Amaia Goiriena Boyra<\/span><\/strong><\/h4>\nTerapeuta ocupacional.\u00a0<\/span>Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni, Bilbao<\/a><\/h4>\nIntroducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n![\"Amaia](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Amaia-Goiriena1.jpg\")
Cuando tiene lugar una lesi\u00f3n cerebral, es habitual encontrarnos, en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n, una afectaci\u00f3n de los miembros superiores<\/a> (MMSS).<\/p>\nEn este art\u00edculo me gustar\u00eda hablar de la apraxia.<\/p>\n
Cuando se dan lesiones del hemisferio dominante (el izquierdo habitualmente), podemos encontrarnos con p\u00e9rdida de la capacidad para realizar movimientos intencionados a pesar de conservar la fuerza y el tono en las extremidades. A este problema lo conocemos como apraxia. Tambi\u00e9n hay otras apraxias que son secundarias a lesiones del cuerpo calloso o a problemas de hidrocefalia, pero estas son una minor\u00eda comparadas con las lesiones de hemisferio izquierdo secundarias a ictus, traumatismos o tumores.<\/p>\n
Se trata de una afectaci\u00f3n que frecuentemente pasa desapercibida ya que la movilidad puede estar preservada, no existe afectaci\u00f3n de los componentes sensoriomotores (alteraciones del tono y de la sensibilidad); sin embargo,\u00a0<\/a>la persona no es capaz de manejar ese o esos brazos de una manera funcional.<\/a><\/p>\nObservamos que mueve el brazo, pero \u00e9ste resulta muy torpe o adopta posiciones extra\u00f1as, o no \u201csabe hacer\u201d con esa mano. Entonces podemos plantearnos la posibilidad de que est\u00e9 sufriendo una apraxia. Lo cual resulta muy limitante para la persona y su entorno.<\/p>\n
El gesto y la praxis<\/strong><\/h4>\nEl movimiento debe de entenderse como una secuencia coordinada y planificada de la activaci\u00f3n motora para la realizaci\u00f3n de un gesto con un objetivo de interacci\u00f3n con el entorno, esto es, como parte inherente de una actividad<\/strong>\u00a0(1)<\/sup>. Por lo tanto, para poder hablar de capacidades motoras conservadas, debemos ampliar nuestra visi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la contracci\u00f3n muscular aislada y remitirnos a la funcionalidad del brazo.<\/p>\nSe han dado diferentes definiciones de apraxia. Un ejemplo ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n
\u201cTrastornos de la actividad gestual motora aprendida, ya se trate de movimientos adaptados a un fin, o de la manipulaci\u00f3n real o por m\u00edmica de objetos, que no se explican ni por lesi\u00f3n sensitiva, motora o perceptiva, ni por alteraci\u00f3n mental o de la comprensi\u00f3n verbal y que aparecen tras lesiones cerebrales\u201d<\/em>\u00a0(Heilman & Rothi, 1997).<\/p>\nOtra definici\u00f3n podr\u00eda ser:<\/p>\n
\u201cTrastorno en la ejecuci\u00f3n de movimientos aprendidos en respuesta a un est\u00edmulo que normalmente desencadena un movimiento, sujeto a la condici\u00f3n de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos y en ausencia de trastornos atencionales o falta de cooperaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/em>(Geschwin y Damasio, 1985).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/praxias2.jpg\")
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Existen\u00a0diferentes enfoques para abordar la apraxia<\/strong>. Rothi (1997) con su \u201cmodelo de procesamiento en serie y en paralelo de la informaci\u00f3n\u201d, interpreta el acto motor como dos sistemas que se interrelacionan (1)<\/sup>:<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema conceptual<\/strong>: procesa la informaci\u00f3n aportada por los objetos, las acciones relativas a su funci\u00f3n y la secuencia de la acci\u00f3n para la interacci\u00f3n con estos.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema motor<\/strong>: procesa la eferencia del sistema conceptual para especificar \u00a0las relaciones de tiempo y espacio de un movimiento, y activa el sistema motor para la ejecuci\u00f3n de gestos.<\/p>\nPara entender lo que es la apraxia necesitamos conocer el proceso de activaci\u00f3n del movimiento como un sistema de procesos complejos que implica (1, 2)<\/sup>:<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Intenci\u00f3n<\/strong>: la voluntariedad es la caracter\u00edstica fundamental de las praxias. Si no hay intenci\u00f3n no hay movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Ideaci\u00f3n<\/strong>: formaci\u00f3n del concepto\/idea para saber lo que hay que hacer. Esto implica el conocimiento sem\u00e1ntico del objeto y su uso en t\u00e9rmino de funciones.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Planificaci\u00f3n<\/strong>: (programaci\u00f3n) organizaci\u00f3n de la secuencia de movimientos necesarios para realizar la actividad. Realizaci\u00f3n de programas motores en base a \u00e9stas secuencias. Est\u00e1 estrechamente relacionado con variables externas, con la ejecuci\u00f3n de los componentes espaciales y temporales de los gestos y los movimientos orientados al objeto.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Ejecuci\u00f3n<\/strong>: conjunto de actos o acciones que permiten llevar a cabo la secuencia de movimientos planeados y programados previamente seg\u00fan una idea inicial sujeto a un sistema de ajustes necesarios en base a operaciones l\u00f3gicas de comparaci\u00f3n que regule la calidad del movimiento. Se trata del sistema de producci\u00f3n del acto motor. En \u00e9sta fase se especifica qu\u00e9 m\u00fasculos van a activarse, en qu\u00e9 direcci\u00f3n, con cu\u00e1nta fuerza, durante cu\u00e1nto tiempo\u2026Se trata de la parte m\u00e1s evidente del movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Acci\u00f3n<\/strong>: iniciativa para la activaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Aprendizaje<\/strong>: de las habilidades motoras en funci\u00f3n de las exigencias del contexto.<\/p>\nEs importante destacar que estas fases no ocurren de forma lineal, ni en tiempo ni anat\u00f3micamente, en las diferentes \u00e1reas cerebrales responsables de cada una de las funciones, sino que se dan como\u00a0 m\u00faltiples acciones simult\u00e1neas con mecanismos de feedback y feedfordward (1)<\/sup>.