{"id":84625,"date":"2023-12-19T13:10:18","date_gmt":"2023-12-19T13:10:18","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/disfagia-y-la-adaptacion-de-medicaciones-revision-y-experiencia\/"},"modified":"2024-01-26T14:06:16","modified_gmt":"2024-01-26T14:06:16","slug":"disfagia-y-la-adaptacion-de-medicaciones-revision-y-experiencia","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/disfagia-y-la-adaptacion-de-medicaciones-revision-y-experiencia\/","title":{"rendered":"Disfagia y la adaptaci\u00f3n de medicaciones. Revisi\u00f3n y experiencia"},"content":{"rendered":"

Escrito por:<\/h4>\n

Paula Gim\u00e9nez Barriga
\nPatricia Murciego Rubio<\/span><\/strong><\/h4>\n

Logopedas<\/em><\/span><\/h4>\n

Unidad de Da\u00f1o Cerebral, Centro Hospitalario Benito Menni (Valladolid)<\/a><\/h4>\n

La dificultad para deglutir altera no solamente la ingesta de alimentos y bebidas, sino tambi\u00e9n la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, tan presentes en el d\u00eda a d\u00eda de nuestros pacientes. Son muchos los aspectos a tener en cuenta en el paciente con disfagia y, una vez m\u00e1s, en el abordaje de este s\u00edntoma, la formaci\u00f3n, el trabajo en equipo, la coordinaci\u00f3n interdisciplinar y la adaptaci\u00f3n a la persona resultan imprescindibles para garantizar sus cuidados, evitar complicaciones y proporcionar una buena informaci\u00f3n tanto al paciente como a familia y personas cuidadoras que permitan la promoci\u00f3n de su calidad de vida.<\/p>\n

Podemos definir la degluci\u00f3n<\/strong> como el transporte de sustancias desde la boca hacia el est\u00f3mago, con la coordinaci\u00f3n neuromuscular de los componentes de la cavidad bucal, faringe, laringe y es\u00f3fago, que se produce durante una interrupci\u00f3n breve de la respiraci\u00f3n. Es un proceso complejo que requiere un preciso control sensitivo, motor y neuromuscular para la coordinaci\u00f3n de gran cantidad de estructuras anat\u00f3micas<\/strong> (Miranda Escand\u00f3n, M.X., Giraldo Cadavid<\/a>, L.F., 2016).<\/p>\n

Cuando existe una alteraci\u00f3n en esta funci\u00f3n, lo denominamos disfagia: \u201cdificultad en el transporte de secreciones end\u00f3genas o de los alimentos hacia el tracto digestivo superior\u201d (Su\u00e1rez, C., & Carcedo, L. M. G., 2007), por lo que es importante tener en cuenta que las dificultades no surgen s\u00f3lo con los alimentos sino adem\u00e1s con la propia saliva<\/strong> de la persona.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la disfagia es muy variada, desde enfermedades neuromusculares, traumatismos craneoencef\u00e1licos, tumores de cabeza y cuello, hasta intubaciones prolongadas o cirug\u00edas cardiacas y tor\u00e1cicas (Cabez\u00f3n, A. R., Ram\u00edrez, C., Badia, P., Le\u00f3n, M. N., & Fonseca, A. X., 2011). La disfagia provocada por enfermedades del sistema nervioso es la denominada disfagia neur\u00f3gena.<\/p>\n

Esta dificultad para deglutir provoca que el alimento no siga su curso natural y pueda desembocar en la v\u00eda respiratoria en forma de penetraci\u00f3n o aspiraci\u00f3n, seg\u00fan el caso, con un grave riesgo de atragantamiento, neumon\u00edas e incluso paradas cardiorrespiratorias (Dobkin, B. H., 2004).<\/p>\n

