![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/David-de-Norena-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nUn paciente que hab\u00eda sufrido un ictus negaba que estuviera ingresado en un hospital de Madrid, como era el caso. Era consciente de que hab\u00eda sufrido un infarto y que estaba recibiendo rehabilitaci\u00f3n en una unidad especializada. Incluso era capaz de se\u00f1alar algunas de sus dificultades, especialmente las motoras; en mucha menor medida, las cognitivas. No obstante, por m\u00e1s que se le confrontara insist\u00eda en que se hallaba en realidad en Andorra. Cuando se le acompa\u00f1aba a lugares t\u00edpicos de Madrid como el parque de El Retiro o se le mostraban algunos edificios emblem\u00e1ticos, como el Pirul\u00ed, expresaba cierto desconcierto, pero persist\u00eda en la creencia de encontrarse en Andorra. Generalmente, aportaba alguna explicaci\u00f3n ad hoc para justificar esta creencia (diciendo, por ejemplo, que el Pirul\u00ed era una r\u00e9plica cuya funci\u00f3n era transmitir m\u00e1s all\u00e1 de los Pirineos). \u00a0Finalmente, un d\u00eda lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que, si bien se encontraba en Madrid, no era el Madrid \u201creal\u201d sino una copia muy exacta que se hallaba en Andorra. Y al que sus habitantes tambi\u00e9n llamaban \u201cMadrid\u201d.<\/em><\/p>\nUn segundo paciente, que tambi\u00e9n hab\u00eda sufrido un infarto como consecuencia del cual no pod\u00eda mover y hab\u00eda perdido sensibilidad en la parte izquierda del cuerpo, afirmaba que su brazo izquierdo no era realmente suyo, sino que era de su hija. Ante las preguntas de su terapeuta, reconoc\u00eda que era una experiencia extra\u00f1a, pero no s\u00f3lo no identificaba su brazo como propio, sino que estaba convencido de que ese brazo pertenec\u00eda concretamente a su hija, por descabellado que pareciera. Cuando se le preguntaba por la ubicaci\u00f3n de su brazo izquierdo \u201creal\u201d, titubeaba por un momento y luego levantaba su brazo derecho (que s\u00ed pod\u00eda mover).<\/em><\/p>\nUn paciente que sufri\u00f3 un traumatismo craneoencef\u00e1lico severo, como consecuencia de un accidente de tr\u00e1fico, afirmaba tener dos hijas cuando \u00fanicamente ten\u00eda una. Si bien en su memoria no hab\u00eda recuerdos de haber tenido m\u00e1s que una sola hija, insist\u00eda en que en realidad eran dos, con la misma edad y el mismo nombre, aunque con personalidades ligeramente diferentes. Su hija comentaba que en ocasiones no la identificaba como tal, sino que estaba convencido de que era en realidad una sobrina que se hac\u00eda pasar por ella y a la que hab\u00eda usurpado tambi\u00e9n el nombre.<\/em><\/p>\nRelaci\u00f3n con otros trastornos<\/strong><\/h4>\nTodas las extra\u00f1as experiencias anteriores se engloban dentro de un abanico de alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas poco frecuentes que reciben el nombre de s\u00edndromes de falsa identificaci\u00f3n delirante<\/em> (en ingl\u00e9s, delusional<\/em> misidentification syndromes<\/em>). Dichas alteraciones tienen un solapamiento nosol\u00f3gico con otros trastornos relacionados, como las paramnesias reduplicativas, <\/em>los delirios de identificaci\u00f3n\u00a0 <\/em>o la somatoparafrenia<\/em>, y pueden asociarse a diferentes condiciones psiqui\u00e1tricas y neurol\u00f3gicas, tales como esquizofrenia, infartos o hemorragias cerebrales, traumatismos craneoencef\u00e1licos y algunas demencias degenerativas. En l\u00edneas generales, los pacientes que sufren este tipo de trastorno muestran dificultades