{"id":83834,"date":"2023-12-19T13:11:14","date_gmt":"2023-12-19T13:11:14","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/objetivos-en-la-rehabilitacion-de-las-afasias\/"},"modified":"2023-12-19T13:11:14","modified_gmt":"2023-12-19T13:11:14","slug":"objetivos-en-la-rehabilitacion-de-las-afasias","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/objetivos-en-la-rehabilitacion-de-las-afasias\/","title":{"rendered":"Objetivos en la rehabilitaci\u00f3n de las afasias"},"content":{"rendered":"

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es\u00a0orientar sobre la intervenci\u00f3n<\/b>\u00a0en las afasias, dividiendo los objetivos en 6 \u00e1reas de trabajo y complementando el trabajo restaurador con el que se lleva a cabo en otras \u00e1reas importantes en logopedia<\/b>. Porque si no definimos bien los objetivos, podemos estar formulando continuamente los mismos sin saber si se est\u00e1n produciendo avances o cu\u00e1les son estos.<\/p>\n

Escrito por:<\/span><\/h4>\n

Clara Jim\u00e9nez Gonz\u00e1lez<\/a>, logopeda en el Centro de Neurorrehabilitaci\u00f3n Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span><\/h4>\n

Jos\u00e9 Ignacio Quemada<\/a>, psiquiatra y responsable de la Red Menni de Da\u00f1o Cerebral\u00a0[distance1]<\/a><\/span><\/h4>\n

Objetivos en neurorrehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

La definici\u00f3n de objetivos es una tarea com\u00fan a muchos \u00e1mbitos del quehacer humano. En el mundo laboral son determinantes y est\u00e1n ligados a conceptos como la eficacia, la eficiencia, la satisfacci\u00f3n del cliente o la productividad. Dicho en palabras llanas, y aplicado a la rehabilitaci\u00f3n, que se consigan avances objetivables y significativos para el paciente y para su entorno familiar, con el menor consumo de recursos que sea posible (tiempo y dinero, por ejemplo). En neurorrehabilitaci\u00f3n hay objetivos cuya definici\u00f3n es sencilla, mientras que otros son m\u00e1s dif\u00edciles de precisar. Entre los primeros podemos dar varios ejemplos: hacer las trasferencias de la cama a la silla de ruedas<\/a> de forma independiente y segura, caminar por interiores, comer texturas pur\u00e9 sin tos, aspiraciones o desaturaci\u00f3n, completar series autom\u00e1ticas (d\u00edas de la semana, n\u00fameros del 1 al 10), completar la secuencia de la ducha de forma segura, etc. Objetivos m\u00e1s dif\u00edciles de precisar son aquellos cuya evaluaci\u00f3n depende de una valoraci\u00f3n subjetiva o de la evaluaci\u00f3n de actividades m\u00e1s complejas: mejora del dolor neurop\u00e1tico<\/a>, de la estabilidad an\u00edmica, de la capacidad de nominaci\u00f3n, de la capacidad de comprensi\u00f3n, de la iniciativa o del control sobre la impulsividad<\/a>.<\/strong><\/p>\n

El riesgo de no definir bien los objetivos es evidente: podemos estar formulando los mismos objetivos durante a\u00f1os y no saber si realmente se est\u00e1n produciendo avances o no, con lo que nunca podremos valorar la eficacia de las intervenciones. Ejemplos de este tipo de formulaci\u00f3n en el \u00e1mbito de las afasias pueden ser: reducci\u00f3n de la anomia, mejora de la pragm\u00e1tica de la comunicaci\u00f3n, mejora de la expresi\u00f3n o de la comprensi\u00f3n. Estos objetivos generales tienen que ir acompa\u00f1ados de objetivos m\u00e1s espec\u00edficos que permitan un claro contraste cuando son evaluados.<\/strong><\/p>\n

Este tipo de reflexi\u00f3n es el que est\u00e1 detr\u00e1s de uno de los ejercicios que de manera continua se hace en los equipos de rehabilitaci\u00f3n del Hospital Aita Menni: la definici\u00f3n de los objetivos por \u00e1reas de trabajo. En este art\u00edculo exponemos el esquema y el modelo general que sigue la definici\u00f3n de objetivos en la rehabilitaci\u00f3n de las afasias. Este modelo no replica las clasificaciones cl\u00e1sicas de la afasia, ya que el ejercicio de rehabilitar implica conceptos que no est\u00e1n presentes en una clasificaci\u00f3n neurol\u00f3gica o ling\u00fc\u00edstica de las afasias.<\/strong> En concreto, la recuperaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n al servicio de la autonom\u00eda en actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria, o la atenci\u00f3n a las necesidades que tienen los familiares y cuidadores son aspectos importantes en rehabilitaci\u00f3n, pero que no tienen cabida en las clasificaciones neurol\u00f3gicas de la afasia.<\/p>\n