En el abordaje de este s\u00edntoma el logopeda es el profesional encargado de evaluar (junto con otras valoraciones m\u00e9dicas) y tratar las dificultades deglutorias mediante multitud de t\u00e9cnicas propias de la disciplina (Gallego, C., Battaner Arias, E., Rodr\u00edguez Mar\u00edn, J., Garc\u00eda Rom\u00e1n, A., & Escrib\u00e1 P\u00e9rez, F. J., 2004).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n logop\u00e9dica se basa en t\u00e9cnicas rehabilitadoras y compensatorias; estas \u00faltimas son de vital importancia para asegurar la nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n del paciente, basadas en la adaptaci\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos a diversas texturas recomendadas tras la valoraci\u00f3n por el experto en degluci\u00f3n<\/strong>. Para ello utilizaremos espesantes comerciales, pero no todos son iguales<\/strong>, es importante que entre sus componentes cuenten con gomas que eviten la degradaci\u00f3n del alimento o l\u00edquido adaptado perdiendo la consistencia y regresando a su textura original con el consiguiente riesgo de penetraci\u00f3n y\/o aspiraci\u00f3n. Adem\u00e1s, la amilasa salivar puede degradar los espesantes de mala calidad provocando de nuevo p\u00e9rdida de la consistencia y comprometer la salud del paciente (Vallons, K. J., Oudhuis, L. A., Helmens, H. J., & Kistemaker, C., 2015).<\/p>\n

\"disfagia\"Recientemente, diversas marcas han dado un gran paso adelante con la creaci\u00f3n de los espesantes llamados \u201cClear\u201d, que aparte de mayor estabilidad en la f\u00f3rmula, ofrecen mejoras en la palatabilidad, al eliminar el almid\u00f3n de sus componentes (culpable de la textura harinosa y aspecto turbio de los l\u00edquidos espesados, especialmente con agua). Recordemos que una mayor palatabilidad ejerce un efecto de incremento sensorial que facilita la ingesta proporcionando una mec\u00e1nica deglutoria m\u00e1s segura, con potencial para influir incluso sobre la absorci\u00f3n digestiva y metabolizaci\u00f3n posterior<\/strong> (Susan\u00edbar, F., Douglas, C. R., & Dacillo, C., 2013).<\/p>\n

Como es l\u00f3gico, la dificultad para deglutir altera no solamente la ingesta de alimentos y bebidas, sino tambi\u00e9n la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos<\/strong>, tan presentes en el d\u00eda a d\u00eda de nuestros pacientes (Kelly, J., D\u2019Cruz, G., & Wright, D., 2009).<\/p>\n

Schiele, J. T., Quinzler, R., Klimm, H. D., Pruszydlo, M. G., & Haefeli, W. E. (2013) en su estudio Difficulties swallowing solid oral dosage forms in a general practice population: prevalence, causes, and relationship to dosage forms, <\/em>hablaron de hasta un 58,8% de pacientes (N= 1051) que, refiriendo dificultades para la degluci\u00f3n, modificaban sus medicamentos en una forma potencialmente negativa para la seguridad y de un 9,4% que indicaron no ser adherentes a la medicaci\u00f3n por dichas dificultades deglutorias, con las graves repercusiones para la salud que puede suponer tanto un abandono de la medicaci\u00f3n prescrita, como la falta de seguridad deglutoria en su ingesta.<\/p>\n

Por ello, en los sujetos con disfagia se deber\u00eda evitar la indicaci\u00f3n de todo f\u00e1rmaco que no fuese indispensable y considerar las diversas formas de administraci\u00f3n como la soluci\u00f3n oral, la v\u00eda rectal o la transd\u00e9rmica<\/strong> (Kelly J., et al., 2009) as\u00ed como buscar las formas m\u00e1s adecuadas de adaptaci\u00f3n de aquellas con posibilidad de ser trituradas o con f\u00f3rmula oral, sobre lo cual el asesoramiento del m\u00e9dico y del farmac\u00e9utico ser\u00e1n imprescindibles (Apolo Carvajal, F. el al., 2016).<\/p>\n

