{"id":84516,"date":"2023-12-19T13:10:29","date_gmt":"2023-12-19T13:10:29","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/puncion-seca-en-neurorrehabilitacion\/"},"modified":"2023-12-19T13:10:29","modified_gmt":"2023-12-19T13:10:29","slug":"puncion-seca-en-neurorrehabilitacion","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/puncion-seca-en-neurorrehabilitacion\/","title":{"rendered":"Punci\u00f3n seca en neurorrehabilitaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Experiencia cl\u00ednica en el Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n del Hospital Aita Menni de Bilbao
\n<\/strong><\/p>\n

Autor<\/strong>:\u00a0Roberto Romero<\/a><\/strong>
\nFisioterapeuta del\u00a0Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni de Bilbao<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

En su origen, la punci\u00f3n seca es una t\u00e9cnica semi-invasiva<\/strong> que utiliza agujas de acupuntura -o similares- para el tratamiento del llamado s\u00edndrome de dolor miofascial (SDM). Se trata de una herramienta terap\u00e9utica, contemplada en el \u00e1mbito de la fisioterapia invasiva, que persigue fundamentalmente el abordaje de los puntos gatillos miofasciales o trigger-points<\/em><\/strong>.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, distintos equipos de investigaci\u00f3n vienen ofreciendo resultados esperanzadores con relaci\u00f3n al desarrollo y pr\u00e1ctica de esta t\u00e9cnica en el \u00e1mbito de la neurorehabilitaci\u00f3n. No son pocos los estudios de eficacia que comienzan a mostrarnos datos, estad\u00edsticamente significativos, en pacientes con afectaciones neurol\u00f3gicas y con alteraciones en su tono muscular.<\/p>\n

Centr\u00e9monos por el momento en la indicaci\u00f3n m\u00e1s extendida, estudiada y con mayor peso espec\u00edfico bajo el marco de cl\u00ednica basada en la evidencia cient\u00edfica: los puntos gatillos<\/strong> y el dolor miofascial<\/strong>.<\/p>\n

\"IMG_4765\"Los puntos patillo (PG) miofasciales, causa frecuente de dolor agudo y cr\u00f3nico, representan uno de los cuadros cl\u00ednicos musculoesquel\u00e9ticos m\u00e1s estudiados en las \u00faltimas d\u00e9cadas<\/strong>. Se define un PG como \u201cuna zona hiperirritable localizada en una banda tensa de un m\u00fasculo esquel\u00e9tico que genera dolor con la compresi\u00f3n, la distensi\u00f3n, la sobrecarga o la contracci\u00f3n del tejido, y que generalmente responde con un dolor referido que es percibido en una zona alejada de la origina<\/em>l\u201d (Simons y cols. 1999<\/em>). Estas bandas son palpables y se perciben como cordones tensos en el vientre muscular. La formaci\u00f3n de los PG y su fisiopatolog\u00eda (c\u00f3mo y por qu\u00e9 generan el cuadro doloroso) siguen siendo objeto de estudio. La hip\u00f3tesis m\u00e1s reconocida<\/strong> es la llamada \u201cteor\u00eda integrada de los puntos gatillos<\/em>\u201d y viene a explicar c\u00f3mo un traumatismo muscular, una sobrecarga por uso repetitivo o una contracci\u00f3n muscular intensa pueden ocasionar un c\u00edrculo vicioso<\/strong>, en el que factores histol\u00f3gicos \u2013como la destrucci\u00f3n de determinados componentes de la c\u00e9lula muscular- y metab\u00f3licos complejos -alteraciones bioqu\u00edmicas en cascada (desequilibrio de iones, neurotransmisores, enzimas, prote\u00ednas pro-inflamatorias, etc\u2026)- dan lugar a una verdadera crisis energ\u00e9tica por falta de ox\u00edgeno y la reproducci\u00f3n del llamado \u2018dolor miosfascial\u2019<\/strong> (McPartland y Simons 2006; Gerwin y cols. 2004; Ge y cols. 2011;\u2026<\/em>).<\/p>\n

Dicho de otra manera, una \u2018mala<\/em>\u2019 actividad de un m\u00fasculo puede activar<\/strong> zonas en su interior que, de manera aut\u00f3noma, se mantengan dando una orden equivocada y sostenida para que este permanezca en contracci\u00f3n, lo que ofrece una respuesta dolorosa.<\/strong><\/p>\n

En estos casos, las numerosas investigaciones han demostrado que la punci\u00f3n seca modifica el entorno bioqu\u00edmico de los puntos gatillo activos, reduce la actividad el\u00e9ctrica de la placa motora muscular y disminuye la sensibilidad de los PG, siendo por tanto una herramienta muy eficaz y de elecci\u00f3n obligada ante el s\u00edndrome de dolor miofascial<\/strong> (Mann 2000; Wu, M.T. y cols. 2002; Dommerholt,J y cols. 2006; Mayoral del Moral 2005; Ilbuldu, E. y cols. 2004; Hsieh, J.C. y cols. 2007;\u2026<\/em>).<\/p>\n

