{"id":83672,"date":"2023-12-19T13:11:29","date_gmt":"2023-12-19T13:11:29","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/uso-del-exoesqueleto-atlas-2030-en-ninos-y-ninas-con-pci\/"},"modified":"2023-12-19T13:11:29","modified_gmt":"2023-12-19T13:11:29","slug":"uso-del-exoesqueleto-atlas-2030-en-ninos-y-ninas-con-pci","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/uso-del-exoesqueleto-atlas-2030-en-ninos-y-ninas-con-pci\/","title":{"rendered":"Uso del exoesqueleto ATLAS 2030 en ni\u00f1os y ni\u00f1as con PCI"},"content":{"rendered":"<p><subtitle1>Nuestras fisioterapeutas han tenido la oportunidad de trabajar en un\u00a0proyecto de investigaci\u00f3n durante 6 semanas con un con grupo de 19 ni\u00f1os y ni\u00f1as con par\u00e1lisis cerebral. Los resultados preliminares abren la puerta a la pregunta de si el uso del exosqueleto puede favorecer un desarrollo motor latente. El objeto de su art\u00edculo es\u00a0destacar que es necesario contar con formaci\u00f3n y experiencia en el \u00e1rea de la rehabilitaci\u00f3n infantil para reconocer limitaciones anat\u00f3micas y funcionales, as\u00ed como para tener destreza en la interacci\u00f3n con estos ni\u00f1os\/as.<br \/>\n<\/subtitle><\/p>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\"><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Exoesqueleto-Atlas_Aita-Menni.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-medium wp-image-66264\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Exoesqueleto-Atlas_Aita-Menni-260x300-1.jpg\" alt=\"\" width=\"260\" height=\"300\" \/><\/a>Escrito por:<\/span><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\">. <strong>Irma Garc\u00eda,<\/strong>\u00a0coordinadora de la Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Infantil del <\/span><span style=\"color: #666e74;\"><a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n\u00a0<\/a><a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Aita Menni<\/a><\/span><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\">. <strong>Nerea Meabe<\/strong>, f<\/span><span style=\"color: #666e74;\">isioterapeuta del <a href=\"https:\/\/www.aita-menni.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Hospital\u00a0Aita Menni<\/a><\/span><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>A lo largo del primer semestre de 2023 hemos tenido la\u00a0<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/15-ninos-y-ninas-de-gipuzkoa-se-benefician-del-primer-exoesqueleto-pediatrico-del-mundo\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">oportunidad de trabajar con el Exoesqueleto Infantil ATLAS 2030<\/a>\u00a0con ni\u00f1os y ni\u00f1as con par\u00e1lisis cerebral. Lo hemos hecho en el marco de un proyecto de investigaci\u00f3n que valoraba los cambios en la marcha, en par\u00e1metros motrices y en la calidad de vida. Esta experiencia nos ha obligado a conocer bien las utilidades de esta novedosa herramienta, as\u00ed como a utilizarla con esta poblaci\u00f3n infantil. En este art\u00edculo comentaremos algunas de las cuestiones pr\u00e1cticas que hemos aprendido y que pueden ser de utilidad para profesionales que lo vayan a utilizar por primera vez con ni\u00f1os\/as con par\u00e1lisis cerebral.<\/p>\n<p>El exoesqueleto infantil fue aprobado inicialmente para ni\u00f1os\/as con enfermedades neuromusculares, como la atrofia muscular espinal (AME), que son muy distintos de los ni\u00f1os\/as con PCI. Los primeros siempre tienden a la hipoton\u00eda y tienen un desarrollo cognitivo normal; en los segundos, la hiperresistencia es muy habitual y el funcionamiento cognitivo muy variable.<\/p>\n<p>Recordemos primero algunas de las caracter\u00edsticas del exoesqueleto ATLAS 2030: es el\u00a0<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/iris-camina-gracias-al-primer-exoesqueleto-pediatrico-del-mundo-atlas-2030\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">primer exoesqueleto pedi\u00e1trico port\u00e1til del mundo<\/a>\u00a0y brinda, por tanto, la posibilidad de una mayor integraci\u00f3n e interacci\u00f3n del ni\u00f1o\/a con el entorno. Su uso permite mejorar las habilidades motoras, pero tambi\u00e9n las habilidades sociales, emocionales y cognitivas, al posibilitar al ni\u00f1o\/a un desplazamiento en superficie y una mayor interacci\u00f3n con personas y objetos. Para facilitar estos movimientos utiliza 8 motores que se traducen en 8 grados de libertad. Se adhiere al cuerpo y su chasis puede ser utilizado por ni\u00f1os\/as desde 100 cm hasta 130 cm aproximadamente. Permite caminar hacia delante y hacia atr\u00e1s, de forma autom\u00e1tica, sin ninguna intervenci\u00f3n del ni\u00f1o\/a, o en formato de intenci\u00f3n de movimiento, es decir, en respuesta a m\u00ednimos movimientos ejercidos por el ni\u00f1o\/a. Adem\u00e1s de permitir andar, retrasa la aparici\u00f3n de complicaciones osteoarticulares como la escoliosis, la osteoporosis o las contracturas musculares. Estos dispositivos se denominan de tipo \u201coverground\u201d, dada la posibilidad de desplazarse en vertical de forma libre, brindando la oportunidad de recorrer espacios y de experimentar una perspectiva visual m\u00e1s rica; el otro grupo de exoesqueletos disponibles trabajan sobre una cinta de marcha.<\/p>\n<p>En este proyecto de investigaci\u00f3n, que ha durado 9 meses,\u00a0<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/los-resultados-preliminares-de-nuestro-programa-piloto-con-el-exoesqueleto-atlas-2030-en-el-congreso-ctnnb1\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">trabajamos durante 6 semanas<\/a> por ni\u00f1o\/a, a raz\u00f3n de 4 sesiones semanales de 90 minutos cada sesi\u00f3n. Durante la sesi\u00f3n proced\u00edamos a caminar 25 minutos en autom\u00e1tico, 15 minutos en intenci\u00f3n de movimiento, otros 15 en autom\u00e1tico, 5 para atr\u00e1s en autom\u00e1tico y finalmente 5 para atr\u00e1s en intenci\u00f3n de movimiento; el resto del tiempo de la sesi\u00f3n se dedicaba al posicionamiento inicial y a la salida del exoesqueleto.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h4><strong>Cuestiones pr\u00e1cticas a tener en cuenta en el uso del exoesqueleto ATLAS 2030<\/strong><\/h4>\n<h5><strong>1-El posicionamiento del ni\u00f1o\/a<\/strong><\/h5>\n<p>El correcto posicionamiento del ni\u00f1o\/a en el exoesqueleto es esencial para garantizar una marcha c\u00f3moda y segura, as\u00ed como para obtener el m\u00e1ximo beneficio posible. Mencionaremos a continuaci\u00f3n los principales retos que nos encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de control cef\u00e1lico: utilizamos dispositivos de control cef\u00e1lico que utilizaban los peques en sus sillas, como el\u00a0<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/curso-de-capacitacion-para-utilizar-el-sistema-de-sujecion-dinamica-de-la-cabeza-headpod\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Headpod<\/a>, que cuenta con un adaptador espec\u00edfico, o el Head Active. Ambos pueden ser incorporados al robot de forma sencilla.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>D\u00e9ficit en control de tronco: para el control de tronco el exoesqueleto cuenta con un peto con cuatro puntos de sujeci\u00f3n. Este sistema se complementa con un cintur\u00f3n p\u00e9lvico que evita la retroversi\u00f3n p\u00e9lvica y mejora la posici\u00f3n erguida, lo que redunda en una mejora en el control motor en las regiones distales.<\/li>\n<li>Pies equinos, varo o valgo: el exoesqueleto cuenta con unos zapatos Piedro para ayudar a la correcta posici\u00f3n de los pies; en caso de que no sea suficiente esta ayuda se pueden usar combinados con los propios\u00a0<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/dafos-tambien-para-adultos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">DAFO<\/a>\u00a0del ni\u00f1o\/a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Subluxaciones de cadera: fueron corregidas con los \u00e1ngulos de abducci\u00f3n de cadera (ABD) que permite el robot. Admite un rango entre 0 y 10 grados en cada extremidad inferior.<\/li>\n<li>Flexos de cadera y rodilla: tuvieron que ser adecuadamente reconocidos para ser trasladados al posicionamiento en el robot. En los casos en que era posible los fuimos modificando gradualmente siempre y cuando el rango articular lo permit\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><strong>2-Par\u00e1metros que definimos en el exoesqueleto<\/strong><\/h5>\n<p>Despu\u00e9s de posicionar al ni\u00f1o\/a tenemos que definir varios par\u00e1metros en la <em>tablet\u00a0<\/em>que controla el exoesqueleto; en concreto son los siguientes: velocidad de sedestaci\u00f3n y bipedestaci\u00f3n, velocidad de marcha, rangos de ABD de cadera y flexos de cadera y tobillos; tambi\u00e9n tenemos que definir el umbral de resistencia (para la marcha en intenci\u00f3n).<\/p>\n<p>Los flexos que tenga el ni\u00f1o en las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo hay que trasladarlos a los par\u00e1metros de rangos articulares en el exoesqueleto. La velocidad de marcha la ajustamos hasta conseguir que el ni\u00f1o se sienta seguro con el movimiento autom\u00e1tico del exoesqueleto. A m\u00e1s inseguridad m\u00e1s lentamente iniciamos la bipedestaci\u00f3n, la marcha o la sedestaci\u00f3n al terminar la sesi\u00f3n.<\/p>\n<h5><strong>3-Capacidad cognitiva, conducta y participaci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n<p>Algunas de las dificultades que se han presentado han sido:<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Exoesqueleto-Atlas_Aita-Menni1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-66268\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Exoesqueleto-Atlas_Aita-Menni1.jpg\" alt=\"\" width=\"674\" height=\"811\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>inquietud psicomotriz<\/li>\n<li>escasa o nula iniciativa, motivaci\u00f3n e interacci\u00f3n<\/li>\n<li>miedo ante lo novedoso<\/li>\n<li>serias dificultades comunicativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dada la gran variedad de niveles cognitivos encontrados, hemos tenido que tener en cuenta diferentes cuestiones para que el desarrollo de la sesi\u00f3n se ejecutara lo mejor posible. Hubo que buscar cu\u00e1les eran los intereses principales de cada menor: m\u00fasica, juegos, cuentos, contacto humano\u2026, y utilizar esos factores motivadores en favor del desarrollo de la sesi\u00f3n.<\/p>\n<p>En ocasiones hemos tenido constancia de la incomodidad del ni\u00f1o\/a, a trav\u00e9s de sus gestos, de mareos, llanto o quejidos. En esas ocasiones hemos pausado la sesi\u00f3n o hemos modificado los par\u00e1metros, por ejemplo, reduciendo la velocidad o cambiando la direcci\u00f3n de marcha (de marcha atr\u00e1s hacia delante) e incluso suspendiendo el modo\u00a0\u201cintencionalidad de la marcha\u201d.<\/p>\n<p>Hemos trabajado con 19 ni\u00f1os\/as que presentaban no s\u00f3lo alteraciones motoras (todos ten\u00edan nivel IV o V en la GMFCS), sino tambi\u00e9n alteraciones en el desarrollo cognitivo y social; 12 ni\u00f1os\/as no se comunicaban con palabras, 8 de ellos no hac\u00edan seguimiento visual y 6 no eran capaces de involucrarse en el juego. Los ni\u00f1os\/as con preservaci\u00f3n cognitiva nos pueden decir cu\u00e1ndo est\u00e1n cansados, o si les duele o les molesta alguna sujeci\u00f3n. Pero en aquellos ni\u00f1os\/as con grave d\u00e9ficit cognitivo y sin habla tenemos que valorar estos aspectos de forma alternativa. Adem\u00e1s de prestar atenci\u00f3n a los gritos, el llanto u otras formas de queja no verbal, tambi\u00e9n nos ha resultado de utilidad la utilizaci\u00f3n de una lista de verificaci\u00f3n en ni\u00f1os\/as no comunicantes, \u201cNon-Communicating Children\u2019s Pain Checklist \u2013 Revised (NCCPC-r)\u201d; es una escala que valora 6 dimensiones de la conducta del ni\u00f1o\/a:<\/p>\n<ul>\n<li>Expresi\u00f3n facial: ce\u00f1o fruncido, cambio en los ojos, bruxa, puchero.<\/li>\n<li>Actitud social: irritabilidad, falta de colaboraci\u00f3n, dificultad para mantener atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Actividad: nerviosa, agitada.<\/li>\n<li>Cambios fisiol\u00f3gicos: temblor, hipersudoraci\u00f3n, palidez, apneas, jadeo.<\/li>\n<li>Estructuras: flacidez, rigidez, protege la zona, postura de molestia.<\/li>\n<li>Sue\u00f1o y alimentaci\u00f3n: somnolencia, falta de apetito.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Para terminar<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/h4>\n<p>Lo primero que queremos destacar es la excelente tolerancia de los ni\u00f1os\/as y la buena vivencia que han tenido tanto ellos\/as como sus madres y padres. Todos han mejorado su resistencia, su capacidad de marcha y se han producido mejoras en variables motoras como las medidas por la escala GMFM-88. Estos \u00faltimos resultados nos han sorprendido y abren la puerta a la pregunta de si el uso del exosqueleto puede favorecer un desarrollo motor latente. Todos estos resultados ser\u00e1n objeto de las correspondientes publicaciones cient\u00edficas.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n al prop\u00f3sito del art\u00edculo, que no es otro que dar informaci\u00f3n pr\u00e1ctica acerca del manejo del exoesqueleto ATLAS con este grupo de ni\u00f1os\/as con PCI, nos parece importante destacar que es necesario contar con formaci\u00f3n y experiencia en el \u00e1rea de la rehabilitaci\u00f3n infantil para reconocer limitaciones anat\u00f3micas y funcionales, as\u00ed como para tener destreza en la interacci\u00f3n con estos ni\u00f1os\/as. Adem\u00e1s, resulta imprescindible poseer el certificado de la competencia en el uso del exoesqueleto ATLAS 2030. La suma de ambos conocimientos, permiten que el fisioterapeuta sea capaz de individualizar la sesi\u00f3n, creando un uso seguro y alcanzando una optimizaci\u00f3n de los resultados. Aqu\u00ed tenemos una herramienta innovadora con un futuro prometedor para mejorar la calidad de vida de los ni\u00f1os\/as con PCI y severas dificultades para la marcha.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nuestras fisioterapeutas han tenido la oportunidad de trabajar en un\u00a0proyecto de investigaci\u00f3n durante 6 semanas con un con grupo de 19 ni\u00f1os y ni\u00f1as con par\u00e1lisis cerebral. Los resultados preliminares abren la puerta a la pregunta de si el uso del exosqueleto puede favorecer un desarrollo motor latente. 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