{"id":58776,"date":"2022-02-02T14:56:13","date_gmt":"2022-02-02T14:56:13","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/?p=58776"},"modified":"2024-01-05T13:34:04","modified_gmt":"2024-01-05T13:34:04","slug":"abordaje-no-farmacologico-del-paciente-neurologico-agitado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/abordaje-no-farmacologico-del-paciente-neurologico-agitado\/","title":{"rendered":"Abordaje no farmacol\u00f3gico del paciente neurol\u00f3gico agitado"},"content":{"rendered":"

La agitaci\u00f3n conductual es una de las condiciones m\u00e1s graves y que mayor desaf\u00edo supone para familiares, profesionales y las propias personas que la sufren. David De Nore\u00f1a, neuropsic\u00f3logo de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Beata Mar\u00eda Ana, comparti\u00f3 su conocimiento y experiencia en el tratamiento de pacientes neurol\u00f3gicos que presentan esta alteraci\u00f3n en la apertura de NeuronUP Academy<\/a> 2022, la academia de formaci\u00f3n en neurorrehabilitaci\u00f3n de NeuronUp.<\/p>\n

El pasado mes de enero la plataforma de neurorrehabilitaci\u00f3n NeuronUp estren\u00f3 NeuronUP Academy<\/a> 2022. David De Nore\u00f1a<\/strong>, neuropsic\u00f3logo de la Unidad de da\u00f1o Cerebral del Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a>, fue el ponente encargado de la apertura de esta nueva edici\u00f3n.\u00a0Entre sus funciones se encuentran la de\u00a0evaluar y rehabilitar las alteraciones neuropsicol\u00f3gicas en personas que han sufrido da\u00f1o cerebral adquirido<\/a>. Su ponencia se centr\u00f3 en el abordaje no farmacol\u00f3gico del paciente neurol\u00f3gico agitado.<\/p>\n

Una persona agitada genera un gran impacto en sus relaciones y y en su propia seguridad e integridad.\u00a0David De Nore\u00f1a<\/strong> recurri\u00f3 a la definici\u00f3n de agitaci\u00f3n de J.P.\u00a0Lindenmayer<\/strong>: \u201cun estado de tensi\u00f3n interna acompa\u00f1ada de inquietud psicomotora, elevada reactividad a los est\u00edmulos, irritabilidad, actividad motora o verbal sin un claro prop\u00f3sito\u201d,\u00a0si bien declar\u00f3 que deja abiertas numerosas preguntas. Nuestro ponente tambi\u00e9n explic\u00f3 que esta condici\u00f3n puede darse en infecciones o alteraciones metab\u00f3licas (ej. infecci\u00f3n de orina), trastornos psiqui\u00e1tricos (psicosis, trastornos de personalidad, etc.), aunque su disertaci\u00f3n se centrar\u00e1 en las alteraciones neurol\u00f3gicas, como las derivadas de TCE, encefalopat\u00edas y las que tienen que ver con la demencia.<\/p>\n

Inquietud psicomotriz, deambulaci\u00f3n, vocalizaciones perseverativas o gritos, ansiedad, irritabilidad, hostilidad, oposicionismo, agresividad\u2026Para David de Nore\u00f1a<\/strong>, \u201cla agitaci\u00f3n conductual no deja de ser un caj\u00f3n de sastre en el que caben numerosas conductas observables o reacciones emocionales que tienen un importante impacto sobre el entorno\u201d.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 le pasa?<\/strong><\/h4>\n