<\/p>\nAunque este art\u00edculo est\u00e1 orientado al tipo de apraxias que repercute mayormente en la funcionalidad de las extremidades superiores, es importante conocer una clasificaci\u00f3n general de las apraxias, basada en las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas. Una de las m\u00faltiples\u00a0clasificaciones\u00a0<\/strong>realizadas hasta la fecha ser\u00eda la siguiente, aportada por Alfredo Ardila (4)<\/sup>:<\/p>\nApraxias motoras:<\/strong><\/h5>\nA) De las extremidades<\/strong><\/h6>\n–\u00a0Bilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\n\n- 1-Ideomotora<\/strong>: se trata del trastorno pr\u00e1xico m\u00e1s habitual. Los movimientos espont\u00e1neos pueden realizarse. El problema aparece cuando se pretenden movimientos de forma dirigida. Existe un defecto en la planificaci\u00f3n del movimiento. Este tipo de apraxia en ocasiones no repercute en la funcionalidad de las personas de una forma evidente ya que las se\u00f1ales ambientales suministran los contextos reales para mejorar las representaciones de las acciones y la ejecuci\u00f3n de los movimientos previamente aprendidos.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- a) De las extremidades superiores<\/strong>: los movimientos simples y complejos, con significado o sin \u00e9l se encuentran alterados. En ocasiones, esta ejecuci\u00f3n est\u00e1 \u00fanicamente alterada cuando la persona realiza el movimiento fuera del contexto natural. En este tipo de apraxias diferenciamos entre:<\/li>\n<\/ol>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – Apraxia de disociaci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: en este caso el acto motor no llega a realizarse correctamente cuando se realiza bajo orden verbal,\u00a0apraxia verbal-motora<\/strong>. En estos casos, parece que la representaci\u00f3n de los movimientos (engramas motores) est\u00e1n intactos. Sugiere afectaci\u00f3n en el acceso a \u00e9stos procedente de las \u00e1reas del leguaje. En otras ocasiones la limitaci\u00f3n se encuentra en la realizaci\u00f3n del gesto con el uso real de objetos, o por imitaci\u00f3n y est\u00e1 preservada a la orden verbal. Se tratar\u00eda de una\u00a0apraxia t\u00e1ctil-motora, o visu-motora<\/strong>. Supondr\u00eda una desconexi\u00f3n entre las \u00e1reas sensoriales espec\u00edficas y el acceso a los engramas motores.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0– Apraxia de conducci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: se trata de una apraxia de disociaci\u00f3n donde se ve limitada \u00fanicamente la capacidad de imitaci\u00f3n del gesto aunque se mantiene preservada la comprensi\u00f3n del gesto por orden visual. La dificultad se presenta en la producci\u00f3n del gesto conocido, tras orden de imitaci\u00f3n.<\/p>\n\n- b)De la marcha<\/strong>: Aunque es m\u00e1s evidente la apraxia en los MMSS, \u00e9sta tambi\u00e9n se manifiesta en los miembros inferiores.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- 2-Ideatoria<\/strong>(3)<\/sup>: En este tipo de apraxia se da una desorganizaci\u00f3n de la secuencia motora l\u00f3gica del movimiento. Puede ser porque el acto queda incompleto, se reemplaza el movimiento por otro similar (parapr\u00e1xia), o se invierte el orden de la secuencia. Estas personas pueden imitar movimientos sencillos pero no secuencias elaboradas.<\/li>\n
- 3-\u00a0Conceptual<\/strong>\u00a0(3)<\/sup>: En ocasiones este tipo de apraxia se encuentra descrita dentro de las apraxias ideatorias. Se entiende como una inhabilidad para entender la funci\u00f3n de los objetos y c\u00f3mo interactuar con ellos. Podr\u00eda interpretarse como una agnosia para el uso de los objetos (Heilman & Gonzalez-Rothi, 1993). Se traduce en una dificultad para manipular objetos reales en actividades de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n
–\u00a0Unilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Cin\u00e9tica<\/strong>: Se trata de una apraxia en la ejecuci\u00f3n pura del movimiento relacionada solamente con una peque\u00f1a porci\u00f3n muscular. Repercute fundamentalmente en la capacidad para realizar movimientos r\u00e1pidos y seriados. Va asociada a fen\u00f3menos de perseveraci\u00f3n y respuestas de prensi\u00f3n. Es dif\u00edcil diferenciarla de una hemiparesia leve. Afecta a los movimientos finos y Luria (1976) la denomina como una p\u00e9rdida de la melod\u00eda cin\u00e9tica.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Simp\u00e1tica<\/strong>: Apraxia que aparece en miembro superior izquierdo en pacientes con afasia global y con hemiparesia derecha. La dificultad gestual de miembros izquierdos aparecer\u00e1n tanto a la orden verbal como a la imitaci\u00f3n.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Callosa<\/strong>: se trata de una apraxia unilateral en miembro superior izquierdo, el cual es incapaz de realizar movimientos guiados por \u00f3rdenes verbales, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente. Este tipo de apraxia como su nombre indica aparece en pacientes con lesiones del cuerpo calloso.<\/p>\nB) De la cara<\/strong><\/h6>\nSe encuentra dentro de las apraxias ideomotoras.<\/p>\n
\n- Bucofacial: incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales con los m\u00fasculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, a pesar de que los movimientos voluntarios con esa musculatura se mantienen conservados Esta apraxia podr\u00eda llegar a producir un mutismo.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Oculomotora: en este tipo de apraxia, pueden realizar movimientos oculares, sin embargo a parecen dificultades para reproducir estos movimientos oculares de forma voluntaria o bajo orden verbal. Este tipo de apraxia genera importantes dificultades a la hora de hacer barridos visuales y condiciona en gran medida la coordinaci\u00f3n oculomanual.<\/li>\n<\/ul>\n
C) Axial:<\/strong><\/span><\/h6>\nEs aquella apraxia que se observa en movimientos que implican el eje del cuerpo.<\/p>\n
D) Del lenguaje<\/span>: <\/strong><\/h6>\nSon aquellas apraxias que implican la producci\u00f3n del lenguaje<\/p>\n
\u00a0Apraxias espaciales:<\/strong><\/h5>\n![\"Praxias3\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/Praxias3.jpg\")
<\/p>\n
\n- Construccional(5)<\/sup>: <\/strong> se manifiesta como una alteraci\u00f3n de la capacidad de ensamblaje bi o tridimensional, as\u00ed como de la producci\u00f3n y copia de dibujos en ausencia de d\u00e9ficit visual ni motor. Algunos autores la consideran como una inadecuada asociaci\u00f3n entre la imagen visual de los objetos y la realizaci\u00f3n de los movimientos necesarios para su construcci\u00f3n o reproducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Para algunos investigadores cl\u00ednicos este tipo de apraxia equivale a un d\u00e9ficit visuoconstructivo. Esto es algo que actualmente genera controversia.<\/p>\n