Diversos art\u00edculos como Pilotaje de un protocolo para la adecuaci\u00f3n de la forma farmac\u00e9utica de la medicaci\u00f3n oral al grado de disfagia, de los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna<\/em> (2011), remarcan la necesidad e importancia de realizar adaptaciones para la ingesta de medicaci\u00f3n, y otros como Adaptaci\u00f3n de la gu\u00eda farmac\u00e9utica de un hospital sociosanitario a pacientes con disfagia<\/em> (2013) especifican cu\u00e1l es el mejor modo para aplicarse alguna de ellas, aportando, en el caso concreto de este art\u00edculo, un interesante algoritmo para la selecci\u00f3n de la forma farmac\u00e9utica y m\u00e9todo de administraci\u00f3n.<\/p>\n

Como vemos en la literatura existente y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, la adaptaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en el paciente con disfagia se trata de una cuesti\u00f3n que debe ser conocida por el propio paciente siempre que sea posible, as\u00ed como abordada por los diversos profesionales sanitarios y personas que est\u00e1n en contacto directo<\/strong> con la persona, tal y como sucede con el resto de pautas e intervenciones a realizar en este s\u00edntoma. Por ello, queremos hacer un peque\u00f1o repaso de las consideraciones m\u00e1s relevantes a tener en cuenta desde distintas perspectivas.<\/p>\n

Ser\u00e1 el farmac\u00e9utico quien nos ayudar\u00e1 a seleccionar la presentaci\u00f3n farmac\u00e9utica m\u00e1s adecuada disponible<\/strong> para el paciente (Aguilar Salmer\u00f3n, R., s.f.). Cuando el medicamento \u00fanicamente dispone de forma s\u00f3lida y no existe formulaci\u00f3n en parches, inyectables o forma oral que no requiera manipulaci\u00f3n, hemos de recurrir a triturar, disgregar o disolver los comprimidos, o abrir las c\u00e1psulas para administrar directamente su contenido (Ardanaz Mansoa, M. P., 2015), pero es necesario saber que la presentaci\u00f3n del medicamento influye en la terap\u00e9utica del mismo, por lo que no todos los medicamentos deber\u00edan ser manipulados<\/strong>. M\u00aa Pilar Ardanaz Mansoa (2015) en su art\u00edculo Formas s\u00f3lidas de administraci\u00f3n oral: \u00bfse pueden abrir, partir, triturar\u2026?<\/em> ofrece indicaciones muy claras al respecto:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00f3lo se deben fraccionar los comprimidos ranurados, en cuyo prospecto se indique espec\u00edficamente. Aunque el comprimido est\u00e9 ranurado, no significa que se pueda triturar o masticar.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, s\u00f3lo se pueden triturar los comprimidos sin cubierta y abrir las c\u00e1psulas de gelatina dura sin cubierta.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deben manipularse:<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 formas farmac\u00e9uticas de liberaci\u00f3n retardada y controlada (formas farmac\u00e9uticas con cubierta ent\u00e9rica), ya que se romper\u00eda el mecanismo que controla la liberaci\u00f3n, pudiendo ser causa tanto de ineficacia terap\u00e9utica como de toxicidad.<\/p>\n

o\u00a0 \u00a0c\u00e1psulas de gelatina blanda<\/p>\n

o\u00a0 \u00a0grageas<\/p>\n

o\u00a0 \u00a0comprimidos sublinguales<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Puesto que no siempre es posible respetar estas premisas, la autora recoge una serie de pautas del Centro de informaci\u00f3n de medicamentos de Navarra<\/a> y el Colegio de farmac\u00e9uticos<\/a> de dicha comunidad relativas a la manipulaci\u00f3n de f\u00e1rmacos a fin de facilitar su degluci\u00f3n. Se puede acceder a esta informaci\u00f3n en el siguiente enlace<\/a>\u00a0del Centro de Medicaci\u00f3n de Medicamentos de Catalu\u00f1a, sin olvidar la consulta con el farmac\u00e9utico y el m\u00e9dico responsable de nuestro paciente.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a estos aspectos, encontramos otro art\u00edculo: Administraci\u00f3n de medicamentos: \u00bfSe puede alterar la integridad de la forma farmac\u00e9utica? <\/em>(Rua, F., 2011), que nos permite completar informaci\u00f3n:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e1psulas con microesferas o microgr\u00e1nulos: no se pueden triturar, aunque s\u00ed se pueden extraer los microgr\u00e1nulos enteros con agua gelificada o agua y espesante.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprimidos efervescentes: se disuelven f\u00e1cilmente en peque\u00f1as cantidades de agua sin necesidad de triturar. Es necesario esperar siempre hasta que se haya disuelto completamente y haya desaparecido el burbujeo para evitar la tos y alterar la mec\u00e1nica deglutoria.<\/p>\n