La cuesti\u00f3n es \u00bfcu\u00e1l debe ser el proceder habitual ante la agitaci\u00f3n?\u00a0\u00bfC\u00f3mo podemos protegernos y proteger a una persona que\u00a0muestra frecuente agitaci\u00f3n?<\/strong> \u00bfA alguien que se resiste al cuidado, que, grita, llora e incluso a veces agrede? “Seguro que nos vienen a la cabeza contenciones f\u00edsicas o farmacol\u00f3gicas”, reflexion\u00f3 nuestro neuropsic\u00f3logo.\u00a0Pero quiso ir m\u00e1s all\u00e1, invitando a quienes participaron en su ponencia online a averiguar qu\u00e9 factores subyacen y\/o propician la aparici\u00f3n de una conducta inadecuada, a\u00a0adoptar la perspectiva de la persona agitada<\/strong>, para comprender por qu\u00e9 ocurren esas conductas, qu\u00e9 contexto, necesidades y qu\u00e9 alteraciones cognitivas pueden estar en la base de lo que llamamos \u201cagitaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Citando el estudio de\u00a0Cohen-Mansfield<\/strong> (2000), explic\u00f3 que bajo las alteraciones conductuales subyace alg\u00fan tipo de necesidad no cubierta, que puede no ser aparente por el observador o el personal no tiene capacidad de cubrirla (ej: deprivaci\u00f3n sensorial, miedo, aburrimiento, soledad). “Todo ello nos lleva a pensar que, incluso en lo que llamamos agitaci\u00f3n, hay una propositividad en la conducta, dada la experiencia del paciente, con su nivel de alerta, su vivencia de la realidad, etc.”, dijo. As\u00ed, por ejemplo:<\/p>\n

– Conductas dirigidas a cubrir una necesidad (ej: deambular para autoestimularse o reducir tensi\u00f3n interna)
\n– Conductas orientadas a comunicar una necesidad (ej: gritos, perseveraciones verbales, golpear la barandilla)
\n– Conductas resultantes de no poder cubrir una necesidad (ej: agresi\u00f3n iniciada por incomodidad o dolor, hambre, sed)<\/p>\n

\"\"Desencadenantes de la conducta<\/strong><\/h4>\n

Desde este punto de vista, al igual que actuar\u00edamos con un ni\u00f1o o ni\u00f1a, cuyo cerebro est\u00e1 en desarrollo, “con un paciente neurol\u00f3gico tambi\u00e9n deber\u00edamos plantearnos antes un abordaje desde lo conductual y basado en la prevenci\u00f3n<\/strong>“, afirm\u00f3. \u00bfCu\u00e1les son los est\u00edmulos externos o internos, es decir, los antecedentes, que pueden actuar como desencadenantes de la conducta? Esta ser\u00eda la pregunta.<\/p>\n

“Los aprendizajes previos y las contingencias de la conducta determinar\u00e1n que en el futuro este tipo de comportamiento se produzca m\u00e1s o se vaya extinguiendo.\u00a0Pero no debemos olvidar el gran modulador que supone la situaci\u00f3n cognitiva o neurol\u00f3gica del paciente. Adem\u00e1s del estr\u00e9s propio de un entorno aparentemente hostil, en el paciente neurol\u00f3gico se a\u00f1ade una mayor vulnerabilidad, al tener un umbral de tolerancia menor a esos est\u00edmulos o carecer de estrategias adecuadas para afrontarlos<\/strong>“, continu\u00f3 De Nore\u00f1a,<\/strong>\u00a0no sin antes exponer algunos de los posibles desencadenantes de la conducta inapropiada.<\/p>\n

Entre los est\u00edmulos externos podr\u00edan hallarse las restricciones a la movilidad (cinchas, sujeciones, barandillas), falta de intimidad, desnudez, manejo por parte de la persona cuidadora, etc. Ansiedad,\u00a0dolor o incomodidad,\u00a0fatiga,\u00a0sensaci\u00f3n de inseguridad,\u00a0hambre o sed,\u00a0fr\u00edo o calor,\u00a0estre\u00f1imiento\/ incomodidad con el pa\u00f1al,\u00a0necesidad de socializaci\u00f3n,\u00a0frustraci\u00f3n o aburrimiento podr\u00edan encontrarse entre los est\u00edmulos internos.<\/p>\n