\n- Del vestido(5)<\/sup>:<\/strong> se trata de una p\u00e9rdida en la capacidad de ejecuci\u00f3n de la tarea del vestirse. Resulta de un c\u00famulo de componentes afectados, como la secuenciaci\u00f3n de la tarea, la orientaci\u00f3n espacial, la identificaci\u00f3n de las partes, la ubicaci\u00f3n de las partes de la prenda en el cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfQu\u00e9 podemos observar cuando se dan problemas de praxias en los MMSS(1,3)<\/sup>?<\/strong><\/h4>\n\u00a0<\/strong>Errores de producci\u00f3n:<\/span><\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores en la coordinaci\u00f3n temporal de los componentes motores y retrasos en la iniciaci\u00f3n del movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de movimiento: ejecuci\u00f3n defectuosa del movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de posici\u00f3n: posici\u00f3n de la mano con respecto al resto del cuerpo, posici\u00f3n de la mano con respecto a la herramienta a utilizar.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n o aumento de la cantidad de movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Secuencias alteradas.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultades para la copia de posiciones.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Perseveraciones gestuales.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Tendencia a la micro o macrograf\u00eda.<\/p>\n
Errores de contenido<\/span>:<\/p>\n\n- Uso incorrecto de los objetos.<\/li>\n
- Uso de partes del cuerpo como un objeto.<\/li>\n
- Sustituci\u00f3n de un objeto por otro.<\/li>\n<\/ul>\n
El tratamiento:![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/tulia.jpg\")
<\/a><\/strong><\/h4>\nEsta afectaci\u00f3n requiere de un programa de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico para apraxias. Es fundamental realizar una valoraci\u00f3n inicial detallada con escalas dise\u00f1adas para la evaluaci\u00f3n de los componentes pr\u00e1xicos, y establecer objetivos que promuevan una buena ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria de la persona afectada y de su familia. Esta exploraci\u00f3n debe contemplar la capacidad de realizar gestos a la orden verbal, a la imitaci\u00f3n, con el uso real de objetos as\u00ed como la ejecuci\u00f3n de actos seriados en ambos MMSS. Es importante tambi\u00e9n realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la capacidad de realizaci\u00f3n de diferentes tipos de movimientos: transitivos\/intransitivos, reflexivos\/no reflexivos, simb\u00f3licos\/arbitrarios, unilaterales\/bilaterales(4)<\/sup>\u00a0(Ardila & Rosselli, 2007).<\/p>\nEl tratamiento ha de estar basado en las teor\u00edas de control y aprendizaje motor (1)<\/sup><\/strong>:![\"tulia\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/tratamiento-praxias1.jpg\")
<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el aprendizaje motor<\/strong>: para esto es importante tener en cuenta variables como la intensidad, la distribuci\u00f3n de la tarea, la repetici\u00f3n.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sin error<\/strong>: para evitar aprendizajes an\u00f3malos y vicios gestuales. Es importante una buena graduaci\u00f3n en dificultad de la tarea.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Feedback<\/strong>: importante aportar informaci\u00f3n tanto sensorial como verbal a la persona que pueda aportarle claves para el \u00e9xito de la tarea.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar en entornos reales<\/strong>. El contexto aporta informaci\u00f3n para poder acceder al sistema conceptual del acto motor. Ya que las demandas cognitivas pueden ser diferentes en los contextos naturales, donde los movimientos est\u00e1n guiados por las condiciones f\u00edsicas (Sunderland & Shinner, 2007). Esto favorece tambi\u00e9n la comprensi\u00f3n de la acci\u00f3n y la generalizaci\u00f3n de la tarea en actividades de la vida diaria.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sobre los componentes cognitivos del movimiento<\/strong>, favoreciendo un aumento de la comprensi\u00f3n de los gestos.<\/p>\nConclusi\u00f3n:<\/strong><\/h4>\nEl objetivo fundamental de esta entrada no es tanto hacer una descripci\u00f3n exhaustiva de la apraxia, ya que en torno a este s\u00edndrome existen muchos trabajos con diferentes enfoques, y con muchas cuestiones a debate. La finalidad es ponerla como centro de atenci\u00f3n y mostrar algunas bases, para poder identificar en nuestras pacientes alteraciones de tipo pr\u00e1xico y as\u00ed poder abordar \u00e9sta p\u00e9rdida de funcionalidad de los MMSS y de autonom\u00eda global. Y teniendo en cuenta la naturaleza del movimiento, se\u00f1alar que esta intervenci\u00f3n ha de realizarse desde un enfoque ecol\u00f3gico<\/a>, de forma que el contexto juegue un papel importante en la rehabilitaci\u00f3n de estas personas.<\/strong><\/p>\nReferencias<\/strong><\/h4>\n1.- \u00c1ngel S\u00e1nchez Cabeza. Evaluaci\u00f3n y tratamiento de las apraxias en da\u00f1o cerebral adquirido. (2017). Curso de formaci\u00f3n impartido por Therafis-Formaci\u00f3n<\/em>. 1\u00aa Edici\u00f3n. (3-4Junio).<\/p>\n2.- Carla Andreia Carvalho G\u00f3mez (2016). Apraxias: tipos y procesos. Hablemos de neurociencia<\/em>. Recuperado de http:\/\/www.hablemosdeneurociencia.com\/praxias-tipos-y-procesos\/<\/a><\/p>\n3.- Jordi Alom Poveda. Cap\u00edtulo 6: Apraxia. Recuperado de http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/rehabilitacion-logo\/6apraxia.pdf<\/a><\/p>\n4.- Alfredo Ardila.\u00a0 Apraxia Cin\u00e9tica, Ideomotora, Ideacional y Conceptual. Neuropsicolog\u00eda, Neuropsiquiatr\u00eda y Neurociencias<\/em>. 15<\/em>(1), 119-139. Recuperado de:\u00a0http:\/\/bit.ly\/2nm9B6D<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nCuando tiene lugar una lesi\u00f3n cerebral, es habitual encontrarnos, en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n, una afectaci\u00f3n de los miembros superiores<\/a> (MMSS).<\/p>\nEn este art\u00edculo me gustar\u00eda hablar de la apraxia.<\/p>\n
