–\u00a0<\/span>Sergio Mu\u00f1oz Beato<\/strong>, fisioterapeuta pedi\u00e1trico.\u00a0<\/span>Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n Infantil El Grao.<\/span><\/a><\/h4>\n Hermanas Hospitalarias Valencia<\/a><\/span><\/h4>\nIntroducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nLa fisioterapia tiene como objetivo facilitar el desarrollo, mantenimiento y recuperaci\u00f3n funcional y autonom\u00eda de la persona afectada. En las intervenciones musculoesquel\u00e9ticas, la fisioterapia tiene un papel fundamental tanto en la etapa preoperatoria como en la etapa posoperatoria.<\/p>\n
Uno de los objetivos terap\u00e9uticos m\u00e1s importantes en la intervenci\u00f3n con un\/a paciente con alteraciones en el tono es mantener la extensibilidad muscular y la m\u00e1xima amplitud articular posible, evitando la enfermedad del brazo de palanca, es decir, la p\u00e9rdida de rango de movilidad articular, condicionado por el crecimiento, que es la evoluci\u00f3n natural de la patolog\u00eda.<\/p>\n
Desde el \u00c1rea de Fisioterapia de la Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n Infantil del Centro ‘El Grao’ de Hermanas Hospitalarias Valencia se plantean los objetivos del tratamiento teniendo en cuenta la intervenci\u00f3n realizada y funcionalidad del paciente. De este modo, se marcan objetivos a corto, medio y largo plazo, en funci\u00f3n del momento de la rehabilitaci\u00f3n y su evoluci\u00f3n, y teniendo en cuenta las recomendaciones de la Asociaci\u00f3n de Fisioterapeutas Americana (APTA) y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Fisioterapia en Pediatr\u00eda (SEFIP) en cuanto a:<\/p>\n
\u2013 la estabilidad articular
\n\u2013 el rango de movimiento o extensibilidad muscular
\n\u2013 la fuerza muscular
\n\u2013 la resistencia cardiorrespiratoria
\n\u2013 el control selectivo
\n\u2013 el equilibrio<\/p>\n
Intervenciones<\/strong><\/h4>\nDentro de las intervenciones llevadas dentro de la reestructuraci\u00f3n de los par\u00e1metros de extensibilidad muscular y alineaci\u00f3n articular, nos encontramos con:<\/p>\n
\n- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
La toxina botul\u00ednica es una sustancia que se inyecta en la musculatura esp\u00e1stica para debilitar la musculatura bloqueando temporalmente la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales entre el nervio y el m\u00fasculo. Los efectos suelen durar entre 3 y 6 meses, siendo el pico m\u00e1ximo el primer mes.<\/p>\n
\n- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/yesos-seriados.jpg\")
<\/p>\n
Inmovilizaci\u00f3n mediante yesos supracondileos colocando el tobillo en una flexi\u00f3n dorsal de 90\u00b0 o m\u00e1s, siendo tolerable por el paciente durante 15 d\u00edas. Se realiza un cambio a los 7 d\u00edas aproximadamente para aumentar el rango de flexi\u00f3n dorsal y asegurarse de que no aparecen \u00falceras de presi\u00f3n.<\/p>\n
El estiramiento mantenido que ejercen los yesos estimula la g\u00e9nesis de nuevas fibras, mejorando la extensibilidad muscular y el rango de movimiento.<\/p>\n
\n- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/alargamiento-percutaneo.jpg\")
<\/a>
\nProcedimiento para mejorar el rango de movilidad de las articulaciones, aliviando la tracci\u00f3n que ejercen los m\u00fasculos contracturados sobre las estructuras \u00f3seas. Se realiza una serie de cortes parciales en la parte superficial de la aponeurosis (tejido fibroso que recubre el m\u00fasculo) o tendones mediante movimientos oscilantes con la punta biselada de una aguja intramuscular.
