{"id":84179,"date":"2023-12-19T13:10:50","date_gmt":"2023-12-19T13:10:50","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/prevencion-de-caidas-en-el-paciente-neurologico-abordaje-desde-la-fisioterapia-acuatica\/"},"modified":"2023-12-19T13:10:50","modified_gmt":"2023-12-19T13:10:50","slug":"prevencion-de-caidas-en-el-paciente-neurologico-abordaje-desde-la-fisioterapia-acuatica","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/prevencion-de-caidas-en-el-paciente-neurologico-abordaje-desde-la-fisioterapia-acuatica\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el paciente neurol\u00f3gico. Abordaje desde la fisioterapia acu\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas es una cuesti\u00f3n fundamental para la independencia y el bienestar del paciente neurol\u00f3gico. Diferentes programas espec\u00edficos han probado que la terapia acu\u00e1tica<\/a> puede mejorar las habilidades de equilibrio que necesitamos fuera del agua, aunque todav\u00eda se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n y evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

Autor:\u00a0Jorge Olmo<\/strong>
Fisioterapeuta del Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span><\/h4>\n

\"\"Los datos epidemiol\u00f3gicos nos dicen que el 30% de las personas mayores de 65 a\u00f1os y el 45% de las octogenarias se caen al menos una vez al a\u00f1o<\/strong>. El 60% de las ca\u00eddas se producen durante la marcha (por resbalones o tropiezos al engancharse el pie) y el 40% de las ca\u00eddas restante se dan fundamentalmente al vestirse en postura monopodal, al sentarse\/levantarse de la silla o al realizar alcances sobrepasando los l\u00edmites del equilibrio. El hecho de caerse representa un fracaso en la coordinaci\u00f3n de \u00f3rdenes de movilidad en un entorno espec\u00edfico<\/strong>.<\/p>\n

Existen tambi\u00e9n factores intr\u00ednsecos que condicionan el equilibrio de las personas, los m\u00e1s destacados son: la debilidad muscular; la falta de movilidad articular; las alteraciones del sistema vestibular, de la propiocepci\u00f3n y\/o de la visi\u00f3n; el uso de algunos medicamentos que disminuyen la velocidad de reacci\u00f3n<\/strong> (especialmente al inicio del tratamiento o en tratamientos cr\u00f3nicos);\u00a0 los cambios en la tensi\u00f3n arterial y\/o de la glucosa en sangre; el d\u00e9ficit de conciencia del riesgo y el miedo a caerse.<\/strong><\/p>\n

Cuando se produce una lesi\u00f3n cerebral, por ejemplo tras un ictus, existe riesgo de ca\u00edda con una puntuaci\u00f3n m\u00e1xima que puede variar de 45 a 52 en la escala de Equilibrio de Berg. En las personas con esclerosis m\u00faltiple, el riesgo de ca\u00edda se da en puntuaciones por debajo de 48. La cronicidad en un accidente cerebrovascular no incrementa el riesgo de ca\u00edda, ya que estas personas aprenden a adaptarse a sus limitaciones de equilibrio y evitan las situaciones comprometidas.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas es una cuesti\u00f3n fundamental para la independencia y el bienestar del paciente neurol\u00f3gico<\/strong>. Los mejores programas de intervenci\u00f3n son siempre multifactoriales. El abanico de t\u00e9cnicas que disponemos para tratar esta cuesti\u00f3n en la sala de fisioterapia, en el domicilio del paciente o en exteriores, lo podemos complementar con la terapia en el medio acu\u00e1tico. Este es un medio privilegiado en el que progresar<\/strong> de acuerdo a las necesidades detectadas y los objetivos acordados.<\/p>\n