Cuando se dan lesiones del hemisferio dominante (el izquierdo habitualmente), podemos encontrarnos con p\u00e9rdida de la capacidad para realizar movimientos intencionados a pesar de conservar la fuerza y el tono en las extremidades. A este problema lo conocemos como apraxia. Tambi\u00e9n hay otras apraxias que son secundarias a lesiones del cuerpo calloso o a problemas de hidrocefalia, pero estas son una minor\u00eda comparadas con las lesiones de hemisferio izquierdo secundarias a ictus, traumatismos o tumores.<\/p>\n
Se trata de una afectaci\u00f3n que frecuentemente pasa desapercibida ya que la movilidad puede estar preservada, no existe afectaci\u00f3n de los componentes sensoriomotores (alteraciones del tono y de la sensibilidad); sin embargo,\u00a0<\/a>la persona no es capaz de manejar ese o esos brazos de una manera funcional.<\/a><\/p>\nObservamos que mueve el brazo, pero \u00e9ste resulta muy torpe o adopta posiciones extra\u00f1as, o no \u201csabe hacer\u201d con esa mano. Entonces podemos plantearnos la posibilidad de que est\u00e9 sufriendo una apraxia. Lo cual resulta muy limitante para la persona y su entorno.<\/p>\n
El gesto y la praxis<\/strong><\/h4>\nEl movimiento debe de entenderse como una secuencia coordinada y planificada de la activaci\u00f3n motora para la realizaci\u00f3n de un gesto con un objetivo de interacci\u00f3n con el entorno, esto es, como parte inherente de una actividad<\/strong>\u00a0(1)<\/sup>. Por lo tanto, para poder hablar de capacidades motoras conservadas, debemos ampliar nuestra visi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la contracci\u00f3n muscular aislada y remitirnos a la funcionalidad del brazo.<\/p>\nSe han dado diferentes definiciones de apraxia. Un ejemplo ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n
\u201cTrastornos de la actividad gestual motora aprendida, ya se trate de movimientos adaptados a un fin, o de la manipulaci\u00f3n real o por m\u00edmica de objetos, que no se explican ni por lesi\u00f3n sensitiva, motora o perceptiva, ni por alteraci\u00f3n mental o de la comprensi\u00f3n verbal y que aparecen tras lesiones cerebrales\u201d<\/em>\u00a0(Heilman & Rothi, 1997).<\/p>\nOtra definici\u00f3n podr\u00eda ser:<\/p>\n
\u201cTrastorno en la ejecuci\u00f3n de movimientos aprendidos en respuesta a un est\u00edmulo que normalmente desencadena un movimiento, sujeto a la condici\u00f3n de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos y en ausencia de trastornos atencionales o falta de cooperaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/em>(Geschwin y Damasio, 1985).<\/p>\n<\/p>\n
Existen\u00a0diferentes enfoques para abordar la apraxia<\/strong>. Rothi (1997) con su \u201cmodelo de procesamiento en serie y en paralelo de la informaci\u00f3n\u201d, interpreta el acto motor como dos sistemas que se interrelacionan (1)<\/sup>:<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema conceptual<\/strong>: procesa la informaci\u00f3n aportada por los objetos, las acciones relativas a su funci\u00f3n y la secuencia de la acci\u00f3n para la interacci\u00f3n con estos.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema motor<\/strong>: procesa la eferencia del sistema conceptual para especificar \u00a0las relaciones de tiempo y espacio de un movimiento, y activa el sistema motor para la ejecuci\u00f3n de gestos.<\/p>\nPara entender lo que es la apraxia necesitamos conocer el proceso de activaci\u00f3n del movimiento como un sistema de procesos complejos que implica (1, 2)<\/sup>:<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Intenci\u00f3n<\/strong>: la voluntariedad es la caracter\u00edstica fundamental de las praxias. Si no hay intenci\u00f3n no hay movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Ideaci\u00f3n<\/strong>: formaci\u00f3n del concepto\/idea para saber lo que hay que hacer. Esto implica el conocimiento sem\u00e1ntico del objeto y su uso en t\u00e9rmino de funciones.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Planificaci\u00f3n<\/strong>: (programaci\u00f3n) organizaci\u00f3n de la secuencia de movimientos necesarios para realizar la actividad. Realizaci\u00f3n de programas motores en base a \u00e9stas secuencias. Est\u00e1 estrechamente relacionado con variables externas, con la ejecuci\u00f3n de los componentes espaciales y temporales de los gestos y los movimientos orientados al objeto.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Ejecuci\u00f3n<\/strong>: conjunto de actos o acciones que permiten llevar a cabo la secuencia de movimientos planeados y programados previamente seg\u00fan una idea inicial sujeto a un sistema de ajustes necesarios en base a operaciones l\u00f3gicas de comparaci\u00f3n que regule la calidad del movimiento. Se trata del sistema de producci\u00f3n del acto motor. En \u00e9sta fase se especifica qu\u00e9 m\u00fasculos van a activarse, en qu\u00e9 direcci\u00f3n, con cu\u00e1nta fuerza, durante cu\u00e1nto tiempo\u2026Se trata de la parte m\u00e1s evidente del movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Acci\u00f3n<\/strong>: iniciativa para la activaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Aprendizaje<\/strong>: de las habilidades motoras en funci\u00f3n de las exigencias del contexto.<\/p>\nEs importante destacar que estas fases no ocurren de forma lineal, ni en tiempo ni anat\u00f3micamente, en las diferentes \u00e1reas cerebrales responsables de cada una de las funciones, sino que se dan como\u00a0 m\u00faltiples acciones simult\u00e1neas con mecanismos de feedback y feedfordward (1)<\/sup>.<\/p>\nAunque este art\u00edculo est\u00e1 orientado al tipo de apraxias que repercute mayormente en la funcionalidad de las extremidades superiores, es importante conocer una clasificaci\u00f3n general de las apraxias, basada en las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas. Una de las m\u00faltiples\u00a0clasificaciones\u00a0<\/strong>realizadas hasta la fecha ser\u00eda la siguiente, aportada por Alfredo Ardila (4)<\/sup>:<\/p>\nApraxias motoras:<\/strong><\/h5>\nA) De las extremidades<\/strong><\/h6>\n–\u00a0Bilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\n\n- 1-Ideomotora<\/strong>: se trata del trastorno pr\u00e1xico m\u00e1s habitual. Los movimientos espont\u00e1neos pueden realizarse. El problema aparece cuando se pretenden movimientos de forma dirigida. Existe un defecto en la planificaci\u00f3n del movimiento. Este tipo de apraxia en ocasiones no repercute en la funcionalidad de las personas de una forma evidente ya que las se\u00f1ales ambientales suministran los contextos reales para mejorar las representaciones de las acciones y la ejecuci\u00f3n de los movimientos previamente aprendidos.