Cuando se encuentra disponible la forma oral del medicamento o estamos autorizados a triturarlo, es importante tratar de ce\u00f1irse a la indicaci\u00f3n dada por el la ficha t\u00e9cnica para su disoluci\u00f3n o mezcla (Ardanaz Mansoa, M. P., 2015), que habitualmente est\u00e1 indicada con agua, pero podemos encontrar una nueva dificultad a la hora de adaptar algunos f\u00e1rmacos que debido a su composici\u00f3n aumentan o disminuyen el efecto de los espesantes (tambi\u00e9n condicionado por el tipo de espesante empleado) que ya fueron descritas por Garin, N. et al. (2012), en su estudio Cambios en la viscosidad del agua con espesantes por la adici\u00f3n de f\u00e1rmacos altamente prescritos en geriatr\u00eda.<\/em> En nuestra experiencia, hemos comprobado que la adaptaci\u00f3n de estas medicaciones \u201cresistentes\u201d al espesante convencional, resulta mucho m\u00e1s eficaz cuando se realiza con espesantes \u201cClear\u201d dado su comportamiento reol\u00f3gico y su estabilidad, aunque las cantidades de espesante empleado, no son las habituales, por lo que el logopeda experto en degluci\u00f3n puede ser de ayuda en la elaboraci\u00f3n de pautas concretas para cada caso.<\/p>\n

A pesar de ser el agua el l\u00edquido habitualmente recomendado, es muy frecuente mezclar los f\u00e1rmacos triturados con alimento. Esta pr\u00e1ctica puede dar lugar a diversos errores y olvidar algunas consideraciones importantes:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La interacci\u00f3n entre alimentos: pudiendo darse dos tipos, descritas en Interacciones alimento\/medicamento (<\/em>San Miguel Samano, M. T., & S\u00e1nchez M\u00e9ndez, J. L., 2011):<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Del alimento sobre el f\u00e1rmaco: cada medicamento puede ver potenciado o disminuido su efecto por distintos alimentos, pero muy frecuentemente se observan alteraciones en la efectividad de la medicaci\u00f3n al administrarse con leche y c\u00edtricos.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Del f\u00e1rmaco sobre el alimento: en cuyo caso ser\u00eda la nutrici\u00f3n la que podr\u00eda verse comprometida, por efectos adversos en la absorci\u00f3n de nutrientes, por ejemplo, y no teniendo repercusi\u00f3n sobre la forma de administraci\u00f3n directa del medicamento.<\/p>\n

