{"id":85218,"date":"2023-12-19T13:09:50","date_gmt":"2023-12-19T13:09:50","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/articulo-alteraciones-visuales-atencionales-y-perceptivas-despues-de-un-dano-cerebral-adquirido-aportaciones-desde-la-neuropsicologia\/"},"modified":"2023-12-19T13:09:50","modified_gmt":"2023-12-19T13:09:50","slug":"articulo-alteraciones-visuales-atencionales-y-perceptivas-despues-de-un-dano-cerebral-adquirido-aportaciones-desde-la-neuropsicologia","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/articulo-alteraciones-visuales-atencionales-y-perceptivas-despues-de-un-dano-cerebral-adquirido-aportaciones-desde-la-neuropsicologia\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo. Alteraciones visuales, atencionales y perceptivas despu\u00e9s de un da\u00f1o cerebral adquirido: aportaciones desde la neuropsicolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez, neuropsic\u00f3loga de la Unidad de Da\u00f1o Cerebral del\u00a0Hospital Beata Mar\u00eda Ana<\/a>, analiza en el art\u00edculo que resumimos y que puede descargarse aqu\u00ed<\/a>, las consecuencias del da\u00f1o cerebral traum\u00e1tico, as\u00ed como las principales alteraciones cognitivas que tienen lugar tras un da\u00f1o cerebral adquirido (DCA), especialmente los d\u00e9ficits visuales, atencionales y perceptivos. La autora describe el papel de la neuropsicolog\u00eda en el proceso rehabilitador tras una lesi\u00f3n adquirida y los distintos abordajes de intervenci\u00f3n que, desde esta disciplina, se llevan a cabo para paliar el impacto de los d\u00e9ficits descritos. Finalmente, refiere las caracter\u00edsticas distintivas que el da\u00f1o cerebral adquirido infantil tiene, tanto en el desarrollo de las habilidades cognitivas como durante el proceso evaluador y en la intervenci\u00f3n a largo plazo. Nuestra experta remarca que la intervenci\u00f3n precoz y el seguimiento a largo plazo son dos factores imprescindibles a tener en cuenta en los ni\u00f1os. La idea de escribir el\u00a0articulo surgi\u00f3 tras una sesi\u00f3n de formaci\u00f3n a los t\u00e9cnicos de ONCE, en la que conocieron el papel de la neuropsicolog\u00eda en el proceso rehabilitador tras un DCA.<\/p><\/blockquote>\n

<\/h2>\n
Por Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez<\/em><\/strong><\/h5>\n

El DCA abarca las distintas alteraciones que tienen como caracter\u00edstica com\u00fan su aparici\u00f3n tras una lesi\u00f3n cerebral que irrumpe en el desarrollo vital de una persona. Entre las diversas causas o etiolog\u00edas<\/a> que pueden ocasionar una lesi\u00f3n cerebral podemos encontrar: traumatismos craneoencef\u00e1licos (TCE) e ictus, as\u00ed como, tumores cerebrales, meningoencefalitis y anoxias cerebrales (por ahogamiento, apnea, intoxicaciones, parada card\u00edaca\u2026). Las alteraciones producidas por una lesi\u00f3n cerebral pueden tener implicaciones tanto f\u00edsicas como sensoriales, cognitivas, emocionales, en la comunicaci\u00f3n y lenguaje, y\/o en su autonom\u00eda funcional.<\/strong> Como consecuencia de ello, se ponen de manifiesto secuelas que afectan de manera significativa a los niveles de autonom\u00eda de la persona afectada, y que modifican tambi\u00e9n los equilibrios de las familias.<\/p>\n

Consecuencias del da\u00f1o cerebral traum\u00e1tico<\/h4>\n

Las consecuencias del da\u00f1o cerebral traum\u00e1tico var\u00edan en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, la severidad inicial y la magnitud de las \u00e1reas afectadas, as\u00ed como de la influencia de otro tipo de variables indirectas, como pueden ser el nivel sociocultural, la personalidad de la persona afectada, la edad, la actitud de la familia, etc. Entre los d\u00e9ficits cognitivos y\/o emocionales m\u00e1s frecuentes tras el da\u00f1o cerebral se encuentran: fallos de memoria, reducci\u00f3n de la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n, problemas visoespaciales y visomanipulativos, habilidades de razonamiento reducidas y una pobre planificaci\u00f3n y capacidad de organizaci\u00f3n. Del mismo modo, son frecuentes los d\u00e9ficits emocionales y psicosociales, como apat\u00eda y falta de iniciativa, irritabilidad y bajo control de la impulsividad, escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n, reducida conciencia de las limitaciones, pobres habilidades sociales, etc.<\/p>\n

