{"id":69293,"date":"2023-12-19T13:11:09","date_gmt":"2023-12-19T13:11:09","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/tratamiento-preventivo-de-la-aversion-alimentaria-en-ninos-con-peg\/"},"modified":"2024-01-09T19:34:48","modified_gmt":"2024-01-09T19:34:48","slug":"tratamiento-preventivo-de-la-aversion-alimentaria-en-ninos-con-peg","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/publicacion\/tratamiento-preventivo-de-la-aversion-alimentaria-en-ninos-con-peg\/","title":{"rendered":"Tratamiento preventivo de la aversi\u00f3n alimentaria en ni\u00f1os con PEG"},"content":{"rendered":"<p>La logopeda infantil Oihana Ramos N\u00fa\u00f1ez explica en este art\u00edculo por qu\u00e9 el inicio temprano del tratamiento logop\u00e9dico mediante la estimulaci\u00f3n de alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral reduce la probabilidad de que los peque\u00f1os con una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea experimenten aversi\u00f3n hacia la comida tras la colocaci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n alternativa.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\">Escrito por:<\/span><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #65707b;\"><strong>.<strong>Oihana Ramos N\u00fa\u00f1ez<\/strong>, <\/strong>logopeda de <\/span><span style=\"color: #666e74;\">la\u00a0<a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Infantil Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG) consiste en la inserci\u00f3n quir\u00fargica de una sonda de alimentaci\u00f3n a trav\u00e9s de la piel del abdomen hasta el est\u00f3mago. La PEG tiene por objeto cubrir las necesidades nutricionales y farmacol\u00f3gicas en pacientes que tienen dificultad en ingerir suficiente cantidad de alimento por boca o en tragar dichos alimentos.<\/p>\n<p>La aversi\u00f3n alimentaria es un trastorno por evitaci\u00f3n\/restricci\u00f3n de la ingesta de alimentos que tiene que ver, tal y como define el DSM V, con la existencia de una ingesta oral alterada no apropiada a la edad, asociada a problemas m\u00e9dicos, nutricionales, de habilidades de alimentaci\u00f3n y\/o disfuncional.<\/p>\n<p>La aversi\u00f3n alimentaria tendr\u00eda como consecuencias:<\/p>\n<ul>\n<li>El rechazo de ciertos alimentos de diferentes texturas, sabores, temperaturas y \/o olores.<\/li>\n<li>Que las comidas se prolonguen en tiempo.<\/li>\n<li>Reacciones que van desde muecas, escupir hasta arcadas, v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Deficiencia nutricional como vitaminas, hierro o proteninas.<\/li>\n<li>Dificultades oromotoras.<\/li>\n<li>Ansiedad ante situaciones sociales que involucren comer.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si atendemos al estudio realizado por Kurz, van Dyck, Dremmel, Munsch y Hilber en 2015, publicado en su art\u00edculo \u2018Early-onset restrictive eating disturbances in primary school boys and girls\u2019 veremos que la aversi\u00f3n alimentaria tiene una prevalencia de 3,2% en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Otro estudio, \u2018Identification of neonates at risk of developing feeding problems in infanacy\u2019 publicado en el a\u00f1o 2000 por Hawden et al, observa que los beb\u00e9s y ni\u00f1os que reciben alimentaci\u00f3n alternativa por sonda de manera prolongada, debido a necesidades complejas, corren el riesgo de desarrollar hipersensibilidad oral.<\/p>\n<h4><strong><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Problemas-alimentaci\u00f3n.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-54363\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Problemas-alimentacion-183x300-1.jpg\" alt=\"\" width=\"325\" height=\"532\" \/><\/a>Estudio propio<\/strong><\/h4>\n<p>Tras una b\u00fasqueda de documentaci\u00f3n amplia y confirmar que existe poca bibliograf\u00eda al respecto, con la logopeda <strong>Paula Gim\u00e9nez Barriga<\/strong> como tutora, realizamos un estudio con el objetivo de comprobar si el inicio temprano de tratamiento logop\u00e9dico en ni\u00f1os portadores de gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG) reduce o evita la aparici\u00f3n de aversi\u00f3n alimentaria.