.<\/strong> Irma Garc\u00eda Oliveros, <\/strong><\/span>fisioterapeuta de la\u00a0Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Infantil Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span>
\n.<\/strong> Carlos Rodr\u00edguez Melc\u00f3n<\/strong>, fisioterapeuta de la\u00a0Unidad de Da\u00f1o cerebral del Centro Hospitalario Padre Menni de Santander<\/a>
\n.\u00a0<\/strong>Elena Tamp\u00e1n Sanz<\/strong><\/span><\/strong>, fisioterapeuta de la\u00a0<\/span>Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Infantil Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span><\/h4>\nDefinici\u00f3n<\/strong><\/h4>\nLa tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita (TMC) es un trastorno m\u00fasculo esquel\u00e9tico cong\u00e9nito que se caracteriza por acortamiento del m\u00fasculo esternocleidooccipitomastoideo<\/strong> (ECOM).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Torticolis.jpg\")
<\/a>El ECOM es el m\u00fasculo que tiene su inserci\u00f3n craneal en la cara lateral de la ap\u00f3fisis mastoides y l\u00ednea nucal del hueso occipital, y su inserci\u00f3n caudal en la cara anterior del manubrio del estern\u00f3n y cara anterior del tercio medial de la clav\u00edcula.<\/p>\nEl acortamiento de este m\u00fasculo origina una inclinaci\u00f3n homolateral y una rotaci\u00f3n contralateral a la lesi\u00f3n, provocando posturas asim\u00e9tricas en el beb\u00e9. Madres y padres observar\u00e1n que el beb\u00e9 tiene m\u00e1s tendencia a mirar hacia un lado que al otro e incluso podr\u00e1n notar aplanamiento en una parte de la cabeza del ni\u00f1o o ni\u00f1a.<\/p>\n
Diferentes autores se\u00f1alan que hay una mayor incidencia en el sexo masculino y asociado con un parto de nalgas junto con antecedentes familiares.<\/p>\n
Etiolog\u00eda<\/strong><\/h4>\nAunque la etiolog\u00eda de la TMC es desconocida se puede clasificar en dos tipos:<\/p>\n
– Muscular<\/strong>:<\/h5>\n\n- Traum\u00e1tica: Es la producida por partos dist\u00f3cicos. Es decir, partos que hayan necesitado uso de f\u00f3rceps o instrumental.<\/li>\n
- Isqu\u00e9mica: Provocada por una mal posici\u00f3n fetal intrauterina, que pudiera ocasionar un s\u00edndrome compartimental del m\u00fasculo ECOM.<\/li>\n<\/ul>\n
–No muscular<\/strong>:<\/h5>\n\n- Malformaci\u00f3n cervical.<\/li>\n
- Subluxaci\u00f3n de una v\u00e9rtebra cervical.<\/li>\n
- Estrabismo, nistagmo, paresia del m\u00fasculo extraocular.<\/li>\n<\/ul>\n
Signos cl\u00ednicos<\/strong><\/h4>\nSe descubre normalmente durante los primeros meses de vida del beb\u00e9. Los padres perciben que pasa muchas horas con la cabeza girada hacia el mismo lado e incluso pueden notar un aplanamiento en la parte de la cabeza que m\u00e1s tiempo pasa apoyada.<\/p>\n
Tambi\u00e9n podemos observar:<\/p>\n
\n- Una postura anormal<\/strong> en flexi\u00f3n lateral homolateral a la lesi\u00f3n y una rotaci\u00f3n contralateral de la cabeza.<\/li>\n
- Tumoraci\u00f3n<\/strong> palpable en la parte distal del ECOM.<\/li>\n