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- a) De las extremidades superiores<\/strong>: los movimientos simples y complejos, con significado o sin \u00e9l se encuentran alterados. En ocasiones, esta ejecuci\u00f3n est\u00e1 \u00fanicamente alterada cuando la persona realiza el movimiento fuera del contexto natural. En este tipo de apraxias diferenciamos entre:<\/li>\n<\/ol>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – Apraxia de disociaci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: en este caso el acto motor no llega a realizarse correctamente cuando se realiza bajo orden verbal,\u00a0apraxia verbal-motora<\/strong>. En estos casos, parece que la representaci\u00f3n de los movimientos (engramas motores) est\u00e1n intactos. Sugiere afectaci\u00f3n en el acceso a \u00e9stos procedente de las \u00e1reas del leguaje. En otras ocasiones la limitaci\u00f3n se encuentra en la realizaci\u00f3n del gesto con el uso real de objetos, o por imitaci\u00f3n y est\u00e1 preservada a la orden verbal. Se tratar\u00eda de una\u00a0apraxia t\u00e1ctil-motora, o visu-motora<\/strong>. Supondr\u00eda una desconexi\u00f3n entre las \u00e1reas sensoriales espec\u00edficas y el acceso a los engramas motores.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0– Apraxia de conducci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: se trata de una apraxia de disociaci\u00f3n donde se ve limitada \u00fanicamente la capacidad de imitaci\u00f3n del gesto aunque se mantiene preservada la comprensi\u00f3n del gesto por orden visual. La dificultad se presenta en la producci\u00f3n del gesto conocido, tras orden de imitaci\u00f3n.<\/p>\n\n- b)De la marcha<\/strong>: Aunque es m\u00e1s evidente la apraxia en los MMSS, \u00e9sta tambi\u00e9n se manifiesta en los miembros inferiores.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- 2-Ideatoria<\/strong>(3)<\/sup>: En este tipo de apraxia se da una desorganizaci\u00f3n de la secuencia motora l\u00f3gica del movimiento. Puede ser porque el acto queda incompleto, se reemplaza el movimiento por otro similar (parapr\u00e1xia), o se invierte el orden de la secuencia. Estas personas pueden imitar movimientos sencillos pero no secuencias elaboradas.<\/li>\n
- 3-\u00a0Conceptual<\/strong>\u00a0(3)<\/sup>: En ocasiones este tipo de apraxia se encuentra descrita dentro de las apraxias ideatorias. Se entiende como una inhabilidad para entender la funci\u00f3n de los objetos y c\u00f3mo interactuar con ellos. Podr\u00eda interpretarse como una agnosia para el uso de los objetos (Heilman & Gonzalez-Rothi, 1993). Se traduce en una dificultad para manipular objetos reales en actividades de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n
–\u00a0Unilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Cin\u00e9tica<\/strong>: Se trata de una apraxia en la ejecuci\u00f3n pura del movimiento relacionada solamente con una peque\u00f1a porci\u00f3n muscular. Repercute fundamentalmente en la capacidad para realizar movimientos r\u00e1pidos y seriados. Va asociada a fen\u00f3menos de perseveraci\u00f3n y respuestas de prensi\u00f3n. Es dif\u00edcil diferenciarla de una hemiparesia leve. Afecta a los movimientos finos y Luria (1976) la denomina como una p\u00e9rdida de la melod\u00eda cin\u00e9tica.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Simp\u00e1tica<\/strong>: Apraxia que aparece en miembro superior izquierdo en pacientes con afasia global y con hemiparesia derecha. La dificultad gestual de miembros izquierdos aparecer\u00e1n tanto a la orden verbal como a la imitaci\u00f3n.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Callosa<\/strong>: se trata de una apraxia unilateral en miembro superior izquierdo, el cual es incapaz de realizar movimientos guiados por \u00f3rdenes verbales, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente. Este tipo de apraxia como su nombre indica aparece en pacientes con lesiones del cuerpo calloso.<\/p>\nB) De la cara<\/strong><\/h6>\nSe encuentra dentro de las apraxias ideomotoras.<\/p>\n
\n- Bucofacial: incapacidad para ejecutar voluntariamente movimientos bucofaciales con los m\u00fasculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, a pesar de que los movimientos voluntarios con esa musculatura se mantienen conservados Esta apraxia podr\u00eda llegar a producir un mutismo.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Oculomotora: en este tipo de apraxia, pueden realizar movimientos oculares, sin embargo a parecen dificultades para reproducir estos movimientos oculares de forma voluntaria o bajo orden verbal. Este tipo de apraxia genera importantes dificultades a la hora de hacer barridos visuales y condiciona en gran medida la coordinaci\u00f3n oculomanual.<\/li>\n<\/ul>\n
C) Axial:<\/strong><\/span><\/h6>\nEs aquella apraxia que se observa en movimientos que implican el eje del cuerpo.<\/p>\n
D) Del lenguaje<\/span>: <\/strong><\/h6>\nSon aquellas apraxias que implican la producci\u00f3n del lenguaje<\/p>\n
\u00a0Apraxias espaciales:<\/strong><\/h5>\n<\/p>\n
\n- Construccional(5)<\/sup>: <\/strong> se manifiesta como una alteraci\u00f3n de la capacidad de ensamblaje bi o tridimensional, as\u00ed como de la producci\u00f3n y copia de dibujos en ausencia de d\u00e9ficit visual ni motor. Algunos autores la consideran como una inadecuada asociaci\u00f3n entre la imagen visual de los objetos y la realizaci\u00f3n de los movimientos necesarios para su construcci\u00f3n o reproducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Para algunos investigadores cl\u00ednicos este tipo de apraxia equivale a un d\u00e9ficit visuoconstructivo. Esto es algo que actualmente genera controversia.<\/p>\n
\n- Del vestido(5)<\/sup>:<\/strong> se trata de una p\u00e9rdida en la capacidad de ejecuci\u00f3n de la tarea del vestirse. Resulta de un c\u00famulo de componentes afectados, como la secuenciaci\u00f3n de la tarea, la orientaci\u00f3n espacial, la identificaci\u00f3n de las partes, la ubicaci\u00f3n de las partes de la prenda en el cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfQu\u00e9 podemos observar cuando se dan problemas de praxias en los MMSS(1,3)<\/sup>?<\/strong><\/h4>\n\u00a0<\/strong>Errores de producci\u00f3n:<\/span><\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores en la coordinaci\u00f3n temporal de los componentes motores y retrasos en la iniciaci\u00f3n del movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de movimiento: ejecuci\u00f3n defectuosa del movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de posici\u00f3n: posici\u00f3n de la mano con respecto al resto del cuerpo, posici\u00f3n de la mano con respecto a la herramienta a utilizar.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n o aumento de la cantidad de movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Secuencias alteradas.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultades para la copia de posiciones.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Perseveraciones gestuales.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Tendencia a la micro o macrograf\u00eda.<\/p>\n
