{"id":84526,"date":"2018-02-20T16:10:18","date_gmt":"2023-12-19T13:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/entrenamiento-del-equilibrio-en-pacientes-con-dano-cerebral-basado-en-perturbaciones\/"},"modified":"2025-06-03T11:07:14","modified_gmt":"2025-06-03T11:07:14","slug":"entrenamiento-del-equilibrio-en-pacientes-con-dano-cerebral-basado-en-perturbaciones","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/entrenamiento-del-equilibrio-en-pacientes-con-dano-cerebral-basado-en-perturbaciones\/","title":{"rendered":"Entrenamiento del equilibrio en pacientes con da\u00f1o cerebral basado en perturbaciones"},"content":{"rendered":"<p>Uno de los grandes retos en rehabilitaci\u00f3n es que el paciente, una vez que empieza a caminar, lo haga con seguridad y que no se caiga.\u00a0El entrenamiento del equilibrio basado en la perturbaci\u00f3n busca una mejora del control de las reacciones reflejas<\/p>\n<h4>Escrito por: <a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/tu-equipo-de-tratamiento\/juan-todo-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dr.\u00a0<strong>Juan I. Mar\u00edn Ojea<\/strong><\/a><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #666e74;\"><em>Especialista en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n <\/em><\/span><\/h4>\n<h4><span style=\"color: #666e74;\"><em>Servicio de Da\u00f1o Cerebral,\u00a0<a href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Hermanas Hospitalarias Aita Menni\u00a0<\/a><\/em><\/span><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Dr-Juan-Marin.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"396\" data-large_image_height=\"592\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-82002\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Dr-Juan-Marin.jpg\" alt=\"\" width=\"396\" height=\"592\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Dr-Juan-Marin.jpg 396w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Dr-Juan-Marin-201x300.jpg 201w\" sizes=\"(max-width: 396px) 100vw, 396px\" \/><\/a>Desde el punto de vista biomec\u00e1nico, el cuerpo humano se comporta como una p\u00e9ndulo invertido que oscila sobre una base muy reducida de apenas 0,1 m<sup>2<\/sup>. Mantener el equilibrio en estas circunstancias es pr\u00e1cticamente un milagro, teniendo en cuenta, adem\u00e1s, que el p\u00e9ndulo est\u00e1 articulado. <strong>Para mantener el equilibrio el sistema nervioso central debe ajustar muy precisamente las interacciones del movimiento en las diferentes articulaciones del cuerpo.<\/strong><\/p>\n<p>El mantenimiento del equilibrio y la marcha va ser uno de los principales objetivos en rehabilitaci\u00f3n. Es importante para transferencias, \u00a0para pasar al ba\u00f1o, acomodar ropas en el vestido, realizar los desplazamientos en el hogar. Que las personas con da\u00f1o cerebral dispongan de un mayor equilibrio simplifica enormemente su cuidado en casa.<\/p>\n<p>El control postural es fundamental para la vida independiente. Cada a\u00f1o un tercio de los mayores de 65 a\u00f1os se caen. El 70% de pacientes que han sufrido un ictus y\u00a0 que no est\u00e1n institucionalizados se caen en el primer a\u00f1o. <strong>La mayor parte de las ca\u00eddas ocurren mientras se camina.<\/strong><\/p>\n<p>Disponemos de varias estrategias o respuestas encaminadas al mantenimiento del equilibrio:<\/p>\n<ul>\n<li>Respuesta predictiva: Utiliza la experiencia previa de desequilibrio para estabilizar el cuerpo antes y durante la perturbaci\u00f3n. Los ajustes posturales pertinentes se realizan antes de que aparezca el desequilibrio.<\/li>\n<li>Respuesta proactiva: Utiliza el an\u00e1lisis visual, anticipaci\u00f3n y ajuste postural previo para estabilizar la postura antes de un <strong>desequilibrio esperado.