Uno de los problemas m\u00e1s frecuentes con el que nos encontramos a diario en el equipo de Fisioterapia del Hospital Aita Menni es la alteraci\u00f3n del movimiento en las personas que han sufrido un da\u00f1o cerebral adquirido<\/a>. El incremento o el d\u00e9ficit del tono muscular -fruto de la lesi\u00f3n en el sistema nervioso central-, las alteraciones en el control del movimiento (\u2018ataxias\u2019, etc.), la p\u00e9rdida de la riqueza y\/o \u2018cantidad\u2019 del movimiento (parkinson, s\u00edndromes parkinsoniformes,\u2026) o la aparici\u00f3n de movimientos involuntarios (coreas, balismos, temblores\u2026) son algunos de los muchos motivos que, en mayor o menor medida, condicionar\u00e1n la capacidad de la persona afectada de sentarse, tumbarse, voltearse en la cama, deambular, correr… En definitiva, dificultades para funcionar con autonom\u00eda y con plena seguridad.\u00a0<\/strong>Todo un abanico de retos que obliga al\/la fisioterapeuta a introducir ejercicios terap\u00e9uticos en el marco del reaprendizaje motor guiado y\/o facilitar una correcta adaptaci\u00f3n mediante mecanismos compensatorios.<\/p>\n

Nuestra amplia experiencia cl\u00ednica nos ha llevado a identificar la presencia, con cierta frecuencia, de cuadros dolorosos de naturaleza miofascial y de puntos gatillos susceptibles de ser abordados mediante la t\u00e9cnica de punci\u00f3n seca. A este respecto, me atrevo a ofrecer la hip\u00f3tesis de que las distintas alteraciones del movimiento llevan impl\u00edcitas situaciones de maniobras compensatorias \u2013alejadas de gestos normalizados y biomec\u00e1nicamente artefactadas, como ocurre en el llamado \u2018hombro doloroso en el paciente con hemiparesia\u2019-, repeticiones de peque\u00f1a intensidad o movimientos ejecutados bruscamente -sin el debido control-, que bien pudieran identificarse como la causa de la aparici\u00f3n y desarrollo de los puntos gatillos miofasciales.<\/strong><\/p>\n

Todo ello nos ha llevado a contemplar e incluir en nuestros protocolos de actuaci\u00f3n la pr\u00e1ctica de la punci\u00f3n seca, con el fin de mejorar y\/o solucionar problemas dolorosos vinculados a estos complejos procesos musculares.<\/strong><\/p>\n

Cabr\u00eda se\u00f1alar una segunda indicaci\u00f3n de la punci\u00f3n seca: su posible intervenci\u00f3n sobre la alteraci\u00f3n del tono muscular. Los \u00faltimos estudios parecen mostrar indicios de una \u201cneuromodulaci\u00f3n en la corteza prefrontal\u201d<\/em> y sobre centros superiores del sistema central (Herrero P. y cols., 2007). Este efecto, ofrecer\u00eda respuesta a los cambios de tono muscular que se observa en determinadas intervenciones con la t\u00e9cnica. Se nos abre as\u00ed un futuro esperanzador en el que podr\u00edamos sostener su aplicaci\u00f3n en situaciones de espasticidad o de hipoton\u00eda, buscando precisamente la normalizaci\u00f3n del tono muscular y, con ello, mejorando la propuesta del movimiento alterado. El horizonte de investigaci\u00f3n es muy ambicioso y se presenta como posible alternativa a los tratamiento actuales como son: la toxina botul\u00ednica tipo A, medicaci\u00f3n antiesp\u00e1stica, bomba de baclofeno, etc.<\/p>\n

Con respecto a esta nueva posible indicaci\u00f3n (intervenci\u00f3n sobre la alteraci\u00f3n del tono muscular) en el Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni <\/a>\u00a0entendemos que la investigaci\u00f3n y los resultados obtenidos hasta ahora, si bien invitan al optimismo, no ofrecen a\u00fan argumentos y bases suficientes para incluirla en nuestros protocolos de tratamiento.<\/p>\n

T\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n de la punci\u00f3n seca<\/strong><\/h4>\n

La t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n es relativamente sencilla. Una vez definido el cuadro doloroso como SDM y localizado mediante cl\u00ednica y palpaci\u00f3n el PG se introduce una aguja filiforme (similar a las de acupuntura) en el mismo, sin emplear agente qu\u00edmico y\/o sustancia alguna. Seg\u00fan la profundidad de aplicaci\u00f3n, distinguimos dos tipos de punci\u00f3n:<\/p>\n

1.-Punci\u00f3n superficial\u00a0o t\u00e9cnica de Baldry<\/strong><\/h5>\n

Alcanzaremos una profundidad m\u00e1xima de un cent\u00edmetro aproximadamente (piel y tejido subcut\u00e1neo que queda por encima del PG). La mantendremos unos quince minutos y se manipula con suaves rotaciones.<\/p>\n

En muchas ocasiones nos ofrece resultados por s\u00ed misma pero, ante la falta de mejor\u00eda, se recomendar\u00eda inclinarnos por utilizar la t\u00e9cnica profunda al tercer d\u00eda.<\/p>\n

2.-Punci\u00f3n profunda<\/strong>:<\/h5>\n

Se distinguen varias t\u00e9cnicas dentro de la punci\u00f3n profunda:<\/p>\n

    \n
  • T\u00e9cnica de entrada-salida r\u00e1pida de Hong:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Consiste en la manipulaci\u00f3n r\u00e1pida (entrada y salida) dirigida al Punto Gatillo Miofascial. Generamos una deseada respuesta de espasmo local (REL) \u2013contracci\u00f3n brusca, localizada e involuntaria del m\u00fasculo-. Con periodos de descanso necesarios, prolongaremos la manipulaci\u00f3n hasta que ceda la respuesta de espasmo local.\u00a0La aparici\u00f3n del espasmo es un signo positivo e indicativo de haber pinchado en una zona con punto gatillo. Es identificado en varios estudios como signo pron\u00f3stico de mejores resultados.<\/p>\n

      \n
    • T\u00e9cnica de estimulaci\u00f3n intramuscular de Gunn:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Consiste en la punci\u00f3n de los m\u00fasculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las zonas de dolor del paciente y la punci\u00f3n de m\u00fasculos perif\u00e9ricos en los que se puede evidenciar acortamiento.<\/p>\n

      El protocolo de aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica profunda nos orienta hacia una pauta general de una sesi\u00f3n semanal durante un m\u00e1ximo de 6 sesiones. Si tras la tercera sesi\u00f3n el paciente no muestra ninguna mejor\u00eda se interrumpir\u00e1 el tratamiento.<\/p>\n

      Contraindicaciones<\/strong><\/h4>\n

      Como cualquier otra t\u00e9cnica terap\u00e9utica, la punci\u00f3n seca no est\u00e1 exenta de contraindicaciones. La mayor\u00eda son relativas aunque, en casos puntuales, pueden contemplarse como absolutas. En cualquier caso, las posibilidades de peligros y complicaciones son peque\u00f1as, dada la formaci\u00f3n extensa y complementaria del profesional habilitado para su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

      Contraindicaciones absolutas:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Belonefobia (miedo extremo, incontrolable e irracional a las agujas).<\/li>\n
      • Punci\u00f3n profunda en personas con alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        Contraindicaciones relativas:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Miedo relativo a las agujas, coagulopat\u00edas \u2013en o sin tratamiento-.<\/li>\n
        • Inmunodepresi\u00f3n o inmunosupresi\u00f3n, linfadenectom\u00edas, hipotiroidismo.<\/li>\n
        • Suele evitarse en ni\u00f1os por el miedo que infunde la t\u00e9cnica.<\/li>\n
        • Presencia de heridas o cicatrices, enfermedades d\u00e9rmicas como psoriasis o infecciones, m\u00e1culas o tatuajes en la zona a tratar.<\/li>\n
        • Alergia a los metales (especialmente al n\u00edquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales (de oro o revestidas de tefl\u00f3n).<\/li>\n
        • Punci\u00f3n profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del embarazo, y despu\u00e9s de este periodo, cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/h5>\n

          Mayoral O, Romay H. Fisioterapia conservadora del s\u00edndrome de dolor miofascial. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y vendaje neuromuscularlog\u00eda. 2005.<\/p>\n

          Mayoral O. Fisioterapia invasiva del s\u00edndrome de dolor miofascial. Fisioterapia. 2005<\/p>\n

          Mayoral O. Tratamiento fisioter\u00e1pico invasivo de los puntos gatillo miofasciales. En: ONCE, editor. Fisioterapia en el s\u00edndrome de dolor miofascial. Madrid: ONCE; 2002.<\/p>\n

          Travell JG, Simons DG. Dolor y disfunci\u00f3n miofascial. El manual de los puntos gatillo. Vol. 2. Editorial M\u00e9dica Panamericana. Madrid, 2004.<\/p>\n

          Simons DG, Travell JG, y Simons LS. Dolor y disfunci\u00f3n miofascial. El manual de los puntos gatillo. Vol. 1. Editorial M\u00e9dica Panamericana. Madrid, 2002.<\/p>\n

          Dommerholt J, Mayoral del Moral O, Gr\u00f6bli C. Trigger Point Dry Needling. The Journal of Manual & Manipulative Therapy, 2006.<\/p>\n

          Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction, the trigger point manual, Volume 1. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983.<\/p>\n

          Dommerholt J, Fern\u00e1ndez-de-la-Pe\u00f1as C. Punci\u00f3n Seca de los puntos gatillo. Una estrategia cl\u00ednica basada en la evidencia. Edit. Churchill Livingstone, 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Experiencia cl\u00ednica en el Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n del Hospital Aita Menni de Bilbao Autor:\u00a0Roberto Romero Fisioterapeuta del\u00a0Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni de Bilbao   En su origen, la punci\u00f3n seca es una t\u00e9cnica semi-invasiva que utiliza agujas de acupuntura -o similares- para el tratamiento del llamado s\u00edndrome de dolor miofascial (SDM). Se trata de una…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":84513,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3725,3722],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84516"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84516"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84516\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84513"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84516"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84516"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}