiratoria. La <em>flexi\u00f3n anterior<\/em> de cuello es una de las estrategias m\u00e1s empleadas, ya que mejora el sello palatogloso, reduce la distancia entre la base lingual y la faringe, y acerca la epiglotis a la laringe.<\/li>\n<li>Estrategias de incremento sensorial: muy \u00fatiles en las apraxias deglutorias o alteraciones de la sensibilidad oral. Citamos por ejemplo, modificaciones del bolo en temperatura, volumen y sabor, la estimulaci\u00f3n mec\u00e1nica de lengua con la cuchara, estimulaci\u00f3n de pilares far\u00edngeos con hielo, uso de sabores \u00e1cidos, etc.<\/li>\n<li>Terapia miofuncional espec\u00edfica: maniobra de Shaker para incrementar la apertura del \u00a0esf\u00ednter, ejercicios de fuerza muscular\u00a0 y sensibilidad en labios, lengua, mand\u00edbula y velo del paladar. Ejercicios para mejorar el cierre gl\u00f3tico, la fuerza de la musculatura extr\u00ednseca de la laringe, etc.<\/li>\n<li>Maniobras deglutorias compensatorias: El paciente tiene que preservar cierta capacidad de aprendizaje y automatizaci\u00f3n. Son maniobras voluntarias que ayudan a cambiar la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n activamente. Algunas de las m\u00e1s utilizadas para disminuir el riesgo de aspiraci\u00f3n\u00a0 son la degluci\u00f3n supragl\u00f3tica y \u00a0supersupragl\u00f3tica.\u00a0 La degluci\u00f3n forzada, la maniobra de Mendelsohn y Masako tambi\u00e9n son de gran utilidad para la eliminaci\u00f3n de residuo far\u00edngeo.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de facilitaci\u00f3n: complementariamente se puede usar t\u00e9cnicas de electroestimulaci\u00f3n como la terapia VitalStim<\/li>\n<\/ol>\n<p>Por todo ello, consideramos que en las primeras fases de la rehabilitaci\u00f3n es de vital importancia realizar un diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n precoz de la disfagia neur\u00f3gena, mediante la utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos de cribado de exploraci\u00f3n cl\u00ednica de la degluci\u00f3n y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de confirmaci\u00f3n, con el fin de prevenir la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n y sus posibles complicaciones, teniendo en cuenta que el riesgo de neumon\u00eda es siete veces mayor en el paciente neurol\u00f3gico que aspira, comparado con el que no aspira.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">____________<\/p>\n<h4><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h4>\n<p>1.- Lanspa MJ, Jones BE, Brown SM, Dean NC. Mortality, morbidity, and disease severity of patients with aspiration pneumonia. J Hosp Med 2013. February; 8 (2):83-90.doi:10.1002.<\/p>\n<p>2.- Almirall J et all. Neumon\u00eda aspirativa Med Clin (Barc) 2007; 129 (11): 424-32.<\/p>\n<p>3.-Gonz\u00e1lez del Castillo J, Mart\u00edn S\u00e1nchez J. Manejo cl\u00ednico de la neumon\u00eda aspirativa y absceso de pulm\u00f3n en urgencias. Cap\u00edtulo 9.<\/p>\n<p>4.-Clav\u00e9 P, Garc\u00eda Peris P. Gu\u00eda de Diagn\u00f3stico y de Tratamiento Nutricional y Rehabilitador de la Disfagia Orofar\u00edngea, Editorial Glosa (Barc) 2011: 158-165.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Queremos hacer referencia a la importancia del diagn\u00f3stico\/tratamiento de la disfagia en pacientes con da\u00f1o cerebral adquirido en una Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n, dada su alta prevalencia y sus potenciales complicaciones. 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