{"id":83727,"date":"2023-12-19T13:11:21","date_gmt":"2023-12-19T13:11:21","guid":{"rendered":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/la-sedestacion-individualizada\/"},"modified":"2023-12-19T13:11:21","modified_gmt":"2023-12-19T13:11:21","slug":"la-sedestacion-individualizada","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/ca\/publicacion\/la-sedestacion-individualizada\/","title":{"rendered":"La sedestaci\u00f3n individualizada"},"content":{"rendered":"<p>Para prescribir con \u00e9xito una silla de ruedas hay que conocer los principios b\u00e1sicos de sedestaci\u00f3n y posicionamiento, adem\u00e1s de tener en cuenta algunos factores fundamentales como la diagnosis de la persona usuaria, sus caracter\u00edsticas y objetivos. Una sedestaci\u00f3n adecuada optimiza la funci\u00f3n respiratoria, la degluci\u00f3n, mejora el campo visual, proporciona mayor estimulaci\u00f3n cognitiva\/psicosocial, independencia y autoestima. La pelvis es el primer punto de actuaci\u00f3n en todo tipo de posicionamiento.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #666e74;\">Autor:\u00a0<strong>Jorge Olmo<\/strong><br style=\"color: #666e74;\" \/>Fisioterapeuta del <a title=\"La Red Menni en el Pa\u00eds Vasco\" href=\"http:\/\/da\u00f1ocerebral.es\/la-red-menni\/la-red-menni-en-el-pais-vasco\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Servicio de Da\u00f1o Cerebral del Hospital Aita Menni de Bilbao<\/a><\/span>[distance1]<\/h4>\n<p>La prescripci\u00f3n de una silla de ruedas y\/o sistema de sedestaci\u00f3n conlleva una gran responsabilidad. Para que se lleve a cabo con \u00e9xito, es fundamental conocer los principios b\u00e1sicos de sedestaci\u00f3n y posicionamiento, as\u00ed como el protocolo de valoraci\u00f3n e identificaci\u00f3n de las soluciones m\u00e1s adecuadas para cada paciente en concreto.<\/p>\n<p>Resulta evidente que una sedestaci\u00f3n incorrecta conlleva una peor calidad de vida del paciente y puede derivar en serias complicaciones cl\u00ednicas, como \u00falceras por presi\u00f3n, deformidades posturales, etc.<\/p>\n<p>La clave del \u00e9xito est\u00e1 en una sedestaci\u00f3n individualizada. En el momento de la elecci\u00f3n de la silla de ruedas, del soporte postural o de los accesorios, hay algunos factores clave a tener en consideraci\u00f3n, como por ejemplo: la diagnosis del paciente, la integridad de la piel, la necesidad de soporte postural, el estilo de vida, las barreras arquitect\u00f3nicas o los objetivos del paciente.<\/p>\n<blockquote><p><em>\u201cCada paciente nuevo es una persona nueva, y por tanto, un nuevo y emocionante desaf\u00edo del que aprender\u201d,\u00a0<\/em><em>Nuria Horcajada,\u00a0 product manager de Sunrise Medical<\/em><\/p><\/blockquote>\n<h4><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Pautas-sedestacion.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"600\" data-large_image_height=\"474\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-83709\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Pautas-sedestacion.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"474\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Pautas-sedestacion.jpg 600w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Pautas-sedestacion-300x237.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/a>Criterios generales para una correcta sedestaci\u00f3n:<\/h4>\n<ul>\n<li>Cabeza y columna en posici\u00f3n recta.<\/li>\n<li>Pelvis alineada, con apoyo uniforme y lo m\u00e1s pr\u00f3ximo al borde posterior de la silla.<\/li>\n<li>Cadera en flexi\u00f3n de 90\u00ba<\/li>\n<li>Rodillas en flexi\u00f3n de 90\u00ba<\/li>\n<li>Tobillo y pie en posici\u00f3n neutra de 90\u00ba<\/li>\n<li>Extremidades superiores bien apoyadas (evitar la elevaci\u00f3n de los hombros)<\/li>\n<li>Cuando hay deformidades establecidas hay que acomodarlas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Orden de la secuencia para el posicionamiento <\/strong>(seg\u00fan necesidades de la persona)<strong> en la silla de ruedas:<\/strong><\/p>\n<p>1\u00ba) Posicionar la pelvis pues es la pieza clave en la sedestaci\u00f3n (estabilidad). Por su anatom\u00eda necesita estabilidad inferior y posterior para mantenerse en posici\u00f3n neutra. De esta manera se promueve la extensi\u00f3n tor\u00e1cica y se facilita la funci\u00f3n de las extremidades superiores.<\/p>\n<p>2\u00ba) Posicionar las extremidades inferiores.<\/p>\n<p>3\u00ba) Posicionar tronco y extremidades superiores.<\/p>\n<p>4\u00ba) Colocar la cabeza.