Sara Pacheco Mart\u00edn<\/strong>, neuropsic\u00f3loga\u00a0del\u00a0Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital\u00a0Aita Menni<\/a><\/span><\/h4>\nJos\u00e9 Ignacio Quemada<\/strong><\/strong><\/a>, psiquiatra y responsable de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral\u00a0<\/a><\/span><\/h4>\n[distance1]<\/h4>\n
En los servicios de da\u00f1o cerebral atendemos a personas que presentan secuelas derivadas de lesiones cerebrales, normalmente ictus y traumas craneales graves. Con menos frecuencia acuden a consulta personas que han sufrido formas menos comunes de lesi\u00f3n cerebral; uno de los s\u00edndromes menos habituales es el s\u00edndrome de Korsakoff. En este art\u00edculo presentaremos las caracter\u00edsticas de este s\u00edndrome y ofreceremos pautas para la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, sobre la base de la revisi\u00f3n de la literatura y de la experiencia con un pu\u00f1ado de casos.<\/strong><\/p>\nConcepto<\/strong><\/h4>\nEl S\u00edndrome de Korsakoff es un trastorno del funcionamiento ps\u00edquico causado por un severo d\u00e9ficit de tiamina (vitamina B1) y que ocurre despu\u00e9s de una incompleta recuperaci\u00f3n de la encefalopat\u00eda de Wernicke, d\u00e1ndose predominantemente en el contexto del abuso de alcohol o en algunas formas de malnutrici\u00f3n. El d\u00e9ficit de tiamina, en el caso del alcoholismo, resulta de una lesi\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica que da lugar a una malabsorci\u00f3n de la tiamina.<\/p>\n
La lesi\u00f3n cerebral resultante se localiza en el dienc\u00e9falo, particularmente en los cuerpos mamilares (dos esferas sim\u00e9tricas en la base del cr\u00e1neo) y en el t\u00e1lamo, sendas estructuras voluminosas en el centro del cerebro. Los podemos ver en la figura 1.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Sindrome-de-Korsakoff.jpg\")
<\/a><\/p>\nEl S\u00edndrome de Korsakoff est\u00e1 caracterizado por una p\u00e9rdida de la memoria<\/strong>, que est\u00e1 afectada en mucha mayor medida que el resto de funciones cognitivas, en un paciente que se muestra alerta y receptivo; tambi\u00e9n puede presentar d\u00e9ficits del funcionamiento ejecutivo, aplanamiento afectivo, apat\u00eda, anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad y sus limitaciones) y confabulaciones, especialmente en los primeros meses de la enfermedad.<\/strong><\/p>\nLa p\u00e9rdida de memoria o amnesia se caracteriza por dos tipos diferentes de problemas:<\/p>\n
\n- por un lado una gran dificultad en formar nuevos recuerdos<\/strong>, tambi\u00e9n lo conocemos como amnesia para hechos recientes o amnesia anter\u00f3grada (elaboraci\u00f3n o codificaci\u00f3n de los recuerdos a partir del momento de la encefalopat\u00eda), es la incapacidad para recordar lo que hemos hecho o nos han dicho hace unos minutos;<\/li>\n
- en segundo lugar estos pacientes presentan una p\u00e9rdida de los recuerdos<\/strong> (de la memoria epis\u00f3dica o autobiogr\u00e1fica) de varios a\u00f1os previos a la lesi\u00f3n<\/strong>, es lo que se conoce como laguna mn\u00e9sica o amnesia retr\u00f3grada (desde la encefalopat\u00eda hacia atr\u00e1s en el tiempo). Normalmente los recuerdos de la infancia se encuentran conservados.<\/li>\n<\/ul>\n