<\/p>\n<p>Se trata de un estudio descriptivo longitudinal que consisti\u00f3 en realizar mediciones a lo largo de un tiempo, en este caso la aparici\u00f3n de aversi\u00f3n tras la introducci\u00f3n de alimentaci\u00f3n v\u00eda oral en ni\u00f1os portadores de PEG.<\/p>\n<p>La muestra utilizada fue de cuatro ni\u00f1os. Dos de ellos de dos a\u00f1os de edad y otros dos de tres a\u00f1os de edad. El motivo de la colocaci\u00f3n de la PEG en los cuatro casos fue tras continuas hospitalizaciones por problemas no gestacionales y su colocaci\u00f3n rondaba entre los nueve y doce meses de edad.<\/p>\n<p>El inicio de tratamiento logop\u00e9dico en el grupo de los dos a\u00f1os fue en el mismo momento de la colocaci\u00f3n de la PEG, incluso con estimulaci\u00f3n oral sin alimento antes de dicha colocaci\u00f3n. En el segundo grupo (el grupo de tres a\u00f1os), el tratamiento logop\u00e9dico se inici\u00f3 al a\u00f1o tras la colocaci\u00f3n por diversas causas y\/o complicaciones no relacionadas con la alimentaci\u00f3n, y sin estimulaci\u00f3n oral previa. Se realiz\u00f3 tratamiento logop\u00e9dico durante un a\u00f1o.<\/p>\n<h4><strong>Conclusiones<\/strong><\/h4>\n<p>A tenor de los resultados de nuestro estudio, el inicio temprano del tratamiento de logopedia, mediante la estimulaci\u00f3n de alimentaci\u00f3n v\u00eda oral, tras la colocaci\u00f3n de una alimentaci\u00f3n alternativa, reduce considerablemente la probabilidad de experimentar una aversi\u00f3n alimentaria. Es por ello, que la necesidad de entrenamiento tanto en paciente como en familia y entorno es clave para conseguir una alimentaci\u00f3n v\u00eda oral.<\/p>\n<p>Al tratarse de edad pedi\u00e1trica, es necesario que tanto padres como familiares sean coterapeutas. La sensibilizaci\u00f3n de la familia, del personal del colegio, de especialistas m\u00e9dicos y dem\u00e1s profesionales que trabajan con estos ni\u00f1os es otra de las claves para conseguir una buena alimentaci\u00f3n v\u00eda oral, sin aversi\u00f3n alimentaria.<\/p>\n<h4><strong>Estrategias de prevenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>Quedar\u00eda abierta una futura l\u00ednea de investigaci\u00f3n para poder comprobar con una muestra m\u00e1s amplia la necesidad del tratamiento logop\u00e9dico en el momento preciso para evitar la aparici\u00f3n de aversi\u00f3n o restricciones alimentarias. No obstante, creemos que es interesante compartir nuestras estrategias de prevenci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Trabajo sensorial: trabajar todos los aspectos del sistema sensorial como el o\u00eddo (explicarle qu\u00e9 vamos a comer), vista (que la presentaci\u00f3n de la comida en el plato sea agradable), el gusto (que pruebe lo que va a comer), olfato (que huela lo que va a comer), tacto (que toque lo que va a comer, cogi\u00e9ndolo \u00e9l mismo).<\/li>\n<li>Trabajo de motricidad orofacial: las alteraciones en la motricidad orofacial son la segunda causa m\u00e1s frecuente presente en pacientes con dificultades alimentarias, tal y como constatan Rommel, Meyer, Feenstra &amp; Veereman-Wauters. Por tanto, se trabaja, una buena coordinaci\u00f3n degluci\u00f3n-respiraci\u00f3n (la respiraci\u00f3n debe parar durante la degluci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n que se produce entre respiraci\u00f3n-degluci\u00f3n sigue un patr\u00f3n espec\u00edfico), un buen control del bolo y evitar cualquier problema relacionado con las distintas fases de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Inicio con texturas: teniendo en cuenta la edad y el inicio de incorporaci\u00f3n de los alimentos, se llev\u00f3 a cabo la presentaci\u00f3n de las diferentes texturas de los alimentos siempre respetando el ritmo de cada ni\u00f1o o ni\u00f1a.