<\/p>\n<h4><strong>Principales objetivos de una sedestaci\u00f3n adecuada\u00a0<\/strong><\/h4>\n<p>Podr\u00edan agruparse en torno a los siguientes cuatro conceptos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Confort:<\/strong> hay personas que no pueden cambiar de posici\u00f3n y pasan largas horas sentadas. El confort incrementa la tolerancia a la sedestaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Estabilidad:<\/strong> la estabilidad es un requisito para la movilidad. Para maximizar el potencial de funcionalidad del paciente, la sedestaci\u00f3n debe de ser estable y segura.<\/li>\n<li><strong>Funcionalidad:<\/strong> una sedestaci\u00f3n adecuada optimiza la funci\u00f3n respiratoria, la degluci\u00f3n, mejora el campo visual, proporciona mayor estimulaci\u00f3n cognitiva\/psicosocial, independencia y autoestima.<\/li>\n<li><strong>Prevenci\u00f3n:<\/strong> en la exploraci\u00f3n del paciente hay dos consideraciones clave que determinar\u00e1n en gran medida las necesidades para una sedestaci\u00f3n adecuada. La primera es <strong>la piel<\/strong>, el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). La segunda es <strong>el soporte postural<\/strong>, la necesidad de correcci\u00f3n y\/o estabilizaci\u00f3n justa para cada paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><strong>La piel<\/strong><\/h5>\n<p>La presi\u00f3n en sedestaci\u00f3n se distribuye de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>65% sobre las tuberosidades isqui\u00e1ticas y f\u00e9mur<\/li>\n<li>19% sobre los pies<\/li>\n<li>14% sobre la espalda<\/li>\n<li>2% sobre los antebrazos[distance1]<\/li>\n<\/ul>\n<p>En relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n es importante que el paciente se pueda pulsar con las manos elevando los apoyos isqui\u00e1ticos del plano de la silla cada diez o quince minutos. En aquellos pacientes que no posean la capacidad de realizar cambios de peso independientemente, est\u00e1 la opci\u00f3n de la basculaci\u00f3n, as\u00ed descargamos la presi\u00f3n sobre la pelvis (tuberosidades isqui\u00e1ticas y sacro) reparti\u00e9ndola hacia el tronco por efecto de la gravedad. La mitad del peso del cuerpo pasa del asiento al respaldo con una basculaci\u00f3n de 45\u00ba.<\/p>\n<p>Otro factor de riesgo desencadenante de las UPP es la fricci\u00f3n y el cizallamiento. En este sentido, se debe vigilar el deslizamiento hacia delante del paciente inestable, e importante tambi\u00e9n los movimientos repetitivos como transferencias, incorporaciones y actividad en la silla de ruedas.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s el calor, la sudoraci\u00f3n y la humedad en la zona de contacto tambi\u00e9n se deben vigilar\u00a0 y utilizar materiales que conserven la integridad de la piel manteni\u00e9ndola seca y protegida.<\/p>\n<p>La profundidad del coj\u00edn es importante. Si el coj\u00edn es demasiado corto no se distribuye adecuadamente la presi\u00f3n sobre los f\u00e9mures, por lo que sobrecargamos las tuberosidades isqui\u00e1ticas. Por el contrario, con un coj\u00edn demasiado largo se puede provocar una retroversi\u00f3n p\u00e9lvica al chocar la zona popl\u00edtea en la zona distal del coj\u00edn y no permitir un apoyo sim\u00e9trico de la pelvis (las espinas iliacas antero-superiores\u00a0 quedan m\u00e1s elevadas que las espinas iliacas\u00a0 posterosuperiores), esto implica riesgo de escara en sacro. El riesgo de escaras se reduce si se consigue encajar la zona de apoyo en un coj\u00edn anat\u00f3micamente contorneado y con una hondonada p\u00e9lvica a medida de cada paciente.<\/p>\n<h5><strong>El soporte postural<\/strong><\/h5>\n<p>La pelvis es el primer punto de actuaci\u00f3n en todo tipo de posicionamiento. Para asegurar la estabilidad p\u00e9lvica (lateral y anteroposterior) es fundamental que la superficie de soporte sea firme y estable, de esta manera tambi\u00e9n se maximizar\u00e1 una postura sim\u00e9trica, erguida, y el alineamiento de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p>La falta de estabilidad que pueda tener un paciente es compensada por la estabilidad externa que proporciona un soporte postural individualizado. Para conseguir una estabilizaci\u00f3n \u00f3ptima de la pelvis, en sentido anteroposterior, adicionalmente a la forma del coj\u00edn, se necesita un soporte firme a nivel de las espinas iliacas\u00a0 posterosuperiores.<\/p>\n<p>Hay algunos conceptos b\u00e1sicos en cuanto a posicionamiento que se pueden utilizar como una gu\u00eda:<br \/>\n<a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"900\" data-large_image_height=\"900\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-83714\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion.jpg\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"600\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion.jpg 900w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion-300x300.jpg 300w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion-150x150.jpg 150w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/correcta-sedestacion-768x768.