Un modelo para estructurar los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n de las afasias<\/strong><\/h4>\n

La afasia es un trastorno del lenguaje<\/a> que aparece como consecuencia de una lesi\u00f3n cerebral que afecta normalmente a regiones frontotemporales del hemisferio izquierdo y que consiste en la p\u00e9rdida de la capacidad para producir y\/o comprender lenguaje. Existen distintos tipos de afasias y clasificaciones para dividirlas. As\u00ed, siguiendo el enfoque cl\u00e1sico nos podemos encontrar con las conocidas \u201cafasia de Broca\u201d o \u201cafasia de Wernicke\u201d, entre otras, y siguiendo un enfoque cognitivo hallamos afasias de predominio motor, sensorial o mixtas. En cualquier caso, la literatura existente acerca de la clasificaci\u00f3n de las afasias y su semiolog\u00eda es numerosa y no es objeto del presente trabajo.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Tradicionalmente la rehabilitaci\u00f3n de las afasias ha seguido una l\u00ednea de trabajo exclusivamente restauradora. Con este planteamiento en mente los \u00e1mbitos naturales de definici\u00f3n de objetivos son los que hacen referencia a la expresi\u00f3n, a la comprensi\u00f3n y a la lectoescritura. Vaya por delante que cualquier divisi\u00f3n de los objetivos de rehabilitaci\u00f3n tiene una finalidad did\u00e1ctica, clarificadora y de ayuda al cl\u00ednico en la reflexi\u00f3n y planificaci\u00f3n de su trabajo, pero algunas fracturas artificiales son inevitables: por ejemplo, la limitaci\u00f3n de la comprensi\u00f3n verbal o escrita condiciona la propia expresi\u00f3n verbal o la lectura. La rehabilitaci\u00f3n ha de incorporar la perspectiva funcional de forma muy clara, as\u00ed como la atenci\u00f3n a los interlocutores de la persona con afasia. Es por ello que este modelo dedica cap\u00edtulos espec\u00edficos a ambos \u00e1mbitos: funcionalidad y familia.<\/strong> Por \u00faltimo, la compensaci\u00f3n como estrategia en rehabilitaci\u00f3n ocupa siempre un lugar destacado, sea en movilidad (sillas de ruedas motorizadas), memoria (agenda o m\u00f3vil) o comunicaci\u00f3n (SAAC). Por esta raz\u00f3n las herramientas o la tecnolog\u00eda, m\u00e1s o menos sofisticada<\/a>, que ayudan a la persona con afasia a comunicarse con el entorno ocupan otro cap\u00edtulo en este modelo. En la figura 1 se representa el modelo de forma esquem\u00e1tica.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n desarrollamos brevemente el abanico de objetivos en cada uno de los \u00e1mbitos.<\/p>\n

Expresi\u00f3n<\/h4>\n

Incluimos en esta \u00e1rea de intervenci\u00f3n la comunicaci\u00f3n oral,<\/strong> trastorno muy evidente cuando est\u00e1 muy severamente afectado. En funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente, tendremos que frenar la presencia de verborrea o, por el contrario, estimular las producciones verbales. Ejemplos concretos de estos dos tipos de objetivos son \u201cfrenar la estereotipia verbal y las perseveraciones\u201d o \u201cconseguir la producci\u00f3n de series autom\u00e1ticas\u201d. Una dificultad muy habitual es la presencia de \u201canomia\u201d y la semiolog\u00eda a la que da lugar: circunloquios, parafasias, bloqueo. En fases m\u00e1s avanzadas del tratamiento o con pacientes m\u00e1s leves los objetivos pueden abordar aspectos de la morfosintaxis o de la capacidad de evocaci\u00f3n.<\/p>\n

La expresi\u00f3n no se limita a los aspectos verbales, la comunicaci\u00f3n gestual<\/strong> es crucial en la comunicaci\u00f3n humana y puede servirnos para sustituir parcialmente al habla. Los objetivos centrados en el uso de las expresiones faciales, las onomatopeyas, la m\u00edmica y los gestos funcionales, es decir, el lenguaje no verbal, pueden ser centrales en pacientes con severa afectaci\u00f3n de la expresi\u00f3n; en ocasiones, para enriquecer la producci\u00f3n oral que est\u00e1 empobrecida, y en otras, para sustituir la p\u00e9rdida como puede del habla.<\/p>\n