En la intervenci\u00f3n sobre el DCA es fundamental tener en cuenta los d\u00e9ficits cognitivos<\/strong>, pues cobran especial importancia cuando, adem\u00e1s, se producen alteraciones visuales asociadas a la lesi\u00f3n. La intervenci\u00f3n multidisciplinar y la comunicaci\u00f3n entre los profesionales de todas las \u00e1reas de intervenci\u00f3n es imprescindible, ya que es importante considerar el modo en el que pudieran influir en la eficacia del proceso rehabilitador, as\u00ed como en el manejo conductual de la persona afectada.<\/p>\n

\"cuadro-alteraciones\"<\/p>\n

La visi\u00f3n es un prerrequisito para la percepci\u00f3n y la cognici\u00f3n, lo que hace imprescindible descartar previamente problemas visuales ante la sospecha de dificultades perceptivas y\/o cognitivas relacionadas con la identificaci\u00f3n y el reconocimiento de est\u00edmulos visuales. La valoraci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n visuales tras una lesi\u00f3n cerebral ser\u00e1n realizadas por profesionales de dichas \u00e1reas, como oftalm\u00f3logos, t\u00e9cnicos en rehabilitaci\u00f3n visual o neurooftalm\u00f3logos, entre otros. En tanto que la afectaci\u00f3n de otras alteraciones perceptivas y\/o atencionales que den lugar a dificultades en el reconocimiento de est\u00edmulos o problemas de rastreo visual ser\u00e1n valoradas o intervenidas por profesionales en neuropsicolog\u00eda y otros especializados en la neurorrehabilitaci\u00f3n, ya que, en un porcentaje alto de ocasiones, las dificultades perceptivas coexisten con otro tipo de alteraciones cognitivas, conductuales y\/o emocionales cuya priorizaci\u00f3n en la intervenci\u00f3n es importante valorar.<\/p>\n

En muchas ocasiones, tras una lesi\u00f3n cerebral se producen d\u00e9ficits sensoriales, como pueden ser distintas afectaciones visuales (heminanopsias, escotomas, diplop\u00eda, etc.). Estas dificultades tienen una importante influencia en distintos aspectos cognitivos, como la planificaci\u00f3n motora o el control postural, que nos permiten tener una exitosa adaptaci\u00f3n al medio.<\/strong><\/p>\n

Es importante distinguir las alteraciones visuales de las alteraciones perceptivas tras un DCA, ya que su evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n es distinta en cada caso. La percepci\u00f3n es un proceso din\u00e1mico, a partir del cual se reciben los est\u00edmulos del medio a trav\u00e9s de los sentidos, transform\u00e1ndose en un concepto con significado para la persona e influido por otros factores, como el aprendizaje y la experiencia previa. Una alteraci\u00f3n del sistema perceptivo puede provocar dificultades en el reconocimiento de objetos, en las distintas modalidades sensoriales (visual, auditiva, etc.), conocidas como agnosias: d\u00e9ficits de reconocimiento que no pueden explicarse a partir de alteraciones sensoriales elementales, oculomotoras, atencionales, del lenguaje u otros deterioros cognitivos. La descripci\u00f3n del d\u00e9ficit visuoperceptivo se divide en un gran n\u00famero de categor\u00edas: negligencia unilateral espacial, ceguera cortical, alteraciones en la percepci\u00f3n del color, agnosia visual, alteraciones visuoespaciales, d\u00e9ficit de las funciones de an\u00e1lisis visual y trastornos en la s\u00edntesis visual, entre otros.<\/p>\n

Papel de la neuropsicolog\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n<\/h4>\n