El medio acu\u00e1tico<\/strong><\/h4>\n

El medio acu\u00e1tico nos puede dar estabilidad y equilibrio, o por el contrario nos puede hacer menos estables y provocarnos m\u00e1s reacciones de equilibrio. Este medio estimula la participaci\u00f3n activa del paciente, provoca un mayor estado de alerta y suele ser muy motivante. Adem\u00e1s permite trabajar con un bajo impacto f\u00edsico pero con un alto impacto fisiol\u00f3gico<\/strong> (frecuencia card\u00edaca, presi\u00f3n sangu\u00ednea y trabajo respiratorio). Tambi\u00e9n hay menos riesgo de ca\u00edda y menos miedo a caerse, entre otras cosas, porque el tiempo para pensar y reaccionar es mayor. Favorece la posibilidad de experimentar movimientos nuevos y realizar m\u00e1s repeticiones con menos esfuerzo. Incrementa la capacidad para moverse libremente superando las limitaciones y posibilita alternar los puntos de fijaci\u00f3n y movilidad. Cuando la temperatura del agua es de 32\u00ba-33\u00ba disminuye la espasticidad, proporciona sensaci\u00f3n de bienestar, analgesia y relajaci\u00f3n<\/strong>, con lo cual los efectos sobre la calidad de vida son muy positivos.<\/p>\n

\"\"<\/a>

OLYMPUS DIGITAL CAMERA<\/p><\/div>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La marcha del paciente hemipl\u00e9jico en el medio acu\u00e1tico tiene m\u00faltiples beneficios:<\/strong><\/p>\n

– Disminuye la actividad hipert\u00f3nica de los m\u00fasculos posturales.<\/strong>
\n– Los m\u00fasculos antagonistas d\u00e9biles est\u00e1n m\u00e1s activos.<\/strong>
\n– Se incrementa el tiempo en que la extremidad inferior pl\u00e9jica est\u00e1 en la postura b\u00edpeda, la simetr\u00eda en el tronco y la longitud del paso.<\/strong>
\n– Facilita la fase de oscilaci\u00f3n de la marcha.<\/strong>
\n– Posibilita incrementar la velocidad de la marcha.\u00a0 <\/strong>Seg\u00fan\u00a0Johan Lambeck<\/strong>, fisioterapeuta y especialista en Terapia acu\u00e1tica, cofundador de la Fundaci\u00f3n Halliwick<\/a>, la Asociaci\u00f3n Internacional Halliwick y la Fundaci\u00f3n Internacional de Terapia Acu\u00e1tica,\u00a0el paciente con una hemiparesia puede incrementar hasta 3 veces la velocidad de la marcha en el agua (con respecto a la velocidad de la marcha fuera del agua) durante el tratamiento.<\/p>\n

Tanto estos efectos de la inmersi\u00f3n en el agua como aquellos derivados de la aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica de conceptos de ejercicio terap\u00e9utico conforman la intervenci\u00f3n en terapia acu\u00e1tica.<\/p>\n

Concepto Halliwick y otras t\u00e9cnicas<\/strong>\u00a0<\/em><\/strong><\/h4>\n

En relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el medio acu\u00e1tico, la Terapia acu\u00e1tica espec\u00edfica Halliwick<\/strong> (WST-Halliwick) combina perfectamente con t\u00e9cnicas de control postural, coordinaci\u00f3n, respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n del Clinical Ai-Chi<\/strong> y con las actividades de equilibrio din\u00e1mico en la Pista de obst\u00e1culos<\/strong>. Este compendio de t\u00e9cnicas y actividades permite una buena reeducaci\u00f3n de la propiocepci\u00f3n y promueve la m\u00e1xima compensaci\u00f3n posible del sistema vestibular<\/a><\/strong> o, en caso necesario, selecciona estrategias adecuadas de sustituci\u00f3n. La terapia acu\u00e1tica puede estimular el sistema sensitivo perceptivo motriz, aumentar el control postural y de integraci\u00f3n sensorial, disminuir la inestabilidad y evitar as\u00ed el riesgo de ca\u00edda.<\/strong><\/p>\n

La estabilizaci\u00f3n articular y del tronco, el rango de movimiento de las extremidades inferiores y la columna lumbar, as\u00ed como el trabajo de la fuerza muscular de los miembros inferiores son fundamentales.<\/strong><\/p>\n