- En ocasiones, aparece un pliegue anormal y enrojecido<\/strong> en el lado de la lesi\u00f3n.<\/li>\n
- Limitaci\u00f3n de la rotaci\u00f3n<\/strong> de la cabeza hacia el lado de la lesi\u00f3n.<\/li>\n
- Limitaci\u00f3n de la inclinaci\u00f3n<\/strong> lateral hacia el lado contrario a la lesi\u00f3n.<\/li>\n
- Hiperextensi\u00f3n cervical y elevaci\u00f3n del hombro<\/strong> homolateral a la lesi\u00f3n.<\/li>\n
- Plagiocefalia<\/strong>: es un trastorno caracterizado por distorsi\u00f3n asim\u00e9trica del cr\u00e1neo, por el aplanamiento de la regi\u00f3n occipital. Esto ocurre por diversos factores, a saber: posici\u00f3n in \u00fatero, apoyo continuo durante el sue\u00f1o o escasa estimulaci\u00f3n psicomotora.<\/li>\n<\/ul>\n
Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nSeg\u00fan su cl\u00ednica, la tort\u00edcolis se puede clasificar en dos grupos:<\/p>\n
\n- Torticolis muscular<\/strong>: contractura y acortamiento del ECOM que puede ir acompa\u00f1ada de pseudotumor.<\/li>\n
- Torticolis postural<\/strong>: preferencia postural desarrollada durante los primeros meses de vida en la que no se evidencian cambios morfol\u00f3gicos en el ECOM.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h4>\nEl diagnostico se realizar\u00e1 a trav\u00e9s de los signos cl\u00ednicos mencionados anteriormente y mediante pruebas complementarias<\/strong> como:<\/p>\n-radiograf\u00eda cervical<\/p>\n
-radiograf\u00eda craneal<\/p>\n
-TAC<\/p>\n
-ecograf\u00eda cervical<\/p>\n
-RMN<\/p>\n
Valoraci\u00f3n de fisioterapia<\/strong><\/h4>\nEl\/la fisioterapeuta realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n centrada en:<\/p>\n
\n- Medici\u00f3n de los rangos articulares tanto pasivos como activos.<\/li>\n
- Valoraci\u00f3n de las posibles asimetr\u00edas.<\/li>\n
- La existencia o no de dolor al realizar los movimientos.<\/li>\n
- La integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n
Tratamiento de\u00a0<\/strong>fisioterapia<\/strong><\/h4>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fotos-1-y-2.jpg\")
Es importante un inicio precoz del tratamiento desde el \u00e1rea de fisioterapia, ya que esto favorecer\u00e1 resultados \u00f3ptimos de la intervenci\u00f3n. El pron\u00f3stico ser\u00e1 mejor si la intervenci\u00f3n se realiza durante el primer a\u00f1o de vida y especialmente en los tres primeros meses. Otro indicador de buen pron\u00f3stico ser\u00e1 una limitaci\u00f3n de la rotaci\u00f3n cervical menor del 30% y una plagiocefalia leve.<\/p>\n
Los objetivos principales del tratamiento de fisioterapia son:<\/p>\n
\n- Restablecer el balance articular libre de la columna cervical.<\/li>\n
- Restablecer la movilidad cervical activa completa.<\/li>\n
- Prevenir o reducir la plagiocefalia.<\/li>\n
- Favorecer la correcta alineaci\u00f3n de la cabeza tronco y extremidades.<\/li>\n
- Fomentar un desarrollo motor adecuado.<\/li>\n
- Asesorar y dar pautas a la familia.<\/li>\n<\/ul>\n
Ejercicios<\/strong><\/h4>\n1-Masoterapia<\/strong><\/h5>\nConsiste en masajes suaves en sentido transversal sobre la tumoraci\u00f3n.
