{"id":83765,"date":"2023-12-19T13:11:38","date_gmt":"2023-12-19T13:11:38","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/agravacion-de-la-patologia-psiquiatrica-tras-un-accidente-de-trafico\/"},"modified":"2023-12-19T13:11:38","modified_gmt":"2023-12-19T13:11:38","slug":"agravacion-de-la-patologia-psiquiatrica-tras-un-accidente-de-trafico","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/agravacion-de-la-patologia-psiquiatrica-tras-un-accidente-de-trafico\/","title":{"rendered":"Agravaci\u00f3n de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica tras un accidente de tr\u00e1fico"},"content":{"rendered":"

El baremo de aplicaci\u00f3n de la Ley 35\/2015 distingue tres apartados: trastornos neur\u00f3ticos, trastornos permanentes del humor y agravaciones de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. La valoraci\u00f3n pericial exige para los casos de esta \u00faltima categor\u00eda, \u201cagravaci\u00f3n o desestabilizaci\u00f3n de otros trastornos mentales\u201d, la utilizaci\u00f3n de indicadores de la severidad de las distintas enfermedades psiqui\u00e1tricas que ayuden a determinar diferencias entre la historia natural de la enfermedad y la evoluci\u00f3n tras un evento traum\u00e1tico. El autor sugiere la valoraci\u00f3n de la discapacidad antes y despu\u00e9s del AT; la comparaci\u00f3n de la severidad de los s\u00edntomas, de los tratamientos recibidos y de los ingresos hospitalarios; y la evoluci\u00f3n de la autonom\u00eda y de los apoyos sociales. A su juicio, la exposici\u00f3n clara y documentada de la historia de la enfermedad y de los indicadores sugeridos contribuir\u00e1 a la calidad de la pericia y a la clarificaci\u00f3n de la magnitud precisa del agravamiento.<\/p>\n

<\/subtitle><\/p>\n

Escrito por:<\/span><\/strong><\/h4>\n

Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>, psiquiatra y director de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral\u00a0<\/a><\/span><\/strong><\/h4>\n

[distance1]<\/p>\n

La compensaci\u00f3n de los da\u00f1os corporales sufridos en accidentes de tr\u00e1fico (AT) ha sido objeto de baremaci\u00f3n desde el a\u00f1o 1995. Con la publicaci\u00f3n del baremo, nuestro sistema legal consigui\u00f3 reducir la loter\u00eda jur\u00eddica y la litigiosidad, animando a las partes a llegar a acuerdos en torno a una estimaci\u00f3n de puntos que se traducen en una compensaci\u00f3n econ\u00f3mica. Tras la publicaci\u00f3n inicial del baremo en 1995, ha sufrido dos revisiones importantes, en 2003 y en 2015, que han supuesto avances en claridad y coherencia. En la actualidad el baremo de aplicaci\u00f3n es el de la Ley 35\/2015<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

En fechas recientes, octubre de 2023, particip\u00e9 como ponente en las XV Jornadas de Valoraci\u00f3n del Da\u00f1o Corporal<\/a> organizadas por la Fundaci\u00f3n Mapfre. Me invitaron a desarrollar uno de los ep\u00edgrafes del baremo, en concreto el que se refiere a la agravaci\u00f3n de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica tras accidente de tr\u00e1fico. En el presente art\u00edculo se resumen los contenidos de aquella ponencia.<\/p>\n

Los trastornos psiqui\u00e1tricos en el baremo de la Ley 35\/2015<\/strong><\/h4>\n

Los trastornos psiqui\u00e1tricos est\u00e1n recogidos en el baremo en el cap\u00edtulo 1, dedicado al sistema nervioso. En el apartado A, correspondiente a los trastornos neurol\u00f3gicos, se ubican los trastornos org\u00e1nicos de la personalidad y el deterioro cognitivo. En el apartado B, titulado Psiquiatr\u00eda y psicolog\u00eda cl\u00ednica, se distinguen tres apartados: trastornos neur\u00f3ticos, trastornos permanentes del humor y agravaciones de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. Por lo tanto, se asume que hay un peque\u00f1o grupo de trastornos psiqui\u00e1tricos que pueden ser consecuencia directa de las lesiones o vivencias propias de un accidente de tr\u00e1fico, mientras que se entiende que enfermedades psiqui\u00e1tricas preexistentes pueden verse agravadas como consecuencia de lo ocurrido durante y poco despu\u00e9s de un accidente de tr\u00e1fico.<\/p>\n

En la tabla 1 se recogen los trastornos ps\u00edquicos derivados de los traumatismos craneoencef\u00e1licos en los que media un da\u00f1o org\u00e1nico cerebral.<\/p>\n