Sobre esta cuesti\u00f3n, Hern\u00e1ndez Mart\u00edn, J., et al. (2013) en su art\u00edculo Adaptaci\u00f3n de la gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica de un hospital sociosanitario a pacientes con disfagia, <\/em>elaboraron una tabla con recomendaciones espec\u00edficas para algunas medicaciones, disponible para descarga aqu\u00ed<\/a>, al igual que el \u00c1rea Hospitalaria Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez del Servicio Andaluz de Salud en la Gu\u00eda para la administraci\u00f3n segura de medicamentos v\u00eda oral<\/em> (2009)<\/a>.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos: en la gu\u00eda citada anteriormente, se indica adem\u00e1s que \u201clos f\u00e1rmacos ingeridos por v\u00eda oral se absorben a trav\u00e9s del revestimiento del est\u00f3mago o del intestino delgado. Un determinado f\u00e1rmaco puede reducir la absorci\u00f3n de otro f\u00e1rmaco\u201d<\/em>. Esta gu\u00eda tambi\u00e9n ofrece una tabla de incompatibilidad de f\u00e1rmacos y recomendaciones a la que se puede acceder desde el enlace anterior, sin olvidar de nuevo la consulta e indicaciones del m\u00e9dico y farmac\u00e9utico.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aspectos propiamente logop\u00e9dicos, descritos junto a otras cuestiones, por Jaime Paniagua Monreal (2016) en la entrada La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en disfagia<\/em><\/a> de su web, que resumiremos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Mezclar los f\u00e1rmacos triturados con el pur\u00e9 u otro alimento, supone que paciente deba ingerir la totalidad del alimento, lo cual no siempre es posible. Lo ideal ser\u00eda apartar una peque\u00f1a cantidad de alimento.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Los f\u00e1rmacos mezclados con el pur\u00e9 u otro alimento, alterar\u00e1n su sabor y por tanto disminuir\u00e1n su la palatabilidad, tan importante para potenciar una buena mec\u00e1nica deglutoria.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Es necesario crear una mezcla lo m\u00e1s homog\u00e9nea posible entre el alimento\/l\u00edquido adaptado y el medicamento triturado, para evitar residuos en la orofaringe.<\/p>\n

Desde el punto de vista logop\u00e9dico, el autor destaca tambi\u00e9n otros aspectos cuya pertinencia compartimos:<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 No debemos olvidar los efectos de algunos f\u00e1rmacos sobre la producci\u00f3n de saliva y su espesor, que afectar\u00e1 sobre la mec\u00e1nica deglutoria.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 Como sucede con cualquier otra ingesta, ha de tenerse en cuenta el buen posicionamiento del paciente, un adecuado nivel de alerta y considerar la posibilidad de aplicar cambios posturales compensatorios y maniobras deglutorias, recomendadas por el experto en degluci\u00f3n, que faciliten la ingesta del f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Son muchos los aspectos a tener en cuenta en el paciente con disfagia, y una vez m\u00e1s en el abordaje de este s\u00edntoma, la formaci\u00f3n, el trabajo en equipo, la coordinaci\u00f3n interdisciplinar y la adaptaci\u00f3n a la persona, resultan imprescindibles para garantizar sus cuidados, evitar complicaciones y proporcionar una buena informaci\u00f3n tanto al paciente como a familiares y cuidadores que permitan la promoci\u00f3n de su calidad de vida.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aguilar Salmer\u00f3n, R. (s.f.). Centre d`informaci\u00f3 de Medicaments de Catalunya, Cedimcat. Recuperado de CedimCat<\/a>.\u00a0<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apolo Carvajal, F., Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez, M., Capilla Santamar\u00eda, E., C\u00e1liz Hern\u00e1ndez, B., Ca\u00f1amares Orbis, I., Mart\u00ednez Casanova, N., & Cruz Martos, E. (2016). Adecuaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n oral en personas institucionalizadas en residencias de mayores a los que se les tritura la medicaci\u00f3n: estudio ADECUA.\u00a0Farmacia Hospitalaria<\/em>,\u00a040<\/em>(6), 514-528.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ardanaz Mansoa, M. P. (2015). Formas s\u00f3lidas de administraci\u00f3n oral: \u00bfse pueden abrir, partir, triturar\u2026?. Sendagaiak, Bolet\u00edn Terap\u00e9utico del Consejo de Farmac\u00e9uticos del Pa\u00eds Vasco, 28<\/em>(1)<\/a>.\u00a0<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabez\u00f3n, A. R., Ram\u00edrez, C., Badia, P., Le\u00f3n, M. N., & Fonseca, A. X. (2011). Functional endoscopic evaluation of swallowing among hospitalized patients.\u00a0Revista medica de Chile<\/em>,\u00a0139<\/em>(8), 1025-1031.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dobkin, B. H. (2004). Principles and practices of neurological rehabilitation.\u00a0Neuorology in Clinical Practice<\/em>, 1027-1070.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gallego, C., Battaner Arias, E., Rodr\u00edguez Mar\u00edn, J., Garc\u00eda Rom\u00e1n, A., & Escrib\u00e1 P\u00e9rez, F. J. (2004). Libro blanco.\u00a0T\u00edtulo de grado en logopedia. Agencia Nacional de Evaluaci\u00f3n de la Calidad y Acreditaci\u00f3n<\/a>.\u00a0<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Garc\u00eda Aparicio, J., Herrero Herrero, J. I., Moreno G\u00f3mez, A., Mart\u00ednez Sotelo, J., Gonz\u00e1lez del Valle, E., & Fern\u00e1ndez de la Fuente, M. (2011). Pilotaje de un protocolo para la adecuaci\u00f3n de la forma farmac\u00e9utica de la medicaci\u00f3n oral al grado de disfagia, de los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna.\u00a0Nutrici\u00f3n Hospitalaria<\/em>,\u00a026<\/em>(5), 933-939.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Garin, N., Pourcq, J. D., Cardona, D., Martin-Venegas, R., Gich, I., Cardenete, J., Manges, M.A. (2012). Cambios en la viscosidad del agua con espesantes por la adici\u00f3n de f\u00e1rmacos altamente prescritos en geriatr\u00eda. Nutrici\u00f3n Hospitalaria,<\/em> 27(4), 1298-1303.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hern\u00e1ndez Mart\u00edn, J., Correa Ballester, M., Vial Escolano, R., Forcano Garc\u00eda, M., G\u00f3mez Navarro, R., & Gonz\u00e1lez Garc\u00eda, P. (2013). Adaptaci\u00f3n de la gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica de un hospital sociosanitario a pacientes con disfagia.\u00a0Farmacia Hospitalaria<\/em>,\u00a037<\/em>(3), 198-208.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez, \u00c1rea Hospitalaria (2009). Gu\u00eda para la administraci\u00f3n segura de medicamentos v\u00eda oral<\/a>. Servicio Andaluz de Salud<\/em>.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kelly, J., D\u2019Cruz, G., & Wright, D. (2009). A qualitative study of the problems surrounding medicine administration to patients with dysphagia.\u00a0Dysphagia<\/em>,\u00a024<\/em>(1), 49.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miranda Escand\u00f3n, M.X., Giraldo Cadavid<\/a>, L.F. (2016). Manejo interdisciplinario de la disfagia. Ed. Trillas.<\/em><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paniagua Monreal, J. (17 de octubre de 2016). La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en disfagia<\/a>. Logocerebral.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rua, F. (2011). Administraci\u00f3n de medicamentos: \u00bfSe puede alterar la integridad de la forma farmac\u00e9utica?<\/a> Farmac\u00e9uticos Comunitarios.<\/em> 3<\/em>(1), 16-22.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Schiele, J. T., Quinzler, R., Klimm, H. D., Pruszydlo, M. G., & Haefeli, W. E. (2013). Difficulties swallowing solid oral dosage forms in a general practice population: prevalence, causes, and relationship to dosage forms.\u00a0European journal of clinical pharmacology<\/em>,\u00a069<\/em>(4), 937-948.<\/p>\n

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Escrito por: Paula Gim\u00e9nez Barriga Patricia Murciego Rubio Logopedas Unidad de Da\u00f1o Cerebral, Centro Hospitalario Benito Menni (Valladolid) La dificultad para deglutir altera no solamente la ingesta de alimentos y bebidas, sino tambi\u00e9n la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, tan presentes en el d\u00eda a d\u00eda de nuestros pacientes. Son muchos los aspectos a tener en cuenta…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":84615,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3432,3434,3827],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84625"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84625"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84625\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":85480,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84625\/revisions\/85480"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84625"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84625"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84625"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}