La memoria sem\u00e1ntica, relativa al reconocimiento del significado de los objetos, el vocabulario o el conocimiento de car\u00e1cter general<\/strong> (por ejemplo, saber que Roma es la capital de Italia), est\u00e1 relativamente preservada<\/strong> en la mayor\u00eda de estos casos.<\/p>\nUn s\u00edntoma llamativo y caracter\u00edstico de este s\u00edndrome son las confabulaciones<\/strong>. Se distinguen dos tipos: las provocadas o reactivas, y las espont\u00e1neas o fant\u00e1sticas<\/strong>. Las primeras son generalmente desencadenadas por los comentarios o preguntas del interlocutor y el error mn\u00e9sico hace referencias a hechos que podr\u00edan haber ocurrido. Las confabulaciones fant\u00e1sticas son presentadas y elaboradas sin provocaci\u00f3n, son a todas luces imposibles y pueden tener un car\u00e1cter grandioso. Generalmente, en pacientes con este s\u00edndrome, las confabulaciones fant\u00e1sticas desaparecen a las pocas semanas, pero las provocadas pueden mantenerse durante m\u00e1s tiempo.<\/p>\nLa falta de conciencia del problema de memoria y el d\u00e9ficit ejecutivo son otros de los s\u00edntomas habituales<\/strong>. Entre los procesos ejecutivos, adem\u00e1s de la autoconciencia, se ven afectados la inhibici\u00f3n de respuesta, la memoria de trabajo, la planificaci\u00f3n y la abstracci\u00f3n.<\/p>\nA nivel conductual y relacional es llamativa la indiferencia emocional de estas personas hacia las secuelas que presentan y la apat\u00eda<\/strong>, especialmente cuando existen antecedentes de alcoholismo. Llama la atenci\u00f3n el estado de despreocupaci\u00f3n y de reducci\u00f3n en la iniciativa.<\/p>\nLa intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en los casos de s\u00edndrome de Korsakoff<\/strong><\/h4>\nComo siempre que intervenimos, los profesionales de la neuropsicolog\u00eda tendremos presentes cinco dimensiones: la restauraci\u00f3n o compensaci\u00f3n cognitiva, la recuperaci\u00f3n de la funcionalidad o autonom\u00eda, el trabajo sobre la conciencia caso de que contribuya a mejorar la calidad de vida de la persona, la mejora de la conducta social y la intervenci\u00f3n con el medio familiar.<\/strong><\/p>\nEn relaci\u00f3n a la cognici\u00f3n, es decir, fundamentalmente el problema de memoria, las ense\u00f1anzas cl\u00e1sicas nos dicen que el margen para la restauraci\u00f3n del proceso es limitado y que por lo tanto hemos de centrarnos en las t\u00e9cnicas de compensaci\u00f3n y de modificaci\u00f3n del entorno<\/strong>. En nuestra experiencia nos hemos visto sorprendidos en los primeros meses por recuperaciones parciales de la capacidad de aprendizaje. Es por ello que creemos que tiene inter\u00e9s dedicar algunos tiempos a tareas y ejercicios cognitivos que van a trabajar tanto capacidades mn\u00e9sicas como atencionales<\/strong>. Lo haremos siempre que el paciente colabore y la tarea no suponga un enfrentamiento. De manera paralela iremos dise\u00f1ando las ayudas externas que le permitan mejorar la conciencia de situaci\u00f3n, su memoria autobiogr\u00e1fica, su registro de eventos vividos y un sistema para acordarse de citas y compromisos.<\/p>\nEn el dise\u00f1o de intervenci\u00f3n planteado en uno de los casos que hemos trabajado, la introducci\u00f3n del trabajo cognitivo a domicilio a trav\u00e9s de la plataforma Neuron Up<\/a> ha permitido la mejora de procesos cognitivos a la vez que ha contribuido a la estructuraci\u00f3n de tiempos y a la satisfacci\u00f3n de la persona durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n. A esto, hemos sumado la introducci\u00f3n de varias ayudas externas, como los calendarios mensuales <\/strong>en la habitaci\u00f3n de la persona, con el objetivo de resaltar y evitar olvidar eventos relevantes; la implantaci\u00f3n de una agenda de papel con varias finalidades: facilitar el recuerdo de lo vivido en el d\u00eda a d\u00eda, incrementar la conciencia mediante la consulta de informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la lesi\u00f3n sufrida, reducir las confabulaciones y dar continuidad a la tarea de rehabilitaci\u00f3n; y por \u00faltimo, la introducci\u00f3n del smartphone como ayuda externa<\/a> para recordar compromisos y citas<\/strong>, haciendo uso tanto del calendario del m\u00f3vil como de las alarmas.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/rehabilitacion-dano-cerebral-telefonos-moviles-300x117-1.jpg\")