\"Tabla<\/a>

Tabla 1: Trastornos cognitivos y cambio org\u00e1nico de la personalidad<\/p><\/div>\n

En la tabla 2 se agrupan aquellos trastornos que se consideran resultado de vivencias muy amenazantes. Destaca el estr\u00e9s postraum\u00e1tico como entidad nosol\u00f3gica central. La segunda categor\u00eda es el trastorno depresivo y, por \u00faltimo, la agravaci\u00f3n de patolog\u00eda psiqui\u00e1trica previa, bien sea una demencia u otras enfermedades mentales.<\/p>\n

\"Tabla<\/a>

Tabla 2: Trastornos psiqui\u00e1tricos secundarios a accidentes de tr\u00e1fico<\/p><\/div>\n

Esta \u00faltima categor\u00eda, \u201cagravaci\u00f3n o desestabilizaci\u00f3n de otros trastornos mentales\u201d, abre mucho el abanico, ya que nos remite a la posibilidad de que cualquier trastorno psiqui\u00e1trico se vea agravado como consecuencia de los eventos vinculados a un accidente de tr\u00e1fico. En la tabla 3 podemos ver un resumen de las principales categor\u00edas diagn\u00f3sticas de acuerdo con el CIE 10. La valoraci\u00f3n pericial exige en estos casos de la utilizaci\u00f3n de indicadores de la severidad de las distintas enfermedades psiqui\u00e1tricas que ayuden a determinar diferencias entre la historia natural de la enfermedad y la evoluci\u00f3n tras un evento traum\u00e1tico. Asimismo, como en toda labor pericial, es necesaria una metodolog\u00eda de recogida de la informaci\u00f3n con algunas diferencias con respecto a la que se realiza en contextos cl\u00ednicos. A estos dos temas dedicaremos el resto del art\u00edculo.<\/p>\n

\"Tabla<\/a>

Tabla 3: Cap\u00edtulos de enfermedades psiqui\u00e1tricas en CIE 10<\/p><\/div>\n

Indicadores de gravedad en psiquiatr\u00eda<\/strong><\/h4>\n

Los trastornos psiqui\u00e1tricos se expresan a trav\u00e9s de conjuntos de signos y s\u00edntomas, especialmente estos \u00faltimos, que se despliegan en el tiempo conformando un curso de la enfermedad. La evoluci\u00f3n puede consistir en episodios que se repiten con una frecuencia variable, episodios de ansiedad o depresivos, por ejemplo, cursos m\u00e1s cr\u00f3nicos como puede ser el de un trastorno obsesivo compulsivo, combinaciones de episodios y deterioro como el de una esquizofrenia grave, o cursos de deterioro progresivo como es caracter\u00edstico en las demencias. Los tratamientos para los trastornos psiqui\u00e1tricos pueden ser de naturaleza psicoterap\u00e9utica, farmacol\u00f3gica u otros, aplicados en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n o en el marco ambulatorio. Estos cursos de enfermedad pueden tener un impacto funcional diverso que d\u00e9 lugar a un reconocimiento de la discapacidad o de la p\u00e9rdida de la capacidad laboral, o que requieran de medidas de apoyo en centros de d\u00eda o a trav\u00e9s del ingreso en alguna instituci\u00f3n. En el gr\u00e1fico 1 se representan los diferentes indicadores que podemos utilizar para caracterizar la gravedad del trastorno psiqui\u00e1trico.<\/p>\n

\"Gr\u00e1fico<\/a><\/p>\n

S\u00edntomas<\/h4>\n

La intensidad o frecuencia de los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos es un indicador importante pero dif\u00edcil de objetivar, ya que depende del relato y del recuerdo que nos ofrezca el paciente. Cierto es que los familiares y otros informantes nos pueden complementar la informaci\u00f3n describiendo la conducta y el impacto funcional. Dada la naturaleza fluctuante de los trastornos psiqui\u00e1tricos necesitamos observar per\u00edodos amplios, idealmente a\u00f1os completos para que la comparaci\u00f3n entre el a\u00f1o previo al AT y el a\u00f1o posterior tenga un cierto valor. En cuanto a la objetivaci\u00f3n de los s\u00edntomas, es en relaci\u00f3n al rendimiento cognitivo donde m\u00e1s pruebas disponemos y de m\u00e1s amplia difusi\u00f3n. No es extra\u00f1o que alguien con demencia incipiente cuente con un \u201cMini mental state examination\u201d, un \u201cMoca\u201d o un \u201cCamcog\u201d, pruebas que pueden repetirse y comparar los resultados.<\/p>\n