Comprensi\u00f3n<\/h4>\n

La comprensi\u00f3n incluye mensajes verbales, de complejidad y amplitud muy variable, y elementos no verbales. Entre estos \u00faltimos llamamos \u201ccomprensi\u00f3n contextual\u201d a la comprensi\u00f3n de lo cotidiano y familiar, que permite que el paciente est\u00e9 orientado en tiempo, espacio y persona, que entienda la rutina diaria, que pueda seguir conversaciones cotidianas y contestar a preguntas sencillas. Esta comprensi\u00f3n contextual explica con frecuencia la diferente impresi\u00f3n acerca de la capacidad de comprensi\u00f3n de un paciente que tienen un terapeuta y la familia. El terapeuta no se beneficia de la comprensi\u00f3n contextual, mientras que gran parte de la comunicaci\u00f3n en el entorno familiar se ve facilitada por h\u00e1bitos y costumbres previos.<\/p>\n

Cuando las conversaciones se complican, aparecen varios interlocutores, hacen referencia a personas o elementos que no est\u00e1n presentes, y requieren el conocimiento de conceptos m\u00e1s elaborados, hablamos de la \u201ccomprensi\u00f3n elaborada\u201d, que tambi\u00e9n se aborda en esta \u00e1rea.<\/p>\n

Todos los elementos que hacen posible la comprensi\u00f3n, sean los est\u00edmulos auditivos (subgrupo de comprensi\u00f3n auditiva<\/strong>), el lenguaje no verbal (comprensi\u00f3n gestual y extraling\u00fc\u00edstica<\/strong>) o la conciencia del d\u00e9ficit y de los errores<\/strong>, son contenido diana para los definici\u00f3n de objetivos en esta \u00e1rea.<\/p>\n

Algunos objetivos ir\u00e1n desde conseguir un \u201cSI\/NO\u201d consistente ante planteamientos progresivamente m\u00e1s complicados, hasta captar iron\u00edas, dobles sentidos y bromas.<\/p>\n

Lectoescritura<\/h4>\n

Es bien conocida la divisi\u00f3n entre lectura<\/strong> y escritura<\/strong> para abordar un problema del lenguaje escrito. Tambi\u00e9n es un recurso fundamental que nos sirve en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de apoyo visual para abordar objetivos de expresi\u00f3n y comprensi\u00f3n oral.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estas dos \u00e1reas van de la mano y trabajaremos la mec\u00e1nica (la correcta decodificaci\u00f3n del grafema-fonema en lectura, o del fonema-grafema en escritura), la comprensi\u00f3n lectora (con el objeto de seguir instrucciones sencillas o de ser capaz de leer un whatsapp) o la grafomotricidad.<\/p>\n

\u00a0SAAC<\/h4>\n

Tradicionalmente, la rehabilitaci\u00f3n logop\u00e9dica se ha centrado en el uso de estrategias de restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n. Sin embargo, hay situaciones en que la comunicaci\u00f3n oral no es posible y persistir en objetivos restauradores de la funci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica da\u00f1ada s\u00f3lo genera frustraci\u00f3n en los pacientes y en sus familias; en esos casos es importante buscar alternativas para lograr una comunicaci\u00f3n lo m\u00e1s eficaz y gratificante posible. En esos casos es necesario plantearse la posibilidad de compensar la funci\u00f3n perdida o alterada. Puede hacerse con l\u00e1minas, cuadernillos, m\u00f3viles o tablets. A todos ellos los conocemos con el acr\u00f3nimo SAAC (sistemas alternativos y aumentativos de la comunicaci\u00f3n).<\/p>\n

Los SAAC pueden orientarse a objetivos que van desde conseguir la expresi\u00f3n de necesidades b\u00e1sicas mediante pictogramas hasta conseguir la narraci\u00f3n de un suceso. En el caso de los tel\u00e9fonos m\u00f3viles las funciones que pueden cumplir son m\u00faltiples: videollamadas, geolocalizaci\u00f3n, alarmas, wasap, ocio. La portabilidad y la generalizaci\u00f3n social de su uso los convierten en los primeros candidatos a incorporar el SAAC.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Funcionalidad<\/h4>\n