La neuropsicolog\u00eda investiga las relaciones entre el cerebro y la conducta, entendida \u00e9sta de un modo amplio, ya que incluye tanto los procesos cognitivos como las emociones y los comportamientos observables. As\u00ed, integra el conocimiento de la psicolog\u00eda (como disciplina que estudia la conducta) y la neurolog\u00eda, lo que permite investigar, de un modo integrador, el funcionamiento del sistema nervioso y sus mecanismos.<\/strong> El profesional de la neuropsicolog\u00eda, por tanto, es el responsable de valorar, identificar y plantear un plan de tratamiento individualizado dirigido a paliar las consecuencias que, a nivel cognitivo, conductual y\/o emocional, el da\u00f1o cerebral haya podido provocar.<\/p>\n

En primer lugar, el neuropsic\u00f3logo deber\u00e1 realizar una exhaustiva valoraci\u00f3n cognitiva, emocional y\/o conductual que implica la evaluaci\u00f3n cognitiva, emocional y conductual.\u00a0Una exhaustiva valoraci\u00f3n cognitiva nos ayudar\u00e1 a determinar el origen de las alteraciones observadas y la influencia de unos procesos sobre otros. Esto nos lleva a situar un orden cronol\u00f3gico en la valoraci\u00f3n y en la intervenci\u00f3n, de tal manera que permita ir analizando desde las funciones m\u00e1s b\u00e1sicas \u2015como pueden ser los procesos atencionales, orientaci\u00f3n y memoria\u2015 hasta las m\u00e1s complejas, como son los procesos perceptivos y el funcionamiento ejecutivo. Es importante descartar alteraciones en los procesos b\u00e1sicos para poder determinar o identificar un problema en las funciones m\u00e1s complejas.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Tal es el caso de los problemas atencionales, que, en muchas ocasiones, pueden dar lugar a fallos en la percepci\u00f3n, rastreo visual adecuado o identificaci\u00f3n o copia de est\u00edmulos visuales presentados, as\u00ed como las dificultades en la denominaci\u00f3n o acceso l\u00e9xico, que, del mismo modo, pueden llevarnos a la denominaci\u00f3n incorrecta de un est\u00edmulo presentado previamente. Finalmente, las dificultades de planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n espacial y supervisi\u00f3n pueden provocar fallos en la construcci\u00f3n o copia de im\u00e1genes presentadas visualmente. Es decir, muchos problemas cognitivos pueden dar lugar a fallos en la percepci\u00f3n, el reconocimiento o la denominaci\u00f3n adecuada, sin que ellos sean los responsables principales de dichas limitaciones.<\/p>\n

Por otro lado, la evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n de los problemas visuales en casos de da\u00f1o cerebral adquirido va a permitir conocer m\u00e1s en profundidad un amplio abanico de limitaciones cognitivas, conductuales y\/o emocionales que pudieran interferir en el desempe\u00f1o de la labor de los t\u00e9cnicos de rehabilitaci\u00f3n visual. As\u00ed, por ejemplo, de los problemas de distractibilidad, problemas de comprensi\u00f3n del lenguaje que impidan entender las instrucciones dadas, problemas de memoria que dificultan llevar a cabo determinadas instrucciones, o problemas conductuales que interfieran en el mantenimiento y constancia de los ejercicios necesarios para la mejor\u00eda, o en la tolerancia a la frustraci\u00f3n ante los fallos, ante las dificultades o las exigencias que puedan surgir durante el trabajo. En este punto, se hace, pues, imprescindible el trabajo multidisciplinar de todas las \u00e1reas de intervenci\u00f3n que configuren el programa rehabilitador de la persona afectada.<\/p>\n