El trabajo de estabilizaci\u00f3n abd\u00f3mino-p\u00e9lvico se da desde la misma entrada al agua<\/strong> ya que es un medio inestable. El core<\/em> (musculatura que une el tren inferior y el tren superior) se trabaja mucho en bases inestables, pero antes el paciente tiene que integrar el transverso profundo del abdomen, el suelo p\u00e9lvico y el diafragma en el esquema corporal para conseguir el reflejo de estabilizaci\u00f3n.<\/p>\n

El 70% de las personas que se caen tienen limitaciones en la movilidad de la columna lumbar. Con un tibial anterior d\u00e9bil el riesgo de ca\u00edda incrementa un 4,5% o con el vasto interno d\u00e9bil incrementa un 7,5%. Estos porcentajes tambi\u00e9n son significativos en m\u00fasculos como el tr\u00edceps sural, isquiotibiales, aductores y gl\u00fateos medio y mayor. Por debajo de 3 en la Escala de fuerza de Daniels, los pacientes tambi\u00e9n suelen tener una calificaci\u00f3n baja en la Escala de equilibrio de Berg o el Timed Up-Go. Cuando est\u00e1n afectados a la vez el equilibrio y la fuerza, el riesgo de tener una severa alteraci\u00f3n en la marcha es 10 veces mayor que cuando s\u00f3lo se tiene uno de ambos impedimentos. El M\u00e9todo de los anillos de Bad Ragaz<\/strong> (BRRM) es una t\u00e9cnica manual, basada en la Facilitaci\u00f3n Neuromuscular Propioceptiva, que utiliza materiales auxiliares de flotaci\u00f3n. A trav\u00e9s de una resistencia, se le estimula al paciente para activar los m\u00fasculos d\u00e9biles y aumentar as\u00ed la fuerza muscular y la estabilidad articular.<\/p>\n

El Concepto Halliwick utiliza el Programa de diez puntos<\/strong> para que el paciente adquiera la m\u00e1xima autonom\u00eda posible en el medio acu\u00e1tico y lo conjuga con los ejercicios terap\u00e9uticos espec\u00edficos de la WST<\/strong>. Estos ejercicios deben implementarse en funci\u00f3n de las necesidades del paciente. Este Concepto relaciona los objetivos con la CIF (clasificaci\u00f3n internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud) y con la evidencia cient\u00edfica, es decir, con en el razonamiento cl\u00ednico que garantiza o rechaza los objetivos. Esta b\u00fasqueda se puede realizar a trav\u00e9s de: \u00a0PubMed (<\/a>Aquatic Therapy, Developmental Medicina & Child Neurology), Retacua.es<\/a>, etc. La valoraci\u00f3n acu\u00e1tica Halliwick tambi\u00e9n est\u00e1 correlacionada con la CIF (el riesgo de ca\u00edda, en concreto, en el nivel de funci\u00f3n). Para la valoraci\u00f3n de los ni\u00f1os, tambi\u00e9n existen dos formularios que eval\u00faan el ajuste y la funci\u00f3n en el comportamiento acu\u00e1tico: WOTA2 y WOTA1 (Water Orientation Test Alyn).<\/u><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

El programa de diez puntos<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h4>\n

El Concepto Halliwick usa los ejes alrededor de los cuales rotamos y no los planos corporales en los que nos movemos. Este programa pone el \u00e9nfasis en desarrollar un buen equilibrio que permita responder a todas las rotaciones que ocurren en el agua.<\/strong> El cuerpo siempre rota hacia la parte del cuerpo que sacamos fuera del agua (efectos metac\u00e9ntricos), de esta manera provocamos inestabilidad, la aparici\u00f3n de reacciones de equilibrio y un mayor estado de alerta. Las t\u00e9cnicas de Halliwick son usadas teniendo presentes las fuerzas reactivas cuando se trabaja con efectos metac\u00e9ntricos, con turbulencias o con ondas. Esto posibilita incorporar actividad muscular exc\u00e9ntrica, con resultados de activaci\u00f3n en la musculatura de la faja abdominal.<\/strong> Todas las rotaciones de Halliwick influyen en el tono muscular. El movimiento rotacional fluido en el agua facilita normalizar este tono muscular.<\/p>\n