<\/strong><\/li>\n<li>Respuesta reactiva: Utiliza una respuesta compensatoria refleja para reestabilizar el equilibrio frente a un <strong>desequilibrio inesperado<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Se han observado reducciones moderadas en el riesgo de ca\u00eddas (aproximadamente 15-20%) en adultos mayores sanos despu\u00e9s de programas de intervenci\u00f3n que incluyen combinaciones de ejercicios de fuerza, equilibrio y ejercicios aer\u00f3bicos<\/strong><sup>[1]<\/sup>. Sin embargo, no existe una evidencia concluyente de si tales intervenciones de ejercicios resultan en una reducci\u00f3n de la incidencia de ca\u00eddas en personas mayores o en ancianos fr\u00e1giles<sup>[2]<\/sup>, o despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular<sup>[3]<\/sup>.\u00a0 Una posible raz\u00f3n de la inconsistencia o la falta de efectividad de tales intervenciones de ejercicios para la reducci\u00f3n de ca\u00eddas, es la falta de especificidad de tareas requeridas para prevenir una ca\u00edda.<\/p>\n<p><strong>Para recuperar el equilibrio despu\u00e9s de una perturbaci\u00f3n postural, se pueden ejecutar movimientos de cambio de \u00a0peso (por ejemplo, mediante pasos compensatorios o agarr\u00e1ndose objetos cercanos) y rotaciones contrarias de segmentos corporales. Un entrenamiento que tenga como objetivo tales mecanismos de recuperaci\u00f3n de equilibrio podr\u00eda ser m\u00e1s efectivo que el ejercicio general.<\/strong><\/p>\n<p>La importancia del entrenamiento basado en tareas espec\u00edficas ha llevado a un creciente inter\u00e9s en un nuevo enfoque llamado entrenamiento del equilibrio basado en la perturbaci\u00f3n (EBP). EBP es una intervenci\u00f3n dirigida a mejorar el control de las reacciones reflejas de despu\u00e9s de un desequilibrio (tropez\u00f3n, resbal\u00f3n) \u00a0en un ambiente seguro y controlado. Se expone a los pacientes \u00a0a perturbaciones inesperadas del equilibrio, por ejemplo, aceleraciones en cinta rodante, tirones en la cintura, desplazamientos por cable, empujones de un terapeuta durante las tareas cotidianas, como mantenerse de pie, caminar o levantarse de una silla. Las perturbaciones durante EBP no son anunciadas para imitar la naturaleza accidental e inesperada de las ca\u00eddas en la vida diaria y as\u00ed asegurar que el enfoque espec\u00edfico de la tarea est\u00e9 en concordancia con la hip\u00f3tesis de &#8220;aprendizaje espec\u00edfico&#8221;.<\/p>\n<p>Existen numerosos estudios que muestran como el EBP puede reducir hasta en un 50% el n\u00famero de ca\u00eddas en ancianos<sup>[4]<\/sup>, as\u00ed como reducci\u00f3n muy significativa de ca\u00eddas en pacientes dados de alta a sus casas tras un ictus<sup>[5].<\/sup><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-35672\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Balance-Tutor.jpg\" alt=\"Balance-Tutor\" width=\"538\" height=\"288\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Balance-Tutor.jpg 538w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/Balance-Tutor-300x160.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 538px) 100vw, 538px\" \/><\/p>\n<p>Basados en estas premisas decidimos incorporar un sistema de entrenamiento del equilibrio din\u00e1mico basado en entrenamiento con perturbaciones con el objetivo de mejorar el proceso de rehabilitaci\u00f3n de la marcha en el Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni. El \u00fanico sistema que encontramos en aquel momento como producto final comercializable fue el sistema Balance Tutor<sup>\u00a9<\/sup> de Meditouch&#x2122;. Lo instalamos en nuestro Servicio en mayo de 2015 y lo introdujimos como pr\u00e1ctica sistem\u00e1tica en el proceso de rehabilitaci\u00f3n de la bipedestaci\u00f3n y la marcha para los pacientes que estaban ingresados en nuestra Unidad de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.vitia.es\/producto\/meditouch\/balance-tutor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Balance Tutor<sup>\u00a9<\/sup> <\/a>es un sistema basado en una robusta cinta de marcha capaz de generar potentes perturbaciones y desplazamientos en los 2 ejes del espacio \u00a0(laterales y anteroposteriores). Para realizar los desplazamientos laterales la propia cinta est\u00e1 suspendida en un sistema mec\u00e1nico que la desplaza y para los anteroposteriores se realizan aceleraciones y deceleraciones bruscas en la velocidad de desplazamiento de la banda sobre la que se camina.