\"\"<\/a>Ning\u00fan plan de rehabilitaci\u00f3n puede perder de vista que la recuperaci\u00f3n de la autonom\u00eda y el retorno a la participaci\u00f3n social son centrales. Los objetivos funcionales ir\u00e1n ajust\u00e1ndose a las capacidades que vaya logrando el paciente, tanto en comunicaci\u00f3n como en competencia motora y cognitiva. As\u00ed, se valorar\u00e1 en qu\u00e9 actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria (ABIVD) existen limitaciones derivadas de los problemas de comunicaci\u00f3n: para pedir ir al ba\u00f1o, escoger el men\u00fa, comprar el pan o usar el trasporte p\u00fablico. Ser\u00e1 imprescindible el trabajo interdisciplinar y la coordinaci\u00f3n con el resto de las disciplinas rehabilitadoras: \u00e1reas de fisioterapia, terapia ocupacional y\/o neuropsicolog\u00eda. Por ejemplo, para seguir una secuencia al vestirse, al asearse o al comer podemos trabajar con pictogramas que gu\u00eden los pasos. De la misma manera, se incluyen los objetivos que puedan trabajarse para fomentar la independencia en actividades instrumentales de la vida diaria, como los desplazamientos, creando y trabajando materiales como \u201ctxartelas\u201d con el n\u00famero de autob\u00fas y el nombre de la parada en la que deben bajarse, haciendo roll-playing en sesi\u00f3n y en comercios para lograr hacer peque\u00f1as compras, o practicar estrategias comunicativas con SAAC para pedir en un bar.<\/p>\n

Tambi\u00e9n cobran gran importancia los hobbies<\/strong> del paciente y habr\u00e1 que abordar las dificultades derivadas de la barrera ling\u00fc\u00edstica. Tambi\u00e9n es imprescindible plantear el retorno al trabajo<\/strong> cuando existen posibilidades reales de retomarlo o de emprender una nueva ocupaci\u00f3n laboral. Habr\u00e1 que conocer las funciones y caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada profesi\u00f3n, y plantear objetivos de intervenci\u00f3n en funci\u00f3n de ello. A veces ser\u00e1 necesario practicar las llamadas telef\u00f3nicas creando plantillas que faciliten el discurso a plantear y el registro de las anotaciones, o conocer y adaptar la complejidad de las herramientas inform\u00e1ticas.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Familia<\/h4>\n

La comunicaci\u00f3n es, por definici\u00f3n, interactiva. Las familias no saben lo que es una afasia, una estereotipia, una parafasia o la anomia. No van a entender las limitaciones que ahora tienen para comunicarse con su ser querido. Menos a\u00fan entienden que quiz\u00e1s su ser querido no es consciente de su limitaci\u00f3n y espera o exige ser comprendido a pesar de expresarse con una jerga confusa. Estas situaciones pueden dar lugar a conflictos en la convivencia y a mutuas incomprensiones. Es por ello que el primer papel que tenemos que desempe\u00f1ar es did\u00e1ctico: explicar de forma sencilla que capacidades est\u00e1n afectadas y por qu\u00e9 se comporta la persona de la manera que lo hace.<\/p>\n

La familia es la que m\u00e1s situaciones comunicativas genera con nuestros pacientes y por ello es vital tener unos aliados que pongan en marcha las pautas y el trabajo que realizamos en sesi\u00f3n para conseguir su generalizaci\u00f3n. No tendr\u00eda sentido alcanzar objetivos que no se extrapolasen al d\u00eda a d\u00eda de las personas con afasia, pues perder\u00eda el car\u00e1cter funcional que en todo momento se pretende. Es conveniente que vean nuevos modelos de comunicaci\u00f3n entrando en las sesiones de logopedia, que completen registros de \u00edtems trabajados, que reciban y entiendan pautas para mejorar la pragm\u00e1tica de la comunicaci\u00f3n en el hogar<\/a>. Todo este trabajo se har\u00e1 sobre el conocimiento de la realidad cotidiana de la familia y tras escuchar atentamente sus demandas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es\u00a0orientar sobre la intervenci\u00f3n\u00a0en las afasias, dividiendo los objetivos en 6 \u00e1reas de trabajo y complementando el trabajo restaurador con el que se lleva a cabo en otras \u00e1reas importantes en logopedia. Porque si no definimos bien los objetivos, podemos estar formulando continuamente los mismos sin saber si se est\u00e1n…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":83809,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3731,3759,2323],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83834"}],"collection":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=83834"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/83834\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83809"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=83834"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=83834"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=83834"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}