Este programa tiene tres niveles de aprendizaje:<\/strong><\/p>\n

1\u00ba-Ajuste mental<\/strong>: en este nivel se le ense\u00f1a al paciente a ser capaz de responder de forma independiente, autom\u00e1tica y adecuada<\/strong> a las actividades que se le proponen desde la posici\u00f3n vertical en el agua, de manera que los movimientos ir\u00e1n siendo poco a poco m\u00e1s fluidos, expresando una forma de \u201crelajaci\u00f3n activa\u201d<\/strong>. Se hace hincapi\u00e9 en el control de la respiraci\u00f3n, de modo que cuando el agua alcanza la altura de la boca se proponen distintas respiraciones buco-nasales. El control de la respiraci\u00f3n debe ir acompa\u00f1ado con un correcto control y alineaci\u00f3n de la cabeza.<\/strong><\/p>\n

2\u00ba-Control del equilibrio:<\/strong>\u00a0en este nivel el paciente debe adquirir la habilidad para mantener una posici\u00f3n o cambiar una posici\u00f3n<\/strong> en el agua de una forma controlada.<\/p>\n

3\u00ba-Movimiento<\/strong>: aqu\u00ed el paciente trata de conseguir la habilidad para crear una actividad dirigida, habilidosa, efectiva y eficiente<\/strong>.<\/p>\n

La secuencia de los diez puntos del programa no hace falta que se use correlativamente. En todos los puntos intentaremos conseguir el \u201cdesapego\u201d<\/strong>, es decir, ayudaremos al paciente para despu\u00e9s ir \u201cretirando\u201d estas ayudas en funci\u00f3n de sus posibilidades. En el progreso del programa no se usan ayudas para la flotaci\u00f3n, que podr\u00edan limitar la ejecuci\u00f3n de movimientos complejos, excepto para desestabilizar. Durante el proceso de aprendizaje podemos proponer al paciente cambios en:<\/p>\n

– los soportes<\/strong>: de proximal a distal, de craneal a caudal, de superficie grande a superficie peque\u00f1a, o de toma firme a toma floja.
\n– la mec\u00e1nica de fluidos<\/strong>: profundidad, turbulencia, efectos metac\u00e9ntricos, olas y el plano frontal.
\n– la mec\u00e1nica general corporal y del movimiento<\/strong>: la base de sustentaci\u00f3n, el radio, la palanca y la aceleraci\u00f3n.
\n– en la fisiolog\u00eda del ejercicio<\/strong>: repeticiones, series, intervalos.
\n– cambios en otros aspectos<\/strong>: tipo de contracci\u00f3n, rango de movimiento, intensidad del ejercicio, contacto visual, puntos fijos visuales, doble tarea o m\u00faltiples, anticipaci\u00f3n y ritmo.<\/p>\n

Estos son los diez puntos del programa y sus efectos terap\u00e9uticos:<\/h5>\n

1- Ajuste mental <\/strong><\/p>\n

Familiarizaci\u00f3n con el medio acu\u00e1tico y con la experiencia de c\u00f3mo el cuerpo se mueve en el agua. Se incide en sumergir la boca, los o\u00eddos y los ojos (control respiratorio, alineaci\u00f3n y control de la cabeza y tronco), se les hace sentir las propiedades mec\u00e1nicas del agua y la inestabilidad que eso supone.<\/p>\n

2- Control de la rotaci\u00f3n sagital<\/strong><\/p>\n

Facilita las reacciones de enderezamiento, las reacciones de equilibrio, elonga el tronco, estimula la abducci\u00f3n de brazos\/piernas y permite estabilizar las articulaciones al desplazar el peso.<\/p>\n