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Otra de las \u00e1reas de importancia a la hora de abordar estos casos es la funcionalidad<\/strong> de estas personas, es decir, la ganancia de autonom\u00eda en el desempe\u00f1o de actividades de la vida diaria (AVD). La literatura avala la eficacia de las t\u00e9cnicas de aprendizaje sin error, y en nuestro caso nos han permitido lograr una evidente mejor\u00eda a nivel de autonom\u00eda en el desempe\u00f1o de actividades cotidianas como realizar peque\u00f1as compras o desplazarse en transporte p\u00fablico en entornos conocidos<\/strong>. Asimismo, la estructuraci\u00f3n diaria<\/strong> es crucial para afrontar la reducci\u00f3n de iniciativa. Una adecuada selecci\u00f3n de rutinas permite una mayor efectividad a la hora de llevar a cabo actividades sin precisar la necesidad de control externo. En este sentido, seleccionar actividades de complejidad creciente es un elemento clave para motivar a la persona en el proceso de rehabilitaci\u00f3n<\/strong>, ya que le permite tomar conciencia de su propio progreso. Es importante que para cuando comience a desenvolverse por la comunidad disponga y sepa manejar el m\u00f3vil para llamar si hubiera cualquier problema o para que podamos conectar con el paciente.<\/p>\nSiguiendo el modelo de las 5 dimensiones de intervenci\u00f3n previamente mencionado, la intervenci\u00f3n en el medio familiar es de la m\u00e1xima importancia<\/strong>. Es necesario informar a las familias sobre la naturaleza e implicaciones del s\u00edndrome, dando a sus integrantes la oportunidad de entender los problemas de memoria, la anosognosia o la indiferencia inherente a la apat\u00eda. Si es posible, incorporaremos a los familiares en el proceso de intervenci\u00f3n como coterapeutas; esto puede aumentar la eficacia del programa de rehabilitaci\u00f3n, sobre todo cuando trabajamos la autonom\u00eda en actividades de la vida diaria; por ejemplo, en los desplazamientos por la comunidad o en la elaboraci\u00f3n de comidas. En nuestra labor m\u00e1s psicoterap\u00e9utica acompa\u00f1aremos a los familiares cercanos en la aceptaci\u00f3n de los cambios<\/strong>, ayud\u00e1ndoles a dise\u00f1ar nuevos roles y a redefinir los nuevos proyectos vitales. Estos nuevos proyectos personales pueden construirse en muchas ocasiones con la ayuda de recursos sociales tipo centro de d\u00eda o unidades residenciales.<\/p>\n
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En los servicios de da\u00f1o cerebral atendemos a personas que presentan secuelas derivadas de lesiones cerebrales, normalmente ictus y traumas craneales graves. Con menos frecuencia acuden a consulta personas que han sufrido formas menos comunes de lesi\u00f3n cerebral; uno de los s\u00edndromes menos habituales es el s\u00edndrome de Korsakoff. En este art\u00edculo presentaremos las caracter\u00edsticas de este s\u00edndrome y ofreceremos pautas para la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, sobre la base de la revisi\u00f3n de la literatura y de la experiencia con un pu\u00f1ado de casos.<\/strong><\/p>\n El S\u00edndrome de Korsakoff es un trastorno del funcionamiento ps\u00edquico causado por un severo d\u00e9ficit de tiamina (vitamina B1) y que ocurre despu\u00e9s de una incompleta recuperaci\u00f3n de la encefalopat\u00eda de Wernicke, d\u00e1ndose predominantemente en el contexto del abuso de alcohol o en algunas formas de malnutrici\u00f3n. El d\u00e9ficit de tiamina, en el caso del alcoholismo, resulta de una lesi\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica que da lugar a una malabsorci\u00f3n de la tiamina.