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Anchura de contorno p\u00e9lvico: los troc\u00e1nteres necesitan estar apoyados y las protuberancias isqui\u00e1ticas necesitan estar protegidas.<\/li>\n<li>Longitud del contorno p\u00e9lvico: las nalgas deben recibir soporte mientras se redistribuye la carga hacia el f\u00e9mur para conseguir estabilidad. Las protuberancias isqui\u00e1ticas necesitan estar protegidas durante las actividades funcionales.<\/li>\n<li>Longitud de soporte femoral: el soporte de f\u00e9mur estabiliza la pelvis, posiciona \u00f3ptimamente las extremidades inferiores y redistribuye la presi\u00f3n desde la zona isqui\u00e1tica.<\/li>\n<li>Profundidad de hondonada p\u00e9lvica: se debe dar soporte a las nalgas manteniendo un \u00e1ngulo \u00f3ptimo de cadera. La profundidad de contorno correcta depende de la distancia entre troc\u00e1nter y tuberosidad isqui\u00e1tica (5-7 cm).<\/li>\n<li>Cuando hay una ausencia de soporte p\u00e9lvico posterior, la pelvis cae en retroversi\u00f3n, se pierde la lordosis lumbar y las caderas se deslizan hacia delante.<\/li>\n<li>Cuando hay una ausencia de soporte p\u00e9lvico lateral, la pelvis y la columna van hacia la asimetr\u00eda, la pelvis colapsa en oblicuidad y\/o retroversi\u00f3n, se pierde la lordosis lumbar y las caderas se deslizan hacia delante.<\/li>\n<li>En cuanto al soporte tor\u00e1cico lateral (de 1, 2 o 3 puntos), si es demasiado superficial, puede no proveer la estabilidad lateral adecuada, y si es demasiado profundo puede comprometer la funcionalidad y\/o causar lesiones.<\/li>\n<li>La forma\/contorno del soporte tor\u00e1cico debe facilitar una superficie de contacto \u00f3ptima ya que una superficie escasa puede colapsar el tronco hacia delante, puede caer el tronco hacia el lateral y se puede dar una posici\u00f3n incorrecta de la cabeza y cuello. Por el contrario, si hay demasiada superficie de contacto, se puede inhibir la funci\u00f3n y favorecer una postura cif\u00f3tica.<\/li>\n<li>Cuando el soporte tor\u00e1cico es demasiado bajo, la columna lumbar no queda bien apoyada, se da una inadecuada distribuci\u00f3n de cargas en la columna tor\u00e1cica y el tronco colapsa en pacientes que no tienen control de tronco. Por el contrario, si es demasiado alto, la funci\u00f3n puede verse comprometida y se empuja la pelvis y\/o tronco hacia delante.<\/li>\n<li>En ausencia de soporte p\u00e9lvico posterior, el \u00e1rea lumbar no recibir\u00e1 apoyo y colapsa. Por el contrario, con un soporte lumbar excesivo, la pelvis va hacia anteversi\u00f3n, las caderas se deslizan hacia delante y el tronco va a la hiperextensi\u00f3n resultando comprometida la funci\u00f3n.<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Organigrama.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-62257 size-full\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Organigrama.jpg\" alt=\"\" width=\"591\" height=\"837\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Organigrama.jpg 591w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Organigrama-212x300.jpg 212w\" sizes=\"(max-width: 591px) 100vw, 591px\" \/><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para poder recomendar un sistema de posicionamiento individualizado, hay que conocer las principales deformidades o patrones que nos podemos encontrar en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. Los \u00a0niveles a valorar son:<br \/>\n<a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis-300x214.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-62261 size-medium alignleft\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis-300x214.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"214\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis-300x214.jpg 300w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis-768x548.jpg 768w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis-528x376.jpg 528w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Pelvis.jpg 864w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Anteversi\u00f3n p\u00e9lvica:\n<ul>\n<li>Las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS) est\u00e1n m\u00e1s bajas que las espinas iliacas postero-superiores (EIPS)<\/li>\n<li>Se acompa\u00f1a de una hiperlordosis lumbar<\/li>\n<li>Posibles causas:\n<ul>\n<li>hiperton\u00eda en flexores de cadera<\/li>\n<li>hiperton\u00eda en la musculatura dorsal<\/li>\n<li>hipoton\u00eda abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Para