3- Control de la rotaci\u00f3n transversal<\/strong><\/p>\n

Facilita la extensi\u00f3n selectiva, permitiendo posicionar la cabeza en relaci\u00f3n al tronco, alinear la columna, orientar la inclinaci\u00f3n p\u00e9lvica, desarrollar la estabilidad antero-posterior, etc.<\/p>\n

4- Control de la rotaci\u00f3n longitudinal<\/strong><\/p>\n

Desarrolla la disociaci\u00f3n de cabeza y cinturas junto al control respiratorio. Facilita reacciones de enderezamiento en cabeza y tronco, y activa el control selectivo de los abdominales involucrados en la nataci\u00f3n y la marcha.<\/p>\n

5- Control de la rotaci\u00f3n combinada<\/strong><\/p>\n

Este control se entrena de manera funcional para entrar y salir de la piscina o para recuperar una posici\u00f3n segura despu\u00e9s de cualquier ca\u00edda. Se les muestra como transferir el peso lentamente adelante\/detr\u00e1s o a los lados.<\/p>\n

6- Inversi\u00f3n mental<\/strong><\/p>\n

El paciente percibe los efectos de las fuerzas de flotaci\u00f3n y de c\u00f3mo el agua no puede hacer que te hundas, al entrenar tareas en las que el paciente intente llegar al fondo de la piscina, sent\u00e1ndose, buceando o recogiendo objetos del suelo.<\/p>\n

7- Equilibrio en calma<\/strong><\/p>\n

El paciente aprende a mantener una posici\u00f3n, primero vertical y despu\u00e9s horizontal, teniendo que inhibir cualquier rotaci\u00f3n\u00a0 y consiguiendo una buena alineaci\u00f3n del cuerpo. Es la base para conseguir actividades funcionales de brazos y piernas posteriormente.<\/p>\n

8- Deslizamiento con turbulencia<\/strong><\/p>\n

El paciente debe mantener la posici\u00f3n en supino, controlando todas las rotaciones para no desequilibrarse, mientras el terapeuta lo arrastra mediante contactos o a trav\u00e9s de la turbulencia creada al avanzar.<\/p>\n

9- Progresi\u00f3n simple<\/strong><\/p>\n

El paciente debe controlar el tronco y adem\u00e1s tiene que mover las manos cerca de la pelvis bajo el agua para que el paciente se propulse y avance solo.<\/p>\n

10- Movimiento b\u00e1sico de Halliwick<\/strong><\/p>\n

Es el modo completo y sim\u00e9trico para propulsarse desde la posici\u00f3n de supino. Los brazos se mueven a la vez en un rango de 0\u00ba-120\u00ba de abducci\u00f3n, con m\u00ednima\u00a0 elevaci\u00f3n sobre la superficie del agua.<\/p>\n

Reflexi\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n

La terapia acu\u00e1tica puede mejorar las habilidades de equilibrio que necesitamos fuera del agua. Diferentes programas espec\u00edficos as\u00ed lo han probado pero todav\u00eda se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n y evidencia cient\u00edfica. Aunque la escasez de unidades de terapia acu\u00e1tica dificulta esta propuesta terap\u00e9utica, cada vez somos m\u00e1s profesionales los que utilizamos otras infraestructuras compatibles, al menos en t\u00e9rminos de accesibilidad y seguridad, donde desarrollamos nuestra actividad sanitaria junto al resto de actividades acu\u00e1ticas.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La prevenci\u00f3n de ca\u00eddas es una cuesti\u00f3n fundamental para la independencia y el bienestar del paciente neurol\u00f3gico. Diferentes programas espec\u00edficos han probado que la terapia acu\u00e1tica puede mejorar las habilidades de equilibrio que necesitamos fuera del agua, aunque todav\u00eda se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n y evidencia cient\u00edfica. Autor:\u00a0Jorge OlmoFisioterapeuta del Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":84166,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3723,3755,3738],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84179"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84179"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/84179\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84166"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84179"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84179"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84179"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}