para identificar de forma adecuada lugares, personas, objetos o partes del cuerpo, ya sea por una suerte de familiaridad an\u00f3mala con ese est\u00edmulo, que sin embargo es relativamente reciente, \u00a0o por una reducci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de familiaridad asociada a un est\u00edmulo (persona, lugar, etc.) conocido previamente. En el primer caso, el paciente puede, por ejemplo, creer que el enfermero que le atiende es su hijo peque\u00f1o, o que la habitaci\u00f3n del hospital es, en realidad, la habitaci\u00f3n de su domicilio, \u2018sobreidentificando\u2019, por lo tanto, un est\u00edmulo relativamente reciente y confundi\u00e9ndolo con uno familiar. En la literatura psiqui\u00e1trica se conoce a este fen\u00f3meno como s\u00edndrome de Fr\u00e9goli<\/em>. En el segundo caso, el paciente puede no identificar a una persona cercana (por ejemplo, un hijo o la pareja) mostrando el convencimiento de que no es realmente quien afirma ser -pese a lo que todas las claves sensoriales y la l\u00f3gica parecen sugerir- sino que se trata de un impostor, de otra persona que est\u00e1 suplantando su identidad. Algo que en literatura psiqui\u00e1trica se conoce como s\u00edndrome de Capgras<\/em>. O el paciente puede creer que su brazo hemipl\u00e9jico no es en realidad suyo, sino que pertenece a otra persona, ha sido injertado o tiene alguna cualidad artificial o an\u00f3mala (ej: es de pl\u00e1stico, o es excesivamente grueso o delgado). En ocasiones estas vivencias van acompa\u00f1adas de la creencia de que existe m\u00e1s de una persona, parte del cuerpo o lugar con esa misma identidad (y en ocasiones m\u00e1s de dos), algo que se conoce como paramnesia reduplicativa<\/em>. As\u00ed, el paciente puede pensar que hoy est\u00e1 en un hospital diferente a donde estuvo ayer, pero que comparte tanto el mismo nombre como el mismo personal cambiando \u00fanicamente su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica. O que en realidad tiene tres brazos, el brazo sano, el brazo afectado por el ictus y otro m\u00e1s, que puede estar adherido a otra parte de su \u00a0cuerpo (por ejemplo, bajo el hombro, o en el brazo opuesto) o encontrarse en otro lugar diferente externo a \u00e9l. Este fen\u00f3meno se conoce como miembro fantasma supernumerario<\/em>.<\/p>\nCaracter\u00edsticas<\/strong><\/h4>\nEstas alteraciones comparten muchas caracter\u00edsticas en com\u00fan con una afectaci\u00f3n de la memoria, secundaria a da\u00f1o neurol\u00f3gico, conocida como fabulaci\u00f3n<\/em>. Las fabulaciones pueden definirse, de forma muy general, como falsos recuerdos que se viven con una gran sensaci\u00f3n de certeza: el paciente\u00a0 refiere experiencias, situaciones y planes que no se ajustan a la realidad presente, describiendo con frecuencia recuerdos antiguos, desubicados espacial y temporalmente, o pensamientos que infiltra en la situaci\u00f3n presente. Con frecuencia las fabulaciones aparecen en pacientes amn\u00e9sicos que han sufrido lesiones en regiones frontobasales, en condiciones neurol\u00f3gicas tales como la rotura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior, encefalopat\u00edas hip\u00f3xico-isqu\u00e9micas, o demencias de Wernicke-Korsakoff. Dichas fabulaciones suelen presentarse cuando se le pregunta al paciente por un hecho o un dato que probablemente haya olvidado, actuando la fabulaci\u00f3n como un intento infructuoso de \u2018rellenar el hueco de la memoria\u2019 (fabulaciones moment\u00e1neas); o pueden aparecer de forma espont\u00e1nea, con un importante impacto sobre la conducta del paciente, ya que esta se ve guiada por esos falsos recuerdos que se viven como ver\u00eddicos (fabulaciones espont\u00e1neas).<\/p>\nEn general, los s\u00edndromes de falsa identificaci\u00f3n se caracterizan por lo siguiente:<\/p>\n