<\/li>\n<li>Pautas para casa: una de las tareas m\u00e1s importantes en el trabajo logop\u00e9dico para evitar la aversi\u00f3n alimentaria es la implicaci\u00f3n de todos los familiares. Se pide el seguimiento de las pautas dadas y de lo puesto en pr\u00e1ctica en sesi\u00f3n para llevar un control diario de lo que cada de cada peque\u00f1o paciente puede realizar y conseguir.<\/li>\n<li>Coordinaci\u00f3n con nutricionistas y especialistas de digestivo. Al tratarse de ni\u00f1os con otra serie de dificultades y necesidad de mantener peso y talla, se les proporciona revisi\u00f3n tanto con nutricionista como con digestivo cada cierto tiempo. Son estos profesionales los que nos gu\u00edan sobre qu\u00e9 alimentos poder ofrecerles y cu\u00e1nta cantidad de alimento deben comer, tanto por v\u00eda oral como por v\u00eda alternativa.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Metodolog\u00eda, resultados y otros detalles de nuestro estudio<\/strong><\/h4>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Graficas-1-y-2.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"940\" data-large_image_height=\"293\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-69234\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Graficas-1-y-2.jpg\" alt=\"\" width=\"940\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Graficas-1-y-2.jpg 940w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Graficas-1-y-2-300x94.jpg 300w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Graficas-1-y-2-768x239.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 940px) 100vw, 940px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Sujeto 1 y 2: inicio tratamiento en el momento de la colocaci\u00f3n de la PEG<br \/>\nSujeto 3 y 4: inicio tratamiento al a\u00f1o de la colocaci\u00f3n de la PEG<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se trata de un estudio descriptivo longitudinal que consiste en realizar mediciones a lo largo de un tiempo, en este caso la aparici\u00f3n de aversi\u00f3n tras la introducci\u00f3n de alimentaci\u00f3n v\u00eda oral en ni\u00f1os portadores de PEG.<\/p>\n<p>La metodolog\u00eda utilizada fue la siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Una entrevista inicial a la familia como anamnesis, donde se recogen datos personales, historia cl\u00ednica, situaci\u00f3n actual del ni\u00f1o. Esta entrevista se realiza una \u00fanica vez, en el momento en que empiezan tratamiento en el centro.<\/li>\n<li>Cuestionarios que rellenaron tanto los padres como los logopedas del centro. Estos cuestionarios han sido rellenados en dos ocasiones. Una al inicio del tratamiento logop\u00e9dico y otra tras un a\u00f1o de tratamiento.\n<ul>\n<li>ChOMPS: Escala de Competencia Oral y Motora Infantil, que eval\u00faa las capacidades de alimentaci\u00f3n y funciones afines en ni\u00f1os de 6 meses a 7 a\u00f1os de edad a los cuales se les ofrecen alimentos s\u00f3lidos.<\/li>\n<li>PediEAT: con esta escala se pretende evaluar los s\u00edntomas observables de alimentaci\u00f3n problem\u00e1tica en ni\u00f1os de 6 meses 7 a\u00f1os de edad a los cuales se les ofrece alimentos s\u00f3lidos.<\/li>\n<li>Y por \u00faltimo la escala de evaluaci\u00f3n de Feeding Matters infant and child feeding questionaire: en el cual se observan y registran los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>De todo lo evaluado mediante los cuestionarios anteriormente citados, decidimos elegir siete variables independientes como s\u00edntomas de aversi\u00f3n: hacer arcada con la comida, jugar o hablar para evitar comer, tardar m\u00e1s de 30 minutos en comer, estar dispuesto a mancharse las manos para comer, llevarse juguetes o comida a la boca, mover al comida por la boca y morder alimentos.<\/p>\n<p>Medimos cada variable de 0 al 5; siendo 0 nunca, 1 casi nunca, 2 a veces, 3 a menudo, 4 casi siempre y 5 siempre.<\/p>\n<p>Como se observa en la gr\u00e1fica 1, al inicio de tratamiento, el grupo 1 (compuesto por los ni\u00f1os \u2013sujetos- 1 y 2 de dos a\u00f1os de edad, con tratamiento en el momento de la colocaci\u00f3n de la PEG) no hac\u00edan arcadas con la comida, no jugaban o hablaban para evitar comer, no tardaban m\u00e1s de 30 minutos, pero si estaban dispuestos a mancharse, a llevarse juguetes y comida a la boca, mov\u00edan la comida por la boca y eran capaces de masticar la comida. Al a\u00f1o del tratamiento, esto segu\u00eda igual.<\/p>\n<p>En cuanto al grupo 2 (sujetos 3 y 4 de tres a\u00f1os de edad e inicio de tratamiento un a\u00f1o despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de la PEG) en la gr\u00e1fica 1 vemos como las tres primeras variables (hacer arcadas, jugar y tardar m\u00e1s de 30 minutos en comer) se presentaban siempre o casi siempre; en cambio las variables de mancharse, llevarse comida o juguetes a la boca, mover la comida o morderla aparec\u00edan nunca o casi nunca. Tras un a\u00f1o de trabajo y siguiendo el plan de tratamiento anteriormente explicado, se observa que las tres primeras variables aparecen nunca o casi nunca y las cuatro \u00faltimas variables aparecen casi siempre o siempre.<\/p>\n<p>Debemos tener en cuenta una variable de confusi\u00f3n que en este caso ser\u00eda el trabajo de coterapeutas realizado por parte de madres y padres. Consideramos que su papel y el de otros familiares es importante, como hemos mencionado anteriormente, ya que el tratamiento de logopedia en la cl\u00ednica se realiza una, dos o tres veces por semana, y que el resto del tiempo son ellos y ellas quienes tienen que llevar a cabo cada pauta, cada ejercicio o cada indicaci\u00f3n que se les proporciona. Es importante tener presente el miedo de la familia a factores como que el ni\u00f1o o ni\u00f1a no consiga el peso necesario, que se atragante con alg\u00fan tipo de textura o que ingiera algo que no sea apropiado.<\/p>\n<h4><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n<p>-Harding,C.,Faiman,A.&amp;Wright,J.(2010). Evaluation of an intensive desensitisation, oral tolerance therapy and hunger provocation program for children who have had prolonged periods of tubefeeds. International Journal of Evidence-Based Health care, 8(4), pp.268-276. doi:10.1111\/j.1744-1609.2010.00184.x.<\/p>\n<p>-Individualizing Oral Feeding Assessment and Therapies in the Newborn. Dara Azuma 1 Jill LMaron 21Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Tufts Medical Center, Boston, MA,USA; Mother Infant Research Institute, Tufts. Medical Center, Boston, MA, USA.<\/p>\n<p>-Relaci\u00f3n entre las caracter\u00edsticas de inicio de alimentaci\u00f3n complementaria y aversi\u00f3n sensorial a los alimentos en preescolar. Fiorella Stefany Puma Araujo. Tesis para optar al t\u00edtulo profesional de Licenciado en Nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p>-Problemas de los ni\u00f1os a la hora de comer. Comedores resistentes y neofobia alimentaria. Antonio Sarri\u00e1 Chueca, Jes\u00fas Fleta Zaragozano. (Bol Pediatr Arag Rioj Sor,2009; 39:12-16).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La logopeda infantil Oihana Ramos N\u00fa\u00f1ez explica en este art\u00edculo por qu\u00e9 el inicio temprano del tratamiento logop\u00e9dico mediante la estimulaci\u00f3n de alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral reduce la probabilidad de que los peque\u00f1os con una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea experimenten aversi\u00f3n hacia la comida tras la colocaci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n alternativa.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":69242,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3436,3437,3438,3439,2317],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/69293"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69293"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/69293\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":83891,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/69293\/revisions\/83891"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69293"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69293"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69293"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}