El papel del neuropsic\u00f3logo en la intervenci\u00f3n sobre alteraciones perceptivas y\/o atencionales va enfocado a intervenir sobre varios niveles:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Conciencia de la limitaci\u00f3n<\/strong>, pues la adaptaci\u00f3n a las dificultades manifiestas y el uso de ayudas compensatorias no son posibles sin una conciencia adecuada de los d\u00e9ficits.<\/li>\n
  2. Reestructuraci\u00f3n.<\/em><\/strong> En fase aguda, y en funci\u00f3n de variables como severidad de la lesi\u00f3n, tiempo transcurrido, edad y evoluci\u00f3n, los objetivos iniciales ir\u00e1n dirigidos a la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n perdida. En estas fase, el neuropsic\u00f3logo se basa en m\u00faltiples tareas, con el fin de estimular los procesos b\u00e1sicos implicados en la percepci\u00f3n, as\u00ed como en otras funciones cognitivas b\u00e1sicas, como son los procesos atencionales que permiten dar lugar a un adecuado y organizado rastreo visual, una atenci\u00f3n al detalle, la discriminaci\u00f3n de diferencias, etc.<\/li>\n
  3. Modificaci\u00f3n del entorno, acomodaci\u00f3n de las tareas y uso de ayudas externas<\/strong>.<\/strong> <\/em>En muchas ocasiones, en funci\u00f3n de la severidad y\/o magnitud de la lesi\u00f3n, la reestructuraci\u00f3n de la funci\u00f3n no es posible, por lo que se hace necesario el uso de otro tipo de estrategias, con el fin de que la persona consiga desempe\u00f1ar la actividad o desarrollar la funci\u00f3n del modo m\u00e1s independiente posible. En este punto, cobran especial importancia las modificaciones del entorno, la adaptaci\u00f3n de las actividades o tareas, o incluso el uso de ayudas externas.<\/li>\n<\/ol>\n

    DCA: repercusiones en edad escolar<\/h4>\n

    El tratamiento del da\u00f1o cerebral en ni\u00f1os requiere un abordaje integral, precoz y un seguimiento a largo plazo; una valoraci\u00f3n exhaustiva de todas las \u00e1reas cognitivas, emocionales y conductuales, as\u00ed como una intervenci\u00f3n multidisciplinar en la que todas las \u00e1reas de tratamiento est\u00e9n en continua interacci\u00f3n, es decir, desde los centros de rehabilitaci\u00f3n al colegio o, por supuesto, a los padres y la familia.<\/strong><\/p>\n

    La neuropsicolog\u00eda infantil estudia las manifestaciones cognitivas y conductuales de los trastornos neuropedi\u00e1tricos. Los ni\u00f1os presentan caracter\u00edsticas diferenciales que es importante considerar, tanto durante el proceso de valoraci\u00f3n como sobre la intervenci\u00f3n y durante el proceso de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    El cerebro infantil est\u00e1 en continuo desarrollo, y a este respecto entran en juego dos conceptos fundamentales que hay que tener en cuenta cuando se valora el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n a largo plazo de las secuelas asociadas a la lesi\u00f3n, como son la plasticidad<\/em> frente a la vulnerabilidad temprana<\/em>. La neuroplasticidad es el proceso de modificaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n neuronal del cerebro. Como resultado de la experiencia, las consecuencias del da\u00f1o cerebral ser\u00e1n diferentes en funci\u00f3n del momento del desarrollo en el que se produzcan. Numerosas investigaciones posteriores han mostrado c\u00f3mo el da\u00f1o precoz, sobre todo durante el primer a\u00f1o de vida, puede tener consecuencias m\u00e1s graves que un da\u00f1o posterior. Debido a esto, y dada la importante interrelaci\u00f3n que todos los procesos cognitivos tienen durante el proceso de desarrollo, una lesi\u00f3n cerebral en edad infantil provocar\u00e1 una afectaci\u00f3n de todos los procesos en mayor magnitud que en el cerebro adulto.<\/p>\n

    Por otro lado, una lesi\u00f3n cerebral temprana puede no percibirse en determinadas funciones hasta que estas no completen su desarrollo. Es importante tener un conocimiento exhaustivo del proceso de desarrollo normal que sigue la poblaci\u00f3n infantil, con el fin de poder detectar desviaciones de la normalidad y realizar intervenciones precoces.<\/p>\n

    La atenci\u00f3n precoz<\/a> tras una lesi\u00f3n cerebral se considera fundamental, ya que permitir\u00e1 intervenir de forma aguda sobre los principales d\u00e9ficits y evitar alteraciones de mayor magnitud. En poblaci\u00f3n infantil, el DCA va a dar lugar a diferencias significativas en el rendimiento de habilidades motoras, cognitivas y\/o conductuales en comparaci\u00f3n con su grupo de edad, mostrando, por ejemplo, dificultades al adquirir la marcha o, posteriormente, en la adquisici\u00f3n del lenguaje o de la lectoescritura o el c\u00e1lculo.<\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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