Un s\u00edntoma que complica la valoraci\u00f3n del paciente es la anosognosia, que puede ser completa o parcial. Consiste en la infravaloraci\u00f3n o ausencia completa de reconocimiento de una patolog\u00eda evidente. Cuando la anosognosia se centra en una hemiparesia es f\u00e1cil reconocerla, pero cuando afecta a la capacidad cognitiva o a un cambio de personalidad o conducta, su reconocimiento se complica. En esos casos, las consecuencias en forma de p\u00e9rdida del empleo o deterioro familiar o social, se producen meses despu\u00e9s. Es por ello que el psiquiatra ha de estar atento al nivel de conciencia o \u201cinsight\u201d del paciente, para se\u00f1alarlo en los informes de evaluaci\u00f3n. Esta situaci\u00f3n es habitual en algunos traumas craneales, en lesiones de hemisferio derecho o en pacientes con hipoman\u00eda.<\/p>\n

Tratamientos<\/h4>\n

Otro de los indicadores de gravedad de la enfermedad son los tipos de tratamientos recibidos. Los ingresos hospitalarios por motivo psiqui\u00e1trico se reservan para situaciones agudas o que entra\u00f1an peligro para el paciente o para otras personas. Los ingresos prolongados nos hablan de persistencia de s\u00edntomas graves o de p\u00e9rdidas significativas de autonom\u00eda. De igual modo, los intentos autol\u00edticos y los episodios de atenci\u00f3n en los Servicios de Urgencia tambi\u00e9n denotan gravedad.
\nOtros indicadores que nos pueden permitir comparar el antes y el despu\u00e9s del AT son las estancias en hospitales de d\u00eda, las dosis y variedad de psicof\u00e1rmacos utilizados, y la atenci\u00f3n en Unidades especializadas (psicosis refractarias, trastornos de alimentaci\u00f3n, trastornos afectivos o de deterioro cognitivo).<\/p>\n

Reconocimiento de discapacidad<\/h4>\n

La discapacidad derivada de las enfermedades mentales puede ser objeto de reconocimiento en distintos \u00e1mbitos. Si la persona estaba en activo, la enfermedad puede ser causa de una incapacidad laboral lo que es un indicador indirecto de la gravedad de la enfermedad. Los sistemas de apoyo social disponen del reconocimiento de discapacidad y de la valoraci\u00f3n de la dependencia como formas de cuantificar el impacto social de la enfermedad y de ordenar el acceso a ayudas y recursos. Tambi\u00e9n la capacidad civil puede verse modificada como resultado del impacto de una enfermedad que interfiera con el autogobierno de la persona, y sin llegar a esas medidas de protecci\u00f3n de la persona, enfermedades menos graves pueden justificar la p\u00e9rdida de la capacidad para usar armas de fuego o la p\u00e9rdida del carnet de conducir.<\/p>\n

Recursos de apoyo social<\/h4>\n

La necesidad de cuidadores, el n\u00famero de horas que est\u00e1n presentes a lo largo de la semana, la asistencia a centros de d\u00eda o la necesidad de ingreso en residencia son tambi\u00e9n indicadores indirectos de severidad de la enfermedad. No son causas \u00fanicas, ya que las variaciones en la disponibilidad de apoyos familiares son tambi\u00e9n factores determinantes del ingreso en residencia o de la necesidad de cuidadores formales. Estos factores habr\u00e1n de tenerse en cuenta a la hora de utilizar estas variables en el informe pericial.<\/p>\n

Funcionalidad<\/h4>\n

La p\u00e9rdida de autonom\u00eda derivada de un trastorno ps\u00edquico es un claro indicador de severidad. Disponemos de escalas para medir actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, la m\u00e1s conocida es el \u00edndice de Barthel, as\u00ed como para medir actividades instrumentales de la vida diaria de las que la escala de Lawton y Brody es un buen ejemplo. La cuantificaci\u00f3n y objetivaci\u00f3n de la autonom\u00eda puede constituirse en un argumento valioso en un marco pericial.<\/p>\n

Fuentes y m\u00e9todo de la pericia psiqui\u00e1trica<\/strong><\/h4>\n

La elaboraci\u00f3n del informe pericial implica la reuni\u00f3n de fuentes diversas de informaci\u00f3n. El historial m\u00e9dico y los informes previos nos dan una idea de la situaci\u00f3n previa al accidente de tr\u00e1fico, de las enfermedades psiqui\u00e1tricas preexistentes y de los tratamientos recibidos. Los informes m\u00e9dicos del propio accidente de tr\u00e1fico dan detalles de p\u00e9rdidas o alteraciones de la conciencia en el momento del accidente (la escala de coma de Glasgow se incluye siempre que hay sospecha de TCE), da cuenta de ingresos en UCI o de intervenciones quir\u00fargicas, as\u00ed como de situaciones extraordinarias que afectan al proceso de rescate de la persona herida o a otras personas heridas o fallecidas.<\/p>\n