Errores de contenido<\/span>:<\/p>\n\n- Uso incorrecto de los objetos.<\/li>\n
- Uso de partes del cuerpo como un objeto.<\/li>\n
- Sustituci\u00f3n de un objeto por otro.<\/li>\n<\/ul>\n
El tratamiento:<\/a><\/strong><\/h4>\nEsta afectaci\u00f3n requiere de un programa de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico para apraxias. Es fundamental realizar una valoraci\u00f3n inicial detallada con escalas dise\u00f1adas para la evaluaci\u00f3n de los componentes pr\u00e1xicos, y establecer objetivos que promuevan una buena ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria de la persona afectada y de su familia. Esta exploraci\u00f3n debe contemplar la capacidad de realizar gestos a la orden verbal, a la imitaci\u00f3n, con el uso real de objetos as\u00ed como la ejecuci\u00f3n de actos seriados en ambos MMSS. Es importante tambi\u00e9n realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la capacidad de realizaci\u00f3n de diferentes tipos de movimientos: transitivos\/intransitivos, reflexivos\/no reflexivos, simb\u00f3licos\/arbitrarios, unilaterales\/bilaterales(4)<\/sup>\u00a0(Ardila & Rosselli, 2007).<\/p>\nEl tratamiento ha de estar basado en las teor\u00edas de control y aprendizaje motor (1)<\/sup><\/strong>:<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el aprendizaje motor<\/strong>: para esto es importante tener en cuenta variables como la intensidad, la distribuci\u00f3n de la tarea, la repetici\u00f3n.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sin error<\/strong>: para evitar aprendizajes an\u00f3malos y vicios gestuales. Es importante una buena graduaci\u00f3n en dificultad de la tarea.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Feedback<\/strong>: importante aportar informaci\u00f3n tanto sensorial como verbal a la persona que pueda aportarle claves para el \u00e9xito de la tarea.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar en entornos reales<\/strong>. El contexto aporta informaci\u00f3n para poder acceder al sistema conceptual del acto motor. Ya que las demandas cognitivas pueden ser diferentes en los contextos naturales, donde los movimientos est\u00e1n guiados por las condiciones f\u00edsicas (Sunderland & Shinner, 2007). Esto favorece tambi\u00e9n la comprensi\u00f3n de la acci\u00f3n y la generalizaci\u00f3n de la tarea en actividades de la vida diaria.<\/p>\no\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sobre los componentes cognitivos del movimiento<\/strong>, favoreciendo un aumento de la comprensi\u00f3n de los gestos.<\/p>\nConclusi\u00f3n:<\/strong><\/h4>\nEl objetivo fundamental de esta entrada no es tanto hacer una descripci\u00f3n exhaustiva de la apraxia, ya que en torno a este s\u00edndrome existen muchos trabajos con diferentes enfoques, y con muchas cuestiones a debate. La finalidad es ponerla como centro de atenci\u00f3n y mostrar algunas bases, para poder identificar en nuestras pacientes alteraciones de tipo pr\u00e1xico y as\u00ed poder abordar \u00e9sta p\u00e9rdida de funcionalidad de los MMSS y de autonom\u00eda global. Y teniendo en cuenta la naturaleza del movimiento, se\u00f1alar que esta intervenci\u00f3n ha de realizarse desde un enfoque ecol\u00f3gico<\/a>, de forma que el contexto juegue un papel importante en la rehabilitaci\u00f3n de estas personas.<\/strong><\/p>\nReferencias<\/strong><\/h4>\n1.- \u00c1ngel S\u00e1nchez Cabeza. Evaluaci\u00f3n y tratamiento de las apraxias en da\u00f1o cerebral adquirido. (2017). Curso de formaci\u00f3n impartido por Therafis-Formaci\u00f3n<\/em>. 1\u00aa Edici\u00f3n. (3-4Junio).<\/p>\n2.- Carla Andreia Carvalho G\u00f3mez (2016). Apraxias: tipos y procesos. Hablemos de neurociencia<\/em>. Recuperado de http:\/\/www.hablemosdeneurociencia.com\/praxias-tipos-y-procesos\/<\/a><\/p>\n3.- Jordi Alom Poveda. Cap\u00edtulo 6: Apraxia. Recuperado de http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/rehabilitacion-logo\/6apraxia.pdf<\/a><\/p>\n4.- Alfredo Ardila.\u00a0 Apraxia Cin\u00e9tica, Ideomotora, Ideacional y Conceptual. Neuropsicolog\u00eda, Neuropsiquiatr\u00eda y Neurociencias<\/em>. 15<\/em>(1), 119-139. Recuperado de:\u00a0http:\/\/bit.ly\/2nm9B6D<\/p>\n
Cuando tiene lugar una lesi\u00f3n cerebral, es habitual encontrarnos, en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n, una afectaci\u00f3n de los miembros superiores<\/a> (MMSS).<\/p>\nEn este art\u00edculo me gustar\u00eda hablar de la apraxia.<\/p>\n
Cuando se dan lesiones del hemisferio dominante (el izquierdo habitualmente), podemos encontrarnos con p\u00e9rdida de la capacidad para realizar movimientos intencionados a pesar de conservar la fuerza y el tono en las extremidades. A este problema lo conocemos como apraxia. Tambi\u00e9n hay otras apraxias que son secundarias a lesiones del cuerpo calloso o a problemas de hidrocefalia, pero estas son una minor\u00eda comparadas con las lesiones de hemisferio izquierdo secundarias a ictus, traumatismos o tumores.<\/p>\n