Por otro lado, nuestro experto record\u00f3 que la situaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de la persona agitada puede verse agravada por la desorientaci\u00f3n, alucinaciones, confusi\u00f3n, falta de conciencia de los d\u00e9ficits, fabulaciones, alteraciones de memoria, afasia o desregulaci\u00f3n emocional, entre otros problemas<\/strong>.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo actuar?\u00a0<\/strong><\/h4>\n

David De Nore\u00f1a<\/strong> insisti\u00f3 en que el mejor abordaje para la agitaci\u00f3n conductual es prevenir; “actuar antes de que nada suceda”.\u00a0Lo primero que hemos de preguntarnos es si somos capaces de detectar que necesidad subyace. \u00bfPodemos comunicarnos con el paciente? \u00bfPodemos proporcionarle el modo de realizar actividad f\u00edsica, orientarle? Etc, etc.<\/p>\n

Y es que como cuidadores o profesionales, a\u00a0veces podemos reforzar inadvertidamente la conducta problem\u00e1tica: le damos un paseo justo cuando est\u00e1 muy nervioso y gritando; intentamos confrontar la fabulaci\u00f3n\/delirio para \u201chacerle entrar en raz\u00f3n\u201d, solo nos acercamos a su habitaci\u00f3n cuando est\u00e1 gritando; le cambiamos la comida por algo que le gusta porque tira la bandeja; convertimos el momento de la ducha en algo desagradable (ej: fr\u00edo, brusquedad). Quiz\u00e1, una vez asegurado que el paciente no sufre un peligro inmediato, ignoramos dicha conducta y no nos planteamos cu\u00e1les son los posibles desencadenantes, reduci\u00e9ndolo a un \u201cest\u00e1 agitado\u201d.<\/p>\n

En lugar de lo anterior, ante la agresividad de una persona agitada:<\/p>\n

    \n
  • Ante todo, buscaremos la seguridad del paciente y nuestra.<\/li>\n
  • Hablaremos bajo, despacio, con claridad y respeto. Le diremos cosas del tipo: Est\u00e1s gritando y la gente est\u00e1 asustada. Creo que los dos estamos nerviosos. \u00bfQu\u00e9 te parece si intentamos calmarnos?<\/em><\/li>\n
  • Le daremos las instrucciones una a una.<\/li>\n
  • Le preguntaremos c\u00f3mo podemos ayudarle.<\/li>\n
  • Prestaremos atenci\u00f3n al lenguaje corporal (nuestro y suyo).<\/li>\n
  • Mantendremos una distancia de seguridad, sin darle la espalda y mejor ligeramente de lado.<\/li>\n
  • Atenderemos su necesidad si es posible y, si no, intentaremos otras alternativas<\/li>\n
  • Procuraremos redirigir su atenci\u00f3n.<\/li>\n
  • Trataremos de convencerle de que se tome la medicaci\u00f3n La medicaci\u00f3n es para ayudarle a relajarse, no para ayudarnos a nosotros.<\/li>\n
  • Contemplaremos siempre las demostraciones de fuerza y las contenciones como \u00faltimo recurso.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La agitaci\u00f3n conductual es una de las condiciones m\u00e1s graves y que mayor desaf\u00edo supone para familiares, profesionales y las propias personas que la sufren. David De Nore\u00f1a, neuropsic\u00f3logo de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Beata Mar\u00eda Ana, comparti\u00f3 su conocimiento y experiencia en el tratamiento de pacientes neurol\u00f3gicos que presentan esta alteraci\u00f3n en la apertura de NeuronUP Academy 2022, la academia de formaci\u00f3n en neurorrehabilitaci\u00f3n de NeuronUp.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":58767,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1022,1048,1021,1020],"tags":[3218,3222],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58776"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58776"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58776\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77179,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58776\/revisions\/77179"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58767"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}