<\/p>\n La lesi\u00f3n cerebral resultante se localiza en el dienc\u00e9falo, particularmente en los cuerpos mamilares (dos esferas sim\u00e9tricas en la base del cr\u00e1neo) y en el t\u00e1lamo, sendas estructuras voluminosas en el centro del cerebro. Los podemos ver en la figura 1.<\/p>\n El S\u00edndrome de Korsakoff est\u00e1 caracterizado por una p\u00e9rdida de la memoria<\/strong>, que est\u00e1 afectada en mucha mayor medida que el resto de funciones cognitivas, en un paciente que se muestra alerta y receptivo; tambi\u00e9n puede presentar d\u00e9ficits del funcionamiento ejecutivo, aplanamiento afectivo, apat\u00eda, anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad y sus limitaciones) y confabulaciones, especialmente en los primeros meses de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n La p\u00e9rdida de memoria o amnesia se caracteriza por dos tipos diferentes de problemas:<\/p>\n La memoria sem\u00e1ntica, relativa al reconocimiento del significado de los objetos, el vocabulario o el conocimiento de car\u00e1cter general<\/strong> (por ejemplo, saber que Roma es la capital de Italia), est\u00e1 relativamente preservada<\/strong> en la mayor\u00eda de estos casos.<\/p>\n Un s\u00edntoma llamativo y caracter\u00edstico de este s\u00edndrome son las confabulaciones<\/strong>. Se distinguen dos tipos: las provocadas o reactivas, y las espont\u00e1neas o fant\u00e1sticas<\/strong>. Las primeras son generalmente desencadenadas por los comentarios o preguntas del interlocutor y el error mn\u00e9sico hace referencias a hechos que podr\u00edan haber ocurrido. Las confabulaciones fant\u00e1sticas son presentadas y elaboradas sin provocaci\u00f3n, son a todas luces imposibles y pueden tener un car\u00e1cter grandioso. Generalmente, en pacientes con este s\u00edndrome, las confabulaciones fant\u00e1sticas desaparecen a las pocas semanas, pero las provocadas pueden mantenerse durante m\u00e1s tiempo.<\/p>\n La falta de conciencia del problema de memoria y el d\u00e9ficit ejecutivo son otros de los s\u00edntomas habituales<\/strong>. Entre los procesos ejecutivos, adem\u00e1s de la autoconciencia, se ven afectados la inhibici\u00f3n de respuesta, la memoria de trabajo, la planificaci\u00f3n y la abstracci\u00f3n.<\/p>\n A nivel conductual y relacional es llamativa la indiferencia emocional de estas personas hacia las secuelas que presentan y la apat\u00eda<\/strong>, especialmente cuando existen antecedentes de alcoholismo. Llama la atenci\u00f3n el estado de despreocupaci\u00f3n y de reducci\u00f3n en la iniciativa.<\/p>\n Como siempre que intervenimos, los profesionales de la neuropsicolog\u00eda tendremos presentes cinco dimensiones: la restauraci\u00f3n o compensaci\u00f3n cognitiva, la recuperaci\u00f3n de la funcionalidad o autonom\u00eda, el trabajo sobre la conciencia caso de que contribuya a mejorar la calidad de vida de la persona, la mejora de la conducta social y la intervenci\u00f3n con el medio familiar.<\/strong><\/p>\n En relaci\u00f3n a la cognici\u00f3n, es decir, fundamentalmente el problema de memoria, las ense\u00f1anzas cl\u00e1sicas nos dicen que el margen para la restauraci\u00f3n del proceso es limitado y que por lo tanto hemos de centrarnos en las t\u00e9cnicas de compensaci\u00f3n y de modificaci\u00f3n del entorno<\/strong>. En nuestra experiencia nos hemos visto sorprendidos en los primeros meses por recuperaciones parciales de la capacidad de aprendizaje. Es por ello que creemos que tiene inter\u00e9s dedicar algunos tiempos a tareas y ejercicios cognitivos que van a trabajar tanto capacidades mn\u00e9sicas como atencionales<\/strong>. Lo haremos siempre que el paciente colabore y la tarea no suponga un enfrentamiento. De manera paralela iremos dise\u00f1ando las ayudas externas que le permitan mejorar la conciencia de situaci\u00f3n, su memoria autobiogr\u00e1fica, su registro de eventos vividos y un sistema para acordarse de citas y compromisos.