\n<\/u><\/p>\n\n- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Cirugia-multinivel.jpg\")
<\/a>
\nProcedimiento que re\u00fane varias cirug\u00edas ortop\u00e9dicas en un solo tiempo quir\u00fargico y que considera intervenir dos o m\u00e1s niveles. En este tipo de procedimiento se abarca la intervenci\u00f3n de partes blandas y partes \u00f3seas.<\/p>\nEstas t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n variar\u00e1n seg\u00fan el estado de limitaci\u00f3n funcional que presente la persona.<\/p>\n
Seg\u00fan la t\u00e9cnica realizada se lleva a cabo un protocolo de actuaci\u00f3n con unos objetivos espec\u00edficos que se van adaptando a las necesidades del paciente. Estos protocolos se orientan en una temporalizaci\u00f3n espec\u00edfica en la que se respetar\u00e1n los tiempos biol\u00f3gicos que necesitan los distintos tejidos que se vean afectados en la t\u00e9cnica llevada a cabo. Adem\u00e1s, seg\u00fan la recuperaci\u00f3n de capacidades motoras y percepci\u00f3n del dolor, se ir\u00e1n desarrollando los objetivos motores para ir ganando la funcionalidad y actividad previa al proceso y mantenimiento de las mejoras funcionales conseguidas.<\/p>\n
Metodolog\u00eda de rehabilitaci\u00f3n seg\u00fan t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez realizada la infiltraci\u00f3n, depender\u00e1 si se aplica el protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados. En el caso de que se lleve a cabo tal protocolo, se realizar\u00e1 un trabajo seg\u00fan lo marcado en su apartado. En el caso de no realizarse, se incidir\u00e1 en una potenciaci\u00f3n en la musculatura afecta, buscando movimientos de estiramiento activo dentro de actividades funcionales. Habr\u00e1 que tener en cuenta un cuidado postural de la zona mediante el uso de productos de apoyo que respeten el estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades. F\u00e9rulas DAFO durante la actividad diaria y descanso. Y el uso si procede de f\u00e9rulas de extensi\u00f3n de rodilla y cu\u00f1a abductora durante el periodo de descanso, dependiendo de la musculatura intervenida.<\/p>\n
La temporalidad de trabajo se llevar\u00e1 a cabo durante el primer mes tras la infiltraci\u00f3n, la intensidad de sesiones depender\u00e1 del nivel funcional del paciente, orientado dentro de lo posible, la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica. Siempre con supervisi\u00f3n del profesional y recursos espec\u00edficos durante el trabajo.<\/p>\n
\n- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez colocados los yesos se debe iniciar inmediatamente la rehabilitaci\u00f3n de fisioterapia. Los objetivos ir\u00e1n orientados a la potenciaci\u00f3n de la musculatura de MMII, con el objetivo de mejorar la masa muscular dentro de lo posible de la musculatura afecta, reduciendo los efectos de la inmovilizaci\u00f3n. Fomentar dentro de lo posible la estabilidad articular y el control motor.<\/p>\n
\n- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Durante el procedimiento de la t\u00e9cnica APAI, se lleva a cabo peque\u00f1os cortes a nivel interno, por lo que precisa un control de las leves incisiones las primeras 24-48h. De esta forma, valoraremos la tolerancia al dolor del paciente, proceso inflamatorio y asesoramiento a la familia del proceso. Es importante iniciar las sesiones tras las primeras 24-48h, siendo el planteamiento de trabajo, una potenciaci\u00f3n de la musculatura afecta, mediante ejercicios isom\u00e9tricos e ir progresando a ejercicios conc\u00e9ntricos y finalizando a movimientos que conlleven cierto componente exc\u00e9ntrico de forma controlada. Durante todo el proceso, hay que orientar los ejercicios de potenciaci\u00f3n a actividades funcionales, trabajo del equilibrio, coordinaci\u00f3n motora y fomentar dentro de lo que se pueda el control selectivo de la musculatura diana. Durante el proceso de intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, se llevar\u00e1n a cabo los protocolos de estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades del paciente.<\/p>\n