a) A diferencia de las fabulaciones, son espec\u00edficos en cuanto al contenido y consistentes a lo largo del tiempo. \u00a0El paciente puede mostrar una buena capacidad para razonar otro tipo de situaciones que implican un conflicto o una contradicci\u00f3n, salvo aquella que constituye la creencia an\u00f3mala.<\/p>\n
b) La creencia que acompa\u00f1a a la experiencia es de car\u00e1cter delirante. Esto es, es refractaria a la confrontaci\u00f3n, por m\u00e1s que sea implausible e il\u00f3gica, se le propongan explicaciones alternativas, o se le muestren evidencias en contra de la idea. En algunos casos, el paciente puede mostrar cierta perplejidad y duda, o incluso reconocer lo extra\u00f1o de la creencia, pero sigue manteniendo la sensaci\u00f3n de certeza pese a todas las evidencias en contra.<\/p>\n
c) Suele acompa\u00f1ar, aunque no siempre, a una reducida conciencia de las alteraciones cognitivas, emocionales e incluso f\u00edsicas.<\/p>\n
d) Suelen asociarse, en la inmensa mayor\u00eda de los casos, a lesiones del hemisferio derecho.<\/p>\n
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<\/p>\n
Si bien se trata de un conjunto de alteraciones relativamente poco frecuentes y cuyos mecanismos distan de conocerse por completo, la neuropsicolog\u00eda permite, a partir de sus modelos y t\u00e9cnicas, aportar algo de luz sobre el tema. En relaci\u00f3n con las regiones cerebrales afectadas, existe cierto consenso en que la lesi\u00f3n hemisf\u00e9rica derecha es algo generalizado en estos s\u00edndromes. Se han descrito casos de pacientes con lesiones parietales y temporales derechas, si bien la mayor\u00eda de ellos muestran, adem\u00e1s, lesiones en el l\u00f3bulo frontal derecho, o en circuitos que conectan \u00a0\u00e9ste con otras estructuras (por ejemplo, circuitos frontoestriatales). Tambi\u00e9n parece que la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y, por lo tanto, la gravedad de la misma, se relaciona con una mayor probabilidad de padecer dichos trastornos. En cuanto a los procesos cognitivos y emocionales asociados, pr\u00e1cticamente la totalidad de estos pacientes muestran problemas ejecutivos, que afectan a funciones complejas como la flexibilidad cognitiva, el juicio y la capacidad de introspecci\u00f3n, la capacidad de abstracci\u00f3n, la planificaci\u00f3n y el control de la atenci\u00f3n. Una gran parte de estos pacientes sufren adem\u00e1s problemas de memoria reciente, especialmente en la capacidad para recuperar informaci\u00f3n epis\u00f3dica, organizar temporalmente los recuerdos, realizar b\u00fasquedas estrat\u00e9gicas en la memoria, etc. Muchos de estos pacientes presentan problemas visoespaciales y visoperceptivos significativos, que van desde la dificultad para reconocer visualmente objetos (agnosias), a problemas en la orientaci\u00f3n espacial y en la organizaci\u00f3n de los movimientos en el espacio (praxias visoconstructivas). La heminegligencia izquierda, una compleja y multidimensional alteraci\u00f3n que se traduce en l\u00edneas generales como una dificultad para dirigir la atenci\u00f3n hacia el lado afectado del espacio o del propio cuerpo, suele asociarse con frecuencia a estos s\u00edndromes, acompa\u00f1ada habitualmente de anosognosia (falta de conciencia de los d\u00e9ficits). Por \u00faltimo, cabe destacar que buena parte de estos pacientes muestran apat\u00eda y aplanamiento emocional, algo relativamente frecuente en lesiones del hemisferio derecho. Incluso cuando se refieren a estas vivencias tan extra\u00f1as, la implicaci\u00f3n emocional en su relato suele estar ausente o encontrarse muy disminuida.<\/p>\n