controlar una excesiva anteversi\u00f3n p\u00e9lvica, se puede colocar un cintur\u00f3n en la EIAS<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Retroversi\u00f3n p\u00e9lvica:\n<ul>\n<li>Las EIAS est\u00e1n m\u00e1s altas que las EIPS<\/li>\n<li>Las tuberosidades isqui\u00e1ticas se deslizan hacia delante<\/li>\n<li>Se da un incremento de la cifosis<\/li>\n<li>Los puntos de presi\u00f3n son en sacro y en columna<\/li>\n<li>Posibles causas:\n<ul>\n<li>hiperton\u00eda abdominal (oblicuos externos, recto del abdomen)<\/li>\n<li>acortamiento o hiperton\u00eda de los isquiotibiales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Para el control de una excesiva retroversi\u00f3n p\u00e9lvica, se puede colocar un cintur\u00f3n p\u00e9lvico anterior al eje de rotaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a class=\"dt-pswp-item\" href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Estabilidad-pelvica.jpg\" data-dt-img-description=\"\" data-large_image_width=\"522\" data-large_image_height=\"386\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-83722\" src=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Estabilidad-pelvica.jpg\" alt=\"\" width=\"522\" height=\"386\" srcset=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Estabilidad-pelvica.jpg 522w, https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Estabilidad-pelvica-300x222.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 522px) 100vw, 522px\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Oblicuidad p\u00e9lvica:\n<ul>\n<li>La hemipelvis del lado de la oblicuidad est\u00e1 m\u00e1s baja que la otra hemipelvis.<\/li>\n<li>El punto de presi\u00f3n recae sobre la tuberosidad isqui\u00e1tica del lado de la oblicuidad.<\/li>\n<li>Se produce una escoliosis compensatoria.<\/li>\n<li>Para el control de la oblicuidad p\u00e9lvica hay que valorar si est\u00e1 o no estructurada. Si est\u00e1 estructurada no se puede corregir, pero se le puede dar sensaci\u00f3n de propiocepci\u00f3n con un material de densidad blanda a la tuberosidad isqui\u00e1tica que queda levantada y distribuir as\u00ed mejor las presiones. Si no est\u00e1 estructurada se puede corregir colocando un material de densidad suficientemente firme debajo de la tuberosidad isqui\u00e1tica que queda m\u00e1s baja. La densidad a aplicar tampoco puede ser excesivamente dura ya que podr\u00eda ocasionar una UPP.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n p\u00e9lvica:\n<ul>\n<li>El control de la rotaci\u00f3n p\u00e9lvica se realiza con un cintur\u00f3n que pase por encima del troc\u00e1nter. En ocasiones se necesita colocar una almohadilla en la EIAS que queda m\u00e1s adelantada\/rotada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El 30 % de los posicionamientos complejos se resuelven simplemente con un buen control a nivel de la pelvis.<\/p>\n<h4><strong>BIBILIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/h4>\n<p>-Driving to Learn. The role of powered wheelchair training in rehabilitation. Autor: Lisbeth Nilsson.<\/p>\n<p>-The Process of Growing Consciousness of Tool Use \u2013 A Grounded Theory of Deplateauing. Autor: Lisbeth Nilsson.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.biortek.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.biortek.com<\/a> (Igor Caro)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.sunrisemedical.es\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.sunrisemedical.es<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/wheelchair.ca\/powerseating.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/wheelchair.ca\/powerseating.php<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.stealthproducts.com\/catalog\/i2i\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.stealthproducts.com\/catalog\/i2i<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.wheelchairjunkie.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.wheelchairjunkie.com<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.mda.org\/Publications\/Quest\/q115wheelturns.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.mda.org\/Publications\/Quest\/q115wheelturns.html<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.lisbethnilsson.bd.se\/fram_eng.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.lisbethnilsson.bd.se\/fram_eng.htm<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Para prescribir con \u00e9xito una silla de ruedas hay que conocer los principios b\u00e1sicos de sedestaci\u00f3n y posicionamiento, adem\u00e1s de tener en cuenta algunos factores fundamentales como la diagnosis de la persona usuaria, sus caracter\u00edsticas y objetivos. 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