En la entrevista al paciente y a sus acompa\u00f1antes prestaremos una atenci\u00f3n especial a la descripci\u00f3n de la biograf\u00eda personal y a los antecedentes m\u00e9dico-psiqui\u00e1tricos, lo que nos ofrecer\u00e1 informaci\u00f3n acerca de las vulnerabilidades y fortalezas previas, de la estabilidad vital o de las sucesiones de rupturas y crisis.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica nos ofrece una fotograf\u00eda del momento; cuanto m\u00e1s cercana al accidente de tr\u00e1fico, menos elaboraci\u00f3n de s\u00edntomas se ha producido. Los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos tienen una naturaleza mayoritariamente subjetiva que tiende a traducirse en conducta observable. Es interesante conocer el grado de concordancia existente entre la naturaleza y severidad de los s\u00edntomas referidos y su repercusi\u00f3n cotidiana. La entrevista con informantes puede ayudarnos a tener un contraste entre el relato del paciente y la descripci\u00f3n de su conducta social.<\/p>\n

Por \u00faltimo, las exploraciones pueden ser de dos tipos. En caso de sospecha de lesi\u00f3n cerebral las t\u00e9cnicas de neuroimagen, especialmente la resonancia magn\u00e9tica cerebral, nos dan una valiosa informaci\u00f3n de la existencia y localizaci\u00f3n de contusiones y hemorragias cerebrales. Por otro lado, los test psicol\u00f3gicos y, especialmente los test de valoraci\u00f3n cognitiva, nos aportan una informaci\u00f3n auxiliar valiosa acerca de la competencia cognitiva, los estados de \u00e1nimo y los estilos de personalidad.<\/p>\n

Para terminar<\/strong><\/h4>\n

Cuando una persona con enfermedad mental se ve involucrada en un AT y refiere que se ha producido un agravamiento de su estado varias son las cuestiones que suelen suscitarse. La primera es si el estado actual es el propio de la evoluci\u00f3n espont\u00e1nea de la enfermedad, o si realmente se trata de un agravamiento causado por las circunstancias derivadas del AT. Para ello es importante contar con un diagn\u00f3stico claro y un conocimiento del curso de la enfermedad en los a\u00f1os previos. En relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, es muy diferente que estemos ante una enfermedad de Alzheimer, de curso siempre progresivo, a que estemos ante un trastorno bipolar, de curso f\u00e1sico y m\u00e1s variable. En t\u00e9rminos generales, a mayor gravedad de la enfermedad psiqui\u00e1trica previa, m\u00e1s dif\u00edcil resulta la correcta identificaci\u00f3n de las secuelas tras un AT. Por la propia naturaleza de las quejas que se est\u00e1n valorando, ansiedad, miedo, tristeza o fobias, una segunda cuesti\u00f3n que se suscita habitualmente es la posibilidad de una exageraci\u00f3n de s\u00edntomas.<\/p>\n

En este art\u00edculo se sugiere que la utilizaci\u00f3n de un grupo de indicadores puede ayudar a reducir sesgos y a generar una impresi\u00f3n m\u00e1s equilibrada de la realidad cl\u00ednica. Los indicadores sugeridos son: la valoraci\u00f3n de la discapacidad antes y despu\u00e9s del AT; la comparaci\u00f3n de la severidad de los s\u00edntomas, de los tratamientos recibidos y de los ingresos hospitalarios; y la evoluci\u00f3n de la autonom\u00eda y de los apoyos sociales. La exposici\u00f3n clara y documentada de la historia de la enfermedad y de los indicadores sugeridos contribuir\u00e1 a la calidad de la pericia y a la clarificaci\u00f3n de la magnitud precisa del agravamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El baremo de aplicaci\u00f3n de la Ley 35\/2015 distingue tres apartados: trastornos neur\u00f3ticos, trastornos permanentes del humor y agravaciones de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica. La valoraci\u00f3n pericial exige para los casos de esta \u00faltima categor\u00eda, \u201cagravaci\u00f3n o desestabilizaci\u00f3n de otros trastornos mentales\u201d, la utilizaci\u00f3n de indicadores de la severidad de las distintas enfermedades psiqui\u00e1tricas que ayuden…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":68081,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3725,3748,3745],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83765"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83765"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83765\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68081"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83765"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83765"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83765"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}