{"id":83763,"date":"2023-12-19T13:11:17","date_gmt":"2023-12-19T13:11:17","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/las-secuelas-psiquicas-en-el-baremo-de-la-ley-35-2015\/"},"modified":"2023-12-19T13:11:17","modified_gmt":"2023-12-19T13:11:17","slug":"las-secuelas-psiquicas-en-el-baremo-de-la-ley-35-2015","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/las-secuelas-psiquicas-en-el-baremo-de-la-ley-35-2015\/","title":{"rendered":"Las secuelas ps\u00edquicas en el baremo de la Ley 35\/2015"},"content":{"rendered":"

\u00bfC\u00f3mo se establece la\u00a0cuant\u00eda de la indemnizaci\u00f3n econ\u00f3mica que corresponde, en concepto de\u00a0da\u00f1os y perjuicios,\u00a0a una persona que sufre secuelas ps\u00edquicas a ra\u00edz de un accidente de tr\u00e1fico? El doctor Quemada, por su experiencia como perito m\u00e9dico, explica en este art\u00edculo t\u00e9cnico el procedimiento y los sistemas clasificatorios.<\/h4>\n

Escrito por:<\/span><\/h4>\n

Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>, psiquiatra y responsable de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral\u00a0<\/a><\/span><\/h4>\n

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\nLa compensaci\u00f3n de los da\u00f1os corporales sufridos en accidentes de tr\u00e1fico ha sido objeto de baremaci\u00f3n desde 1995.\u00a0Con la publicaci\u00f3n del baremo nuestro sistema legal consigui\u00f3 reducir la loter\u00eda jur\u00eddica y reducir la litigiosidad animando a las partes a llegar a acuerdos en torno a una estimaci\u00f3n de puntos que se traducen en una cantidad econ\u00f3mica.<\/p>\n

En este peque\u00f1o art\u00edculo tratar\u00e9 de trasmitir el contenido de la \u00faltima revisi\u00f3n, en la parte que se refiere a las secuelas ps\u00edquicas. Al ser una herramienta \u00fanica en el marco legal espa\u00f1ol, se utiliza tambi\u00e9n como referencia en otras situaciones en las que es necesario estimar la compensaci\u00f3n econ\u00f3mica para resarcir un da\u00f1o corporal. Tras su publicaci\u00f3n inicial en 1995, el baremo ha sufrido dos revisiones importantes, en 2003 (Ley 34\/2003<\/a>)\u00a0y en 2015 (Ley 35\/2015<\/a>), que han supuesto avances en simplicidad y coherencia.<\/p>\n

En su primera versi\u00f3n, la parte referida a las secuelas ps\u00edquicas constaba de un listado de 19 s\u00edntomas, s\u00edndromes y enfermedades, con escasa correspondencia con los sistemas nosol\u00f3gicos psiqui\u00e1tricos y sin descripciones. A partir de la primera revisi\u00f3n cobraron importancia m\u00e1xima dos diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos, el trastorno org\u00e1nico de la personalidad y el deterioro cognitivo. Adem\u00e1s, la puntuaci\u00f3n posible para ambos diagn\u00f3sticos cubr\u00eda un abanico muy amplio, que depend\u00eda de una clasificaci\u00f3n de la severidad que guardaba relaci\u00f3n con el impacto funcional del s\u00edndrome. En la tabla 1 podemos ver los diagn\u00f3sticos de secuelas ps\u00edquicas de origen org\u00e1nico en el baremo de 2015; la formulaci\u00f3n de estos dos diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos es conjunta.
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Inestabilidad terminol\u00f3gica\u00a0<\/strong><\/h4>\n

El t\u00edtulo de esta tabla 1 ya nos alerta acerca de la inestabilidad terminol\u00f3gica en la que se encuentra esta \u00e1rea de conocimiento, y que se refleja, tanto en las distintas versiones del Baremo como en las nosolog\u00edas psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a estas \u00faltimas los psiquiatras contamos con dos grandes sistemas clasificatorios, la Clasificaci\u00f3n internacional de las enfermedades en su d\u00e9cima edici\u00f3n (CIE 10), auspiciada por la OMS, y la DSM-5 de tradici\u00f3n americana. Esta inestabilidad y consecuente confusi\u00f3n terminol\u00f3gica se produce alrededor de los t\u00e9rminos \u201ccognitivo\u201d y \u201ctrastorno org\u00e1nico de la personalidad\u201d. El primero, \u201ccognitivo\u201d tiene m\u00faltiples sin\u00f3nimos (cognoscitivo, neurocognitivo, funciones superiores) que al irse cambiando en sucesivas ediciones de las clasificaciones introducen confusi\u00f3n. Cuando hablamos de \u201ccognitivo\u201d o equivalentes estamos haciendo referencia a los procesos de atenci\u00f3n, memoria, praxias, gnosias, capacidades visuoespaciales y funcionamiento ejecutivo.\"\"<\/a><\/p>\n

El DSM-5 (tabla 3) tiene su propia manera de nombrar estos diagn\u00f3sticos haciendo uso de los ep\u00edgrafes \u201ctrastorno neurocognitivo mayor o leve\u201d y \u201ccambio de la personalidad debido a otra enfermedad m\u00e9dica\u201d. Ambos sistemas de clasificaci\u00f3n de las enfermedades psiqui\u00e1tricas mantienen separados los diagn\u00f3sticos relativos al deterioro cognitivo de los que afectan a cambios permanentes de la personalidad. De hecho, es destacable que, en esta mara\u00f1a terminol\u00f3gica, el concepto \u201cpersonalidad\u201d sobrevive tanto en CIE 10 como en DSM-5.<\/p>\n

Niveles de severidad<\/strong><\/h4>\n

El Baremo unific\u00f3 ambos diagn\u00f3sticos en dos tiempos; en la revisi\u00f3n de 2003 los mantuvo separados, pero con id\u00e9ntica clasificaci\u00f3n de severidad, mientras que en la \u00faltima versi\u00f3n de 2015 lo ha convertido en una \u00fanica categor\u00eda y ha profundizado en la descripci\u00f3n de los niveles de severidad.<\/p>\n

\"\"<\/a>Deteng\u00e1monos a analizar la clasificaci\u00f3n de la severidad (tabla 4). Es una combinaci\u00f3n de distintas formas de deterioro cognitivo, alteraciones del sue\u00f1o, del control emocional, de la conducta y del impacto de todos estos s\u00edntomas en la capacidad laboral, relacional y de autonom\u00eda en actividades de la vida diaria. Esta descripci\u00f3n de s\u00edntomas y de consecuencias sociales de los mismos tiene el m\u00e9rito de dar cabida a un amplio abanico de s\u00edntomas (cognitivos, emocionales, conductuales) y a su impacto en la vida diaria, todos ellos extraordinariamente pertinentes. La ambici\u00f3n de la descripci\u00f3n ha dado lugar a un cierto desorden o mezcla en su presentaci\u00f3n que es, en mi opini\u00f3n, el aspecto todav\u00eda mejorable de este Baremo. Habr\u00e1 que separar s\u00edntomas de consecuencias sociales y autonom\u00eda. Los primeros para justificar plenamente el diagn\u00f3stico y los segundos para ayudar a la estimaci\u00f3n de la severidad o h\u00e1ndicap social generado.<\/p>\n

Por \u00faltimo, est\u00e1n los s\u00edndromes o enfermedades ps\u00edquicas menos relacionadas de forma directa con el da\u00f1o cerebral. Son diagn\u00f3sticos, encabezados por el s\u00edndrome de stress postraum\u00e1tico, en los que el impacto de la experiencia del accidente, inmediata o demorada, tienen gran relevancia causal. Casi lo m\u00e1s importante a decir en estos casos es que el perito psiquiatra, neur\u00f3logo o neuropsic\u00f3logo ha de estar muy seguro de la presencia de alguno de estos diagn\u00f3sticos y de la ausencia de los cambios org\u00e1nicos de la personalidad o del deterioro cognitivo. De no ser as\u00ed, puede hacer un flaco favor a la estimaci\u00f3n de la justa compensaci\u00f3n del da\u00f1o ya que estos diagn\u00f3sticos reciben, en general, puntuaciones m\u00e1s bajas ya que se consideran m\u00e1s leves, o etiol\u00f3gicamente vinculados a factores previos al accidente. En la tabla 5 se recogen estos diagn\u00f3sticos.\"\"<\/a><\/p>\n

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De la comparaci\u00f3n de las tablas 1 y 5 podemos ver que el m\u00e1s grave de los trastornos por stress postraum\u00e1tico (1-15) no llegan a ser compensados como lo har\u00eda un deterioro cognitivo leve (13-20).<\/p>\n

Para terminar, una menci\u00f3n a un cl\u00e1sico en horas bajas, el s\u00edndrome postconmocional, combinaci\u00f3n de s\u00edntomas cognitivos, som\u00e1ticos y emocionales. Se mantiene este diagn\u00f3stico s\u00f3lo en la CIE 10 pero ha desaparecido del DSM-5 y del baremo. Ha sido engullido por el trastorno cognitivo leve o por los trastornos neur\u00f3ticos.<\/p>\n

Independientemente de la opini\u00f3n de los especialistas, la m\u00eda es que es un diagn\u00f3stico que merece ser mantenido ya que refleja una realidad cl\u00ednica diferenciada, desde un punto de vista pragm\u00e1tico conviene evitar su diagn\u00f3stico en contextos de baremaci\u00f3n de secuelas, ya que va a introducir importantes dificultades de traducci\u00f3n a baremo. Los peritos har\u00edamos un favor a los pacientes y al sistema si valoramos en qu\u00e9 otra categor\u00eda diagn\u00f3stica de CIE 10 o de DSM-5 puede encajar que tenga una f\u00e1cil traducci\u00f3n a baremo.<\/p>\n

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