Se trata de una afectaci\u00f3n que frecuentemente pasa desapercibida ya que la movilidad puede estar preservada, no existe afectaci\u00f3n de los componentes sensoriomotores (alteraciones del tono y de la sensibilidad); sin embargo,\u00a0<\/a>la persona no es capaz de manejar ese o esos brazos de una manera funcional.<\/a><\/p>\n Observamos que mueve el brazo, pero \u00e9ste resulta muy torpe o adopta posiciones extra\u00f1as, o no \u201csabe hacer\u201d con esa mano. Entonces podemos plantearnos la posibilidad de que est\u00e9 sufriendo una apraxia. Lo cual resulta muy limitante para la persona y su entorno.<\/p>\n El movimiento debe de entenderse como una secuencia coordinada y planificada de la activaci\u00f3n motora para la realizaci\u00f3n de un gesto con un objetivo de interacci\u00f3n con el entorno, esto es, como parte inherente de una actividad<\/strong>\u00a0(1)<\/sup>. Por lo tanto, para poder hablar de capacidades motoras conservadas, debemos ampliar nuestra visi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la contracci\u00f3n muscular aislada y remitirnos a la funcionalidad del brazo.<\/p>\n Se han dado diferentes definiciones de apraxia. Un ejemplo ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n \u201cTrastornos de la actividad gestual motora aprendida, ya se trate de movimientos adaptados a un fin, o de la manipulaci\u00f3n real o por m\u00edmica de objetos, que no se explican ni por lesi\u00f3n sensitiva, motora o perceptiva, ni por alteraci\u00f3n mental o de la comprensi\u00f3n verbal y que aparecen tras lesiones cerebrales\u201d<\/em>\u00a0(Heilman & Rothi, 1997).<\/p>\n Otra definici\u00f3n podr\u00eda ser:<\/p>\n \u201cTrastorno en la ejecuci\u00f3n de movimientos aprendidos en respuesta a un est\u00edmulo que normalmente desencadena un movimiento, sujeto a la condici\u00f3n de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos y en ausencia de trastornos atencionales o falta de cooperaci\u00f3n\u201d\u00a0<\/em>(Geschwin y Damasio, 1985).<\/p>\n Existen\u00a0diferentes enfoques para abordar la apraxia<\/strong>. Rothi (1997) con su \u201cmodelo de procesamiento en serie y en paralelo de la informaci\u00f3n\u201d, interpreta el acto motor como dos sistemas que se interrelacionan (1)<\/sup>:<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema conceptual<\/strong>: procesa la informaci\u00f3n aportada por los objetos, las acciones relativas a su funci\u00f3n y la secuencia de la acci\u00f3n para la interacci\u00f3n con estos.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema motor<\/strong>: procesa la eferencia del sistema conceptual para especificar \u00a0las relaciones de tiempo y espacio de un movimiento, y activa el sistema motor para la ejecuci\u00f3n de gestos.<\/p>\n Para entender lo que es la apraxia necesitamos conocer el proceso de activaci\u00f3n del movimiento como un sistema de procesos complejos que implica (1, 2)<\/sup>:<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Intenci\u00f3n<\/strong>: la voluntariedad es la caracter\u00edstica fundamental de las praxias. Si no hay intenci\u00f3n no hay movimiento.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Ideaci\u00f3n<\/strong>: formaci\u00f3n del concepto\/idea para saber lo que hay que hacer. Esto implica el conocimiento sem\u00e1ntico del objeto y su uso en t\u00e9rmino de funciones.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Planificaci\u00f3n<\/strong>: (programaci\u00f3n) organizaci\u00f3n de la secuencia de movimientos necesarios para realizar la actividad. Realizaci\u00f3n de programas motores en base a \u00e9stas secuencias. Est\u00e1 estrechamente relacionado con variables externas, con la ejecuci\u00f3n de los componentes espaciales y temporales de los gestos y los movimientos orientados al objeto.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Ejecuci\u00f3n<\/strong>: conjunto de actos o acciones que permiten llevar a cabo la secuencia de movimientos planeados y programados previamente seg\u00fan una idea inicial sujeto a un sistema de ajustes necesarios en base a operaciones l\u00f3gicas de comparaci\u00f3n que regule la calidad del movimiento. Se trata del sistema de producci\u00f3n del acto motor. En \u00e9sta fase se especifica qu\u00e9 m\u00fasculos van a activarse, en qu\u00e9 direcci\u00f3n, con cu\u00e1nta fuerza, durante cu\u00e1nto tiempo\u2026Se trata de la parte m\u00e1s evidente del movimiento.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Acci\u00f3n<\/strong>: iniciativa para la activaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Aprendizaje<\/strong>: de las habilidades motoras en funci\u00f3n de las exigencias del contexto.<\/p>\n Es importante destacar que estas fases no ocurren de forma lineal, ni en tiempo ni anat\u00f3micamente, en las diferentes \u00e1reas cerebrales responsables de cada una de las funciones, sino que se dan como\u00a0 m\u00faltiples acciones simult\u00e1neas con mecanismos de feedback y feedfordward (1)<\/sup>.<\/p>\n Aunque este art\u00edculo est\u00e1 orientado al tipo de apraxias que repercute mayormente en la funcionalidad de las extremidades superiores, es importante conocer una clasificaci\u00f3n general de las apraxias, basada en las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas. Una de las m\u00faltiples\u00a0clasificaciones\u00a0<\/strong>realizadas hasta la fecha ser\u00eda la siguiente, aportada por Alfredo Ardila (4)<\/sup>:<\/p>\n –\u00a0Bilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 – Apraxia de disociaci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: en este caso el acto motor no llega a realizarse correctamente cuando se realiza bajo orden verbal,\u00a0apraxia verbal-motora<\/strong>. En estos casos, parece que la representaci\u00f3n de los movimientos (engramas motores) est\u00e1n intactos. Sugiere afectaci\u00f3n en el acceso a \u00e9stos procedente de las \u00e1reas del leguaje. En otras ocasiones la limitaci\u00f3n se encuentra en la realizaci\u00f3n del gesto con el uso real de objetos, o por imitaci\u00f3n y est\u00e1 preservada a la orden verbal. Se tratar\u00eda de una\u00a0apraxia t\u00e1ctil-motora, o visu-motora<\/strong>. Supondr\u00eda una desconexi\u00f3n entre las \u00e1reas sensoriales espec\u00edficas y el acceso a los engramas motores. –\u00a0Unilaterales:<\/strong><\/span><\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Cin\u00e9tica<\/strong>: Se trata de una apraxia en la ejecuci\u00f3n pura del movimiento relacionada solamente con una peque\u00f1a porci\u00f3n muscular. Repercute fundamentalmente en la capacidad para realizar movimientos r\u00e1pidos y seriados. Va asociada a fen\u00f3menos de perseveraci\u00f3n y respuestas de prensi\u00f3n. Es dif\u00edcil diferenciarla de una hemiparesia leve. Afecta a los movimientos finos y Luria (1976) la denomina como una p\u00e9rdida de la melod\u00eda cin\u00e9tica.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Simp\u00e1tica<\/strong>: Apraxia que aparece en miembro superior izquierdo en pacientes con afasia global y con hemiparesia derecha. La dificultad gestual de miembros izquierdos aparecer\u00e1n tanto a la orden verbal como a la imitaci\u00f3n.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Callosa<\/strong>: se trata de una apraxia unilateral en miembro superior izquierdo, el cual es incapaz de realizar movimientos guiados por \u00f3rdenes verbales, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente. Este tipo de apraxia como su nombre indica aparece en pacientes con lesiones del cuerpo calloso.<\/p>\n Se encuentra dentro de las apraxias ideomotoras.<\/p>\n Es aquella apraxia que se observa en movimientos que implican el eje del cuerpo.<\/p>\n Son aquellas apraxias que implican la producci\u00f3n del lenguaje<\/p>\n Para algunos investigadores cl\u00ednicos este tipo de apraxia equivale a un d\u00e9ficit visuoconstructivo. Esto es algo que actualmente genera controversia.<\/p>\n \u00a0<\/strong>Errores de producci\u00f3n:<\/span><\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Errores en la coordinaci\u00f3n temporal de los componentes motores y retrasos en la iniciaci\u00f3n del movimiento. Errores de contenido<\/span>:<\/p>\n Esta afectaci\u00f3n requiere de un programa de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico para apraxias. Es fundamental realizar una valoraci\u00f3n inicial detallada con escalas dise\u00f1adas para la evaluaci\u00f3n de los componentes pr\u00e1xicos, y establecer objetivos que promuevan una buena ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria de la persona afectada y de su familia. Esta exploraci\u00f3n debe contemplar la capacidad de realizar gestos a la orden verbal, a la imitaci\u00f3n, con el uso real de objetos as\u00ed como la ejecuci\u00f3n de actos seriados en ambos MMSS. Es importante tambi\u00e9n realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la capacidad de realizaci\u00f3n de diferentes tipos de movimientos: transitivos\/intransitivos, reflexivos\/no reflexivos, simb\u00f3licos\/arbitrarios, unilaterales\/bilaterales(4)<\/sup>\u00a0(Ardila & Rosselli, 2007).<\/p>\n El tratamiento ha de estar basado en las teor\u00edas de control y aprendizaje motor (1)<\/sup><\/strong>: o\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el aprendizaje motor<\/strong>: para esto es importante tener en cuenta variables como la intensidad, la distribuci\u00f3n de la tarea, la repetici\u00f3n.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sin error<\/strong>: para evitar aprendizajes an\u00f3malos y vicios gestuales. Es importante una buena graduaci\u00f3n en dificultad de la tarea.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Feedback<\/strong>: importante aportar informaci\u00f3n tanto sensorial como verbal a la persona que pueda aportarle claves para el \u00e9xito de la tarea.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar en entornos reales<\/strong>. El contexto aporta informaci\u00f3n para poder acceder al sistema conceptual del acto motor. Ya que las demandas cognitivas pueden ser diferentes en los contextos naturales, donde los movimientos est\u00e1n guiados por las condiciones f\u00edsicas (Sunderland & Shinner, 2007). Esto favorece tambi\u00e9n la comprensi\u00f3n de la acci\u00f3n y la generalizaci\u00f3n de la tarea en actividades de la vida diaria.<\/p>\n o\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar sobre los componentes cognitivos del movimiento<\/strong>, favoreciendo un aumento de la comprensi\u00f3n de los gestos.<\/p>\n El objetivo fundamental de esta entrada no es tanto hacer una descripci\u00f3n exhaustiva de la apraxia, ya que en torno a este s\u00edndrome existen muchos trabajos con diferentes enfoques, y con muchas cuestiones a debate. La finalidad es ponerla como centro de atenci\u00f3n y mostrar algunas bases, para poder identificar en nuestras pacientes alteraciones de tipo pr\u00e1xico y as\u00ed poder abordar \u00e9sta p\u00e9rdida de funcionalidad de los MMSS y de autonom\u00eda global. Y teniendo en cuenta la naturaleza del movimiento, se\u00f1alar que esta intervenci\u00f3n ha de realizarse desde un enfoque ecol\u00f3gico<\/a>, de forma que el contexto juegue un papel importante en la rehabilitaci\u00f3n de estas personas.<\/strong><\/p>\n 1.- \u00c1ngel S\u00e1nchez Cabeza. Evaluaci\u00f3n y tratamiento de las apraxias en da\u00f1o cerebral adquirido. (2017). Curso de formaci\u00f3n impartido por Therafis-Formaci\u00f3n<\/em>. 1\u00aa Edici\u00f3n. (3-4Junio).<\/p>\n 2.- Carla Andreia Carvalho G\u00f3mez (2016). Apraxias: tipos y procesos. Hablemos de neurociencia<\/em>. Recuperado de http:\/\/www.hablemosdeneurociencia.com\/praxias-tipos-y-procesos\/<\/a><\/p>\n 3.- Jordi Alom Poveda. Cap\u00edtulo 6: Apraxia. Recuperado de http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/rehabilitacion-logo\/6apraxia.pdf<\/a><\/p>\n 4.- Alfredo Ardila.\u00a0 Apraxia Cin\u00e9tica, Ideomotora, Ideacional y Conceptual. Neuropsicolog\u00eda, Neuropsiquiatr\u00eda y Neurociencias<\/em>. 15<\/em>(1), 119-139. Recuperado de:\u00a0http:\/\/bit.ly\/2nm9B6D<\/p>\nEl gesto y la praxis<\/strong><\/h4>\n
<\/p>\nApraxias motoras:<\/strong><\/h5>\n
A) De las extremidades<\/strong><\/h6>\n
\n
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\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0– Apraxia de conducci\u00f3n<\/strong>(3)<\/sup>: se trata de una apraxia de disociaci\u00f3n donde se ve limitada \u00fanicamente la capacidad de imitaci\u00f3n del gesto aunque se mantiene preservada la comprensi\u00f3n del gesto por orden visual. La dificultad se presenta en la producci\u00f3n del gesto conocido, tras orden de imitaci\u00f3n.<\/p>\n\n
\n
B) De la cara<\/strong><\/h6>\n
\n
\n
C) Axial:<\/strong><\/span><\/h6>\n
D) Del lenguaje<\/span>: <\/strong><\/h6>\n
\u00a0Apraxias espaciales:<\/strong><\/h5>\n
<\/p>\n\n
\n
\u00bfQu\u00e9 podemos observar cuando se dan problemas de praxias en los MMSS(1,3)<\/sup>?<\/strong><\/h4>\n
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de movimiento: ejecuci\u00f3n defectuosa del movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Errores espaciales de posici\u00f3n: posici\u00f3n de la mano con respecto al resto del cuerpo, posici\u00f3n de la mano con respecto a la herramienta a utilizar.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n o aumento de la cantidad de movimiento.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Secuencias alteradas.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Dificultades para la copia de posiciones.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Perseveraciones gestuales.
\no\u00a0\u00a0\u00a0 Tendencia a la micro o macrograf\u00eda.<\/p>\n\n
El tratamiento:
<\/a><\/strong><\/h4>\n<\/p>\nConclusi\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n
Referencias<\/strong><\/h4>\n