\n- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
En las cirug\u00edas multinivel suele llevarse distintas intervenciones, siendo las m\u00e1s comunes las osteotom\u00edas extensoras de cadera y\/o rodilla y t\u00e9cnicas derrotatorias. Dada a la agresividad de la intervenci\u00f3n en las que se suele tocar hueso tendremos que pasar por distintas fases de trabajo, que dependen de la temporalizaci\u00f3n de restauraci\u00f3n del tejido afecto, tolerancia al dolor y progresi\u00f3n del paciente.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Tabla-fase-de-reposo.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Fase-de-reposo-relativo.jpg\")
<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\nLa fisioterapia tiene como objetivo facilitar el desarrollo, mantenimiento y recuperaci\u00f3n funcional y autonom\u00eda de la persona afectada. En las intervenciones musculoesquel\u00e9ticas, la fisioterapia tiene un papel fundamental tanto en la etapa preoperatoria como en la etapa posoperatoria.<\/p>\n
Uno de los objetivos terap\u00e9uticos m\u00e1s importantes en la intervenci\u00f3n con un\/a paciente con alteraciones en el tono es mantener la extensibilidad muscular y la m\u00e1xima amplitud articular posible, evitando la enfermedad del brazo de palanca, es decir, la p\u00e9rdida de rango de movilidad articular, condicionado por el crecimiento, que es la evoluci\u00f3n natural de la patolog\u00eda.<\/p>\n
Desde el \u00c1rea de Fisioterapia de la Unidad de Neurorrehabilitaci\u00f3n Infantil del Centro ‘El Grao’ de Hermanas Hospitalarias Valencia se plantean los objetivos del tratamiento teniendo en cuenta la intervenci\u00f3n realizada y funcionalidad del paciente. De este modo, se marcan objetivos a corto, medio y largo plazo, en funci\u00f3n del momento de la rehabilitaci\u00f3n y su evoluci\u00f3n, y teniendo en cuenta las recomendaciones de la Asociaci\u00f3n de Fisioterapeutas Americana (APTA) y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Fisioterapia en Pediatr\u00eda (SEFIP) en cuanto a:<\/p>\n
\u2013 la estabilidad articular
\n\u2013 el rango de movimiento o extensibilidad muscular
\n\u2013 la fuerza muscular
\n\u2013 la resistencia cardiorrespiratoria
\n\u2013 el control selectivo
\n\u2013 el equilibrio<\/p>\n
Intervenciones<\/strong><\/h4>\nDentro de las intervenciones llevadas dentro de la reestructuraci\u00f3n de los par\u00e1metros de extensibilidad muscular y alineaci\u00f3n articular, nos encontramos con:<\/p>\n
\n- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
La toxina botul\u00ednica es una sustancia que se inyecta en la musculatura esp\u00e1stica para debilitar la musculatura bloqueando temporalmente la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales entre el nervio y el m\u00fasculo. Los efectos suelen durar entre 3 y 6 meses, siendo el pico m\u00e1ximo el primer mes.<\/p>\n
\n- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Inmovilizaci\u00f3n mediante yesos supracondileos colocando el tobillo en una flexi\u00f3n dorsal de 90\u00b0 o m\u00e1s, siendo tolerable por el paciente durante 15 d\u00edas. Se realiza un cambio a los 7 d\u00edas aproximadamente para aumentar el rango de flexi\u00f3n dorsal y asegurarse de que no aparecen \u00falceras de presi\u00f3n.<\/p>\n
El estiramiento mantenido que ejercen los yesos estimula la g\u00e9nesis de nuevas fibras, mejorando la extensibilidad muscular y el rango de movimiento.<\/p>\n
\n- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
<\/a>
\nProcedimiento para mejorar el rango de movilidad de las articulaciones, aliviando la tracci\u00f3n que ejercen los m\u00fasculos contracturados sobre las estructuras \u00f3seas. Se realiza una serie de cortes parciales en la parte superficial de la aponeurosis (tejido fibroso que recubre el m\u00fasculo) o tendones mediante movimientos oscilantes con la punta biselada de una aguja intramuscular.