<\/p>\n En el dise\u00f1o de intervenci\u00f3n planteado en uno de los casos que hemos trabajado, la introducci\u00f3n del trabajo cognitivo a domicilio a trav\u00e9s de la plataforma Neuron Up<\/a> ha permitido la mejora de procesos cognitivos a la vez que ha contribuido a la estructuraci\u00f3n de tiempos y a la satisfacci\u00f3n de la persona durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n. A esto, hemos sumado la introducci\u00f3n de varias ayudas externas, como los calendarios mensuales <\/strong>en la habitaci\u00f3n de la persona, con el objetivo de resaltar y evitar olvidar eventos relevantes; la implantaci\u00f3n de una agenda de papel con varias finalidades: facilitar el recuerdo de lo vivido en el d\u00eda a d\u00eda, incrementar la conciencia mediante la consulta de informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la lesi\u00f3n sufrida, reducir las confabulaciones y dar continuidad a la tarea de rehabilitaci\u00f3n; y por \u00faltimo, la introducci\u00f3n del smartphone como ayuda externa<\/a> para recordar compromisos y citas<\/strong>, haciendo uso tanto del calendario del m\u00f3vil como de las alarmas.<\/p>\n Otra de las \u00e1reas de importancia a la hora de abordar estos casos es la funcionalidad<\/strong> de estas personas, es decir, la ganancia de autonom\u00eda en el desempe\u00f1o de actividades de la vida diaria (AVD). La literatura avala la eficacia de las t\u00e9cnicas de aprendizaje sin error, y en nuestro caso nos han permitido lograr una evidente mejor\u00eda a nivel de autonom\u00eda en el desempe\u00f1o de actividades cotidianas como realizar peque\u00f1as compras o desplazarse en transporte p\u00fablico en entornos conocidos<\/strong>. Asimismo, la estructuraci\u00f3n diaria<\/strong> es crucial para afrontar la reducci\u00f3n de iniciativa. Una adecuada selecci\u00f3n de rutinas permite una mayor efectividad a la hora de llevar a cabo actividades sin precisar la necesidad de control externo. En este sentido, seleccionar actividades de complejidad creciente es un elemento clave para motivar a la persona en el proceso de rehabilitaci\u00f3n<\/strong>, ya que le permite tomar conciencia de su propio progreso. Es importante que para cuando comience a desenvolverse por la comunidad disponga y sepa manejar el m\u00f3vil para llamar si hubiera cualquier problema o para que podamos conectar con el paciente.<\/p>\n Siguiendo el modelo de las 5 dimensiones de intervenci\u00f3n previamente mencionado, la intervenci\u00f3n en el medio familiar es de la m\u00e1xima importancia<\/strong>. Es necesario informar a las familias sobre la naturaleza e implicaciones del s\u00edndrome, dando a sus integrantes la oportunidad de entender los problemas de memoria, la anosognosia o la indiferencia inherente a la apat\u00eda. Si es posible, incorporaremos a los familiares en el proceso de intervenci\u00f3n como coterapeutas; esto puede aumentar la eficacia del programa de rehabilitaci\u00f3n, sobre todo cuando trabajamos la autonom\u00eda en actividades de la vida diaria; por ejemplo, en los desplazamientos por la comunidad o en la elaboraci\u00f3n de comidas. En nuestra labor m\u00e1s psicoterap\u00e9utica acompa\u00f1aremos a los familiares cercanos en la aceptaci\u00f3n de los cambios<\/strong>, ayud\u00e1ndoles a dise\u00f1ar nuevos roles y a redefinir los nuevos proyectos vitales. Estos nuevos proyectos personales pueden construirse en muchas ocasiones con la ayuda de recursos sociales tipo centro de d\u00eda o unidades residenciales.<\/p>\nConcepto<\/strong><\/h4>\n
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La intervenci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en los casos de s\u00edndrome de Korsakoff<\/strong><\/h4>\n
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