<\/p>\n<p>La cinta est\u00e1 sensorizada de tal manera que puede medir las presiones y ver los desplazamiento del centro de gravedad de los pacientes y adem\u00e1s utiliza la informaci\u00f3n que aportan unos sensores inerciales que los pacientes portan en el tobillo, de tal manera que el sistema puede reconocer en todo momento en que fase de ciclo de marcha se encuentra el paciente. Cuenta adem\u00e1s con una superestructura desde la que cuelga un arn\u00e9s de seguridad de 5 puntos para que el paciente no se caiga durante el entrenamiento.<\/p>\n<p><strong>Con este sistema realizamos un trabajo est\u00e1tico de equilibrio (cinta de marcha a velocidad 0) en pacientes que no caminan, o en din\u00e1mico para el entrenamiento de reacciones de protecci\u00f3n en pacientes que caminan a una velocidad muy lenta y\/o usan un bast\u00f3n. Tambi\u00e9n podemos emplearla \u00a0en pacientes con altas capacidades para trabajar con el dispositivo a alta velocidad, con gran intensidad de perturbaciones y realizando tareas duales.<\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Aita Menni - Uso de Balance Tutor en la rehabilitaci\u00f3n de la marcha\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/AaJEiso_pjw?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Nuestra experiencia en el uso de este dispositivo ha sido muy satisfactoria y ha permitido incrementar los niveles de autonom\u00eda en la marcha de pacientes que son dados de alta en la Unidad de hospitalizaci\u00f3n. En el \u00faltimo a\u00f1o el n\u00famero de pacientes que han conseguido ser dados de alta caminando sin ayuda de terceras personas se ha incrementado un 20%.<\/strong><\/p>\n<p>Finalmente concluir\u00edamos se\u00f1alando la alta satisfacci\u00f3n de los pacientes que se sienten seguros cuando trabajan con este tipo de equipo y de los terapeutas, quienes enfatizan la r\u00e1pida aparici\u00f3n y mejora de las reacciones \u00a0reflejas de equilibrio en la vida diaria as\u00ed como la excelente usabilidad.<\/p>\n<h4><strong>\u00a0Referencias<\/strong><\/h4>\n<p>[1] Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9: CD007146<\/p>\n<p>[2] Faber MJ, Bosscher RJ, Chin APMJ, van Wieringen PC. Effects of exercise programs on falls and mobility in frail and pre\u2010frail older adults: A multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (7): 885\u2013896.<\/p>\n<p>[3] Verheyden GS, Weerdesteyn V, Pickering RM et al. Interventions for preventing falls in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD008728<\/p>\n<p>[4] Pai YC, Bhatt T, Yang F, Wang E. Perturbation training can reduce community-dwelling older adults&#8217; annual fallrisk: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014 Dec;69 (12):1586-94.<\/p>\n<p>[5] Mansfield A, Schinkel-Ivy A, Danells CJ, Aqui A, Aryan R, Biasin L, DePaul VG, Inness EL. Does Perturbation Training Prevent Falls after Discharge from Stroke Rehabilitation? A Prospective Cohort Study with Historical Control. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Oct;26(10):2174-2180.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uno de los grandes retos en rehabilitaci\u00f3n es que el paciente, una vez que empieza a caminar, lo haga con seguridad y que no se caiga.\u00a0El entrenamiento del equilibrio basado en la perturbaci\u00f3n busca una mejora del control de las reacciones reflejas Escrito por: Dr.\u00a0Juan I. 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