\n<\/u><\/p>\n\n- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
<\/a>
\nProcedimiento que re\u00fane varias cirug\u00edas ortop\u00e9dicas en un solo tiempo quir\u00fargico y que considera intervenir dos o m\u00e1s niveles. En este tipo de procedimiento se abarca la intervenci\u00f3n de partes blandas y partes \u00f3seas.<\/p>\nEstas t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n variar\u00e1n seg\u00fan el estado de limitaci\u00f3n funcional que presente la persona.<\/p>\n
Seg\u00fan la t\u00e9cnica realizada se lleva a cabo un protocolo de actuaci\u00f3n con unos objetivos espec\u00edficos que se van adaptando a las necesidades del paciente. Estos protocolos se orientan en una temporalizaci\u00f3n espec\u00edfica en la que se respetar\u00e1n los tiempos biol\u00f3gicos que necesitan los distintos tejidos que se vean afectados en la t\u00e9cnica llevada a cabo. Adem\u00e1s, seg\u00fan la recuperaci\u00f3n de capacidades motoras y percepci\u00f3n del dolor, se ir\u00e1n desarrollando los objetivos motores para ir ganando la funcionalidad y actividad previa al proceso y mantenimiento de las mejoras funcionales conseguidas.<\/p>\n
Metodolog\u00eda de rehabilitaci\u00f3n seg\u00fan t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez realizada la infiltraci\u00f3n, depender\u00e1 si se aplica el protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados. En el caso de que se lleve a cabo tal protocolo, se realizar\u00e1 un trabajo seg\u00fan lo marcado en su apartado. En el caso de no realizarse, se incidir\u00e1 en una potenciaci\u00f3n en la musculatura afecta, buscando movimientos de estiramiento activo dentro de actividades funcionales. Habr\u00e1 que tener en cuenta un cuidado postural de la zona mediante el uso de productos de apoyo que respeten el estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades. F\u00e9rulas DAFO durante la actividad diaria y descanso. Y el uso si procede de f\u00e9rulas de extensi\u00f3n de rodilla y cu\u00f1a abductora durante el periodo de descanso, dependiendo de la musculatura intervenida.<\/p>\n
La temporalidad de trabajo se llevar\u00e1 a cabo durante el primer mes tras la infiltraci\u00f3n, la intensidad de sesiones depender\u00e1 del nivel funcional del paciente, orientado dentro de lo posible, la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica. Siempre con supervisi\u00f3n del profesional y recursos espec\u00edficos durante el trabajo.<\/p>\n
\n- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez colocados los yesos se debe iniciar inmediatamente la rehabilitaci\u00f3n de fisioterapia. Los objetivos ir\u00e1n orientados a la potenciaci\u00f3n de la musculatura de MMII, con el objetivo de mejorar la masa muscular dentro de lo posible de la musculatura afecta, reduciendo los efectos de la inmovilizaci\u00f3n. Fomentar dentro de lo posible la estabilidad articular y el control motor.<\/p>\n
\n- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Durante el procedimiento de la t\u00e9cnica APAI, se lleva a cabo peque\u00f1os cortes a nivel interno, por lo que precisa un control de las leves incisiones las primeras 24-48h. De esta forma, valoraremos la tolerancia al dolor del paciente, proceso inflamatorio y asesoramiento a la familia del proceso. Es importante iniciar las sesiones tras las primeras 24-48h, siendo el planteamiento de trabajo, una potenciaci\u00f3n de la musculatura afecta, mediante ejercicios isom\u00e9tricos e ir progresando a ejercicios conc\u00e9ntricos y finalizando a movimientos que conlleven cierto componente exc\u00e9ntrico de forma controlada. Durante todo el proceso, hay que orientar los ejercicios de potenciaci\u00f3n a actividades funcionales, trabajo del equilibrio, coordinaci\u00f3n motora y fomentar dentro de lo que se pueda el control selectivo de la musculatura diana. Durante el proceso de intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, se llevar\u00e1n a cabo los protocolos de estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades del paciente.<\/p>\n
\n- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
En las cirug\u00edas multinivel suele llevarse distintas intervenciones, siendo las m\u00e1s comunes las osteotom\u00edas extensoras de cadera y\/o rodilla y t\u00e9cnicas derrotatorias. Dada a la agresividad de la intervenci\u00f3n en las que se suele tocar hueso tendremos que pasar por distintas fases de trabajo, que dependen de la temporalizaci\u00f3n de restauraci\u00f3n del tejido afecto, tolerancia al dolor y progresi\u00f3n del paciente.<\/p>\n
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\n\u2013 el rango de movimiento o extensibilidad muscular