\nBuscaremos siempre un entorno donde el beb\u00e9 se sienta tranquilo y c\u00f3modo.<\/p>\n
2-Estiramientos<\/strong><\/h5>\nLos estiramientos se realizar\u00e1n siempre de manera suave. En la medida de lo posible, se har\u00e1n entre dos personas, para mantener al ni\u00f1o m\u00e1s tranquilo y evitar compensaciones no deseadas.![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fotos-3-y-4.jpg\")
<\/p>\n
\n- Rotaci\u00f3n e inclinaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
El beb\u00e9 boca arriba (FOTO 1). Con nuestra mano bajo su nuca, aumentamos la distancia entre la oreja y el hombro afectados, y simult\u00e1neamente giramos hacia ese mismo lado, tal y como muestra la FOTO 2. Mantenemos 5- 10 segundos y repetimos 10 veces.<\/p>\n
\n- Inclinaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Con el ni\u00f1o en brazos, siguiendo la FOTO 3, aumentamos el espacio entre su oreja derecha y hombro derecho, ejerciendo un movimiento hacia arriba con nuestro brazo.<\/p>\n
Podemos utilizar esta misma posici\u00f3n para dar el biber\u00f3n (FOTO 4).<\/p>\n
3-Estimulaci\u00f3n activa<\/strong><\/h5>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Foto-5-1.jpg\")
\nA) Con el beb\u00e9 tumbado boca arriba, realizamos est\u00edmulos sonoros por el lado afectado, por encima de la cabeza.
\nBuscamos que el beb\u00e9 rote su cabeza de manera activa llevando el ment\u00f3n por encima de su hombro (FOTO 5).<\/p>\n
B) Con el beb\u00e9 boca arriba y su cabeza rotada hacia lado afectado, le incorporamos hacia delante, como si le fu\u00e9ramos a sentar (FOTOS 6 y 7). Importante: Lo que buscamos es que el beb\u00e9 levante de manera activa la cabeza, con lo que no debemos dejar que esta caiga hacia atr\u00e1s <\/strong><\/strong>(FOTO 8).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fotos-6-7-y-8.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Foto-9.jpg\")
<\/p>\n
C) Colocamos al beb\u00e9 boca abajo, con una toalla enrollada bajo su pecho, y estimulamos (con sonidos, im\u00e1genes, juguetes\u2026), buscando la rotaci\u00f3n de la cabeza hacia el lado afectado (FOTO 9).<\/p>\n
D) Con el beb\u00e9 de medio lado, le dejamos caer la cabeza para que \u00e9l busque levantarla hacia el lado izquierdo (sentido de la correcci\u00f3n, FOTOS 10 y 11).![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fotos-10-y-11.jpg\")
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
E) Delante de un espejo, colocamos al beb\u00e9 en nuestro pecho de la manera m\u00e1s alineada posible.
\nDesde esa posici\u00f3n, llevamos su cabeza hacia el lado afectado, para que \u00e9l intente llevarla de manera voluntaria hacia la correcci\u00f3n (FOTOS 12 y 13).<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/fotos-12-y-13.jpg\")
\n4. Pautas para la familia<\/strong><\/h5>\nLos padres deber\u00e1n realizar estas actividades, dadas por el fisioterapeuta, tres veces, como m\u00ednimo al d\u00eda.<\/p>\n
Adem\u00e1s, es recomendable llevar un correcto programa de posicionamiento del beb\u00e9 en la cuna, al cogerlo en brazos o durante la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n
-La cuna se intentar\u00e1 colocar de forma en que los est\u00edmulos lleguen al ni\u00f1o por su lado afectado, para obligarle a girar la cabeza.<\/p>\n
– Cuando lo tengamos en brazos, es importante que la cabeza del beb\u00e9 se sit\u00fae contra el pecho del adulto, de forma que quede girada hacia el lado hacia el que el ni\u00f1o tiene m\u00e1s dificultad.<\/p>\n
– A la hora de darle el pecho es recomendable ofrecerle primero el pecho contralateral y si se da el homolateral, buscar posturas de correcci\u00f3n.<\/p>\n
Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h4>\nEl tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado cuando tras el tratamiento conservador persiste una limitaci\u00f3n importante del rango articular, o si persiste la limitaci\u00f3n a los 12-14 meses de edad.<\/p>\n
—-<\/p>\n
Desde aqu\u00ed se pueden compartir y descargar<\/a> los ejercicios para casa en formato PDF<\/p>\n
La tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nita (TMC) es un trastorno m\u00fasculo esquel\u00e9tico cong\u00e9nito que se caracteriza por acortamiento del m\u00fasculo esternocleidooccipitomastoideo<\/strong> (ECOM).<\/p>\n El acortamiento de este m\u00fasculo origina una inclinaci\u00f3n homolateral y una rotaci\u00f3n contralateral a la lesi\u00f3n, provocando posturas asim\u00e9tricas en el beb\u00e9. Madres y padres observar\u00e1n que el beb\u00e9 tiene m\u00e1s tendencia a mirar hacia un lado que al otro e incluso podr\u00e1n notar aplanamiento en una parte de la cabeza del ni\u00f1o o ni\u00f1a.<\/p>\n Diferentes autores se\u00f1alan que hay una mayor incidencia en el sexo masculino y asociado con un parto de nalgas junto con antecedentes familiares.<\/p>\n Aunque la etiolog\u00eda de la TMC es desconocida se puede clasificar en dos tipos:<\/p>\n Se descubre normalmente durante los primeros meses de vida del beb\u00e9. Los padres perciben que pasa muchas horas con la cabeza girada hacia el mismo lado e incluso pueden notar un aplanamiento en la parte de la cabeza que m\u00e1s tiempo pasa apoyada.<\/p>\n Tambi\u00e9n podemos observar:<\/p>\n Seg\u00fan su cl\u00ednica, la tort\u00edcolis se puede clasificar en dos grupos:<\/p>\n El diagnostico se realizar\u00e1 a trav\u00e9s de los signos cl\u00ednicos mencionados anteriormente y mediante pruebas complementarias<\/strong> como:<\/p>\n -radiograf\u00eda cervical<\/p>\n -radiograf\u00eda craneal<\/p>\n -TAC<\/p>\n -ecograf\u00eda cervical<\/p>\n -RMN<\/p>\n El\/la fisioterapeuta realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n centrada en:<\/p>\n Los objetivos principales del tratamiento de fisioterapia son:<\/p>\n Consiste en masajes suaves en sentido transversal sobre la tumoraci\u00f3n. Los estiramientos se realizar\u00e1n siempre de manera suave. En la medida de lo posible, se har\u00e1n entre dos personas, para mantener al ni\u00f1o m\u00e1s tranquilo y evitar compensaciones no deseadas. El beb\u00e9 boca arriba (FOTO 1). Con nuestra mano bajo su nuca, aumentamos la distancia entre la oreja y el hombro afectados, y simult\u00e1neamente giramos hacia ese mismo lado, tal y como muestra la FOTO 2. Mantenemos 5- 10 segundos y repetimos 10 veces.<\/p>\n Con el ni\u00f1o en brazos, siguiendo la FOTO 3, aumentamos el espacio entre su oreja derecha y hombro derecho, ejerciendo un movimiento hacia arriba con nuestro brazo.<\/p>\n Podemos utilizar esta misma posici\u00f3n para dar el biber\u00f3n (FOTO 4).<\/p>\n B) Con el beb\u00e9 boca arriba y su cabeza rotada hacia lado afectado, le incorporamos hacia delante, como si le fu\u00e9ramos a sentar (FOTOS 6 y 7). Importante: Lo que buscamos es que el beb\u00e9 levante de manera activa la cabeza, con lo que no debemos dejar que esta caiga hacia atr\u00e1s <\/strong><\/strong>(FOTO 8).<\/p>\n C) Colocamos al beb\u00e9 boca abajo, con una toalla enrollada bajo su pecho, y estimulamos (con sonidos, im\u00e1genes, juguetes\u2026), buscando la rotaci\u00f3n de la cabeza hacia el lado afectado (FOTO 9).<\/p>\n D) Con el beb\u00e9 de medio lado, le dejamos caer la cabeza para que \u00e9l busque levantarla hacia el lado izquierdo (sentido de la correcci\u00f3n, FOTOS 10 y 11). <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n E) Delante de un espejo, colocamos al beb\u00e9 en nuestro pecho de la manera m\u00e1s alineada posible. Los padres deber\u00e1n realizar estas actividades, dadas por el fisioterapeuta, tres veces, como m\u00ednimo al d\u00eda.<\/p>\n Adem\u00e1s, es recomendable llevar un correcto programa de posicionamiento del beb\u00e9 en la cuna, al cogerlo en brazos o durante la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n -La cuna se intentar\u00e1 colocar de forma en que los est\u00edmulos lleguen al ni\u00f1o por su lado afectado, para obligarle a girar la cabeza.<\/p>\n – Cuando lo tengamos en brazos, es importante que la cabeza del beb\u00e9 se sit\u00fae contra el pecho del adulto, de forma que quede girada hacia el lado hacia el que el ni\u00f1o tiene m\u00e1s dificultad.<\/p>\n – A la hora de darle el pecho es recomendable ofrecerle primero el pecho contralateral y si se da el homolateral, buscar posturas de correcci\u00f3n.<\/p>\n El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado cuando tras el tratamiento conservador persiste una limitaci\u00f3n importante del rango articular, o si persiste la limitaci\u00f3n a los 12-14 meses de edad.<\/p>\n —-<\/p>\n Desde aqu\u00ed se pueden compartir y descargar<\/a> los ejercicios para casa en formato PDF<\/p>\n<\/a>El ECOM es el m\u00fasculo que tiene su inserci\u00f3n craneal en la cara lateral de la ap\u00f3fisis mastoides y l\u00ednea nucal del hueso occipital, y su inserci\u00f3n caudal en la cara anterior del manubrio del estern\u00f3n y cara anterior del tercio medial de la clav\u00edcula.<\/p>\nEtiolog\u00eda<\/strong><\/h4>\n
– Muscular<\/strong>:<\/h5>\n
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–No muscular<\/strong>:<\/h5>\n
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Signos cl\u00ednicos<\/strong><\/h4>\n
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Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n
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Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h4>\n
Valoraci\u00f3n de fisioterapia<\/strong><\/h4>\n
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Tratamiento de\u00a0<\/strong>fisioterapia<\/strong><\/h4>\n
Es importante un inicio precoz del tratamiento desde el \u00e1rea de fisioterapia, ya que esto favorecer\u00e1 resultados \u00f3ptimos de la intervenci\u00f3n. El pron\u00f3stico ser\u00e1 mejor si la intervenci\u00f3n se realiza durante el primer a\u00f1o de vida y especialmente en los tres primeros meses. Otro indicador de buen pron\u00f3stico ser\u00e1 una limitaci\u00f3n de la rotaci\u00f3n cervical menor del 30% y una plagiocefalia leve.<\/p>\n\n
Ejercicios<\/strong><\/h4>\n
1-Masoterapia<\/strong><\/h5>\n
\nBuscaremos siempre un entorno donde el beb\u00e9 se sienta tranquilo y c\u00f3modo.<\/p>\n2-Estiramientos<\/strong><\/h5>\n
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3-Estimulaci\u00f3n activa<\/strong><\/h5>\n
\nA) Con el beb\u00e9 tumbado boca arriba, realizamos est\u00edmulos sonoros por el lado afectado, por encima de la cabeza.
\nBuscamos que el beb\u00e9 rote su cabeza de manera activa llevando el ment\u00f3n por encima de su hombro (FOTO 5).<\/p>\n<\/p>\n<\/p>\n<\/p>\n
\nDesde esa posici\u00f3n, llevamos su cabeza hacia el lado afectado, para que \u00e9l intente llevarla de manera voluntaria hacia la correcci\u00f3n (FOTOS 12 y 13).<\/p>\n
\n4. Pautas para la familia<\/strong><\/h5>\nTratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h4>\n