Hip\u00f3tesis explicativas<\/strong><\/h4>\nEn este sentido, existen diversas hip\u00f3tesis explicativas. Por ejemplo, una alteraci\u00f3n en las capacidades visoespaciales y visoperceptivas, as\u00ed como una dificultad a la hora de integrar nuevos conocimientos en la memoria podr\u00edan explicar la desorientaci\u00f3n espacial que se asociar\u00eda a no identificar una habitaci\u00f3n del hospital como la propia. La alteraci\u00f3n en el juicio o en la capacidad para considerar diferentes alternativas explicativas, que acompa\u00f1an a la lesi\u00f3n en regiones frontales, podr\u00eda encontrarse en el origen de la explicaci\u00f3n delirante que acompa\u00f1a a dicha desorientaci\u00f3n (ej: \u201che cambiado de hospital\u201d, \u201cestoy en realidad en mi casa\u201d) y en la dificultad para modificarla pese a las m\u00faltiples evidencias. El s\u00edndrome de Capgras, por ejemplo, podr\u00eda explicarse desde una desconexi\u00f3n de \u00e1reas visuales de la corteza temporal que participan en el reconocimiento de un rostro con regiones parietales visuales y regiones del sistema l\u00edmbico que se asociar\u00edan a la sensaci\u00f3n de familiaridad que acompa\u00f1a a la percepci\u00f3n de un rostro conocido. Las funciones ejecutivas y el razonamiento deber\u00edan dirimir este conflicto, pero al encontrarse afectadas se resolver\u00eda con la creencia delirante, improbable, de que el familiar o la persona conocida es en realidad un impostor que se le parece mucho.<\/p>\n
Cabe mencionar que hip\u00f3tesis como las anteriores tan s\u00f3lo dar\u00edan cuenta de parte de este complejo conjunto de s\u00edntomas. No explicar\u00edan, por ejemplo, por qu\u00e9 habitualmente la falsa identificaci\u00f3n se produce con lugares, objetos o personas que son muy significativas para el paciente, o que la falsa identificaci\u00f3n suele ocurrir con independencia de la modalidad sensorial. En este punto, probablemente otros factores relacionados con la personalidad del paciente, las motivaciones, el pensamiento desiderativo y los afectos entren en juego.<\/p>\n
El siguiente caso es esclarecedor en este punto. Se trataba de un paciente que, tras un ictus muy extenso, no reconoc\u00eda como propio su brazo izquierdo par\u00e9tico, al que neglig\u00eda con frecuencia y que no era capaz de encontrar cuando se le ped\u00eda que lo buscara con el brazo sano. Estaba convencido de tener al menos otro brazo en alg\u00fan lugar de su habitaci\u00f3n y, si bien le avergonzaba un poco contarlo (en palabras del paciente) y le resultaba extremadamente raro tener tres brazos, manten\u00eda una certeza casi completa de este hecho. Tras una larga entrevista en la que se ahond\u00f3 sobre esta creencia tan extra\u00f1a, el paciente comenz\u00f3 a llamar a su brazo paralizado \u201cel brazo del ictus\u201d, diferenci\u00e1ndolo de su brazo \u201creal\u201d, \u201cel de toda la vida\u201d que era el que guardaba en alg\u00fan lugar de su habitaci\u00f3n. Tras mostrarse desconcertado y confuso, admiti\u00f3 que el brazo par\u00e9tico pod\u00eda ser suyo tambi\u00e9n, pero a\u00f1adi\u00f3 que \u201cno lo quer\u00eda\u201d, pues \u201cel brazo del ictus ya no le serv\u00eda para nada\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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