\n\u2013 la fuerza muscular
\n\u2013 la resistencia cardiorrespiratoria
\n\u2013 el control selectivo
\n\u2013 el equilibrio<\/p>\n
Dentro de las intervenciones llevadas dentro de la reestructuraci\u00f3n de los par\u00e1metros de extensibilidad muscular y alineaci\u00f3n articular, nos encontramos con:<\/p>\n
- \n
- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
La toxina botul\u00ednica es una sustancia que se inyecta en la musculatura esp\u00e1stica para debilitar la musculatura bloqueando temporalmente la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales entre el nervio y el m\u00fasculo. Los efectos suelen durar entre 3 y 6 meses, siendo el pico m\u00e1ximo el primer mes.<\/p>\n
- \n
- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/p>\n
Inmovilizaci\u00f3n mediante yesos supracondileos colocando el tobillo en una flexi\u00f3n dorsal de 90\u00b0 o m\u00e1s, siendo tolerable por el paciente durante 15 d\u00edas. Se realiza un cambio a los 7 d\u00edas aproximadamente para aumentar el rango de flexi\u00f3n dorsal y asegurarse de que no aparecen \u00falceras de presi\u00f3n.<\/p>\n
El estiramiento mantenido que ejercen los yesos estimula la g\u00e9nesis de nuevas fibras, mejorando la extensibilidad muscular y el rango de movimiento.<\/p>\n
- \n
- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/a>
\nProcedimiento para mejorar el rango de movilidad de las articulaciones, aliviando la tracci\u00f3n que ejercen los m\u00fasculos contracturados sobre las estructuras \u00f3seas. Se realiza una serie de cortes parciales en la parte superficial de la aponeurosis (tejido fibroso que recubre el m\u00fasculo) o tendones mediante movimientos oscilantes con la punta biselada de una aguja intramuscular.
\n<\/u><\/p>\n- \n
- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/a>
\nProcedimiento que re\u00fane varias cirug\u00edas ortop\u00e9dicas en un solo tiempo quir\u00fargico y que considera intervenir dos o m\u00e1s niveles. En este tipo de procedimiento se abarca la intervenci\u00f3n de partes blandas y partes \u00f3seas.<\/p>\nEstas t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n variar\u00e1n seg\u00fan el estado de limitaci\u00f3n funcional que presente la persona.<\/p>\n
Seg\u00fan la t\u00e9cnica realizada se lleva a cabo un protocolo de actuaci\u00f3n con unos objetivos espec\u00edficos que se van adaptando a las necesidades del paciente. Estos protocolos se orientan en una temporalizaci\u00f3n espec\u00edfica en la que se respetar\u00e1n los tiempos biol\u00f3gicos que necesitan los distintos tejidos que se vean afectados en la t\u00e9cnica llevada a cabo. Adem\u00e1s, seg\u00fan la recuperaci\u00f3n de capacidades motoras y percepci\u00f3n del dolor, se ir\u00e1n desarrollando los objetivos motores para ir ganando la funcionalidad y actividad previa al proceso y mantenimiento de las mejoras funcionales conseguidas.<\/p>\n
Metodolog\u00eda de rehabilitaci\u00f3n seg\u00fan t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n
- \n
- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez realizada la infiltraci\u00f3n, depender\u00e1 si se aplica el protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados. En el caso de que se lleve a cabo tal protocolo, se realizar\u00e1 un trabajo seg\u00fan lo marcado en su apartado. En el caso de no realizarse, se incidir\u00e1 en una potenciaci\u00f3n en la musculatura afecta, buscando movimientos de estiramiento activo dentro de actividades funcionales. Habr\u00e1 que tener en cuenta un cuidado postural de la zona mediante el uso de productos de apoyo que respeten el estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades. F\u00e9rulas DAFO durante la actividad diaria y descanso. Y el uso si procede de f\u00e9rulas de extensi\u00f3n de rodilla y cu\u00f1a abductora durante el periodo de descanso, dependiendo de la musculatura intervenida.<\/p>\n
La temporalidad de trabajo se llevar\u00e1 a cabo durante el primer mes tras la infiltraci\u00f3n, la intensidad de sesiones depender\u00e1 del nivel funcional del paciente, orientado dentro de lo posible, la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica. Siempre con supervisi\u00f3n del profesional y recursos espec\u00edficos durante el trabajo.<\/p>\n
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- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Una vez colocados los yesos se debe iniciar inmediatamente la rehabilitaci\u00f3n de fisioterapia. Los objetivos ir\u00e1n orientados a la potenciaci\u00f3n de la musculatura de MMII, con el objetivo de mejorar la masa muscular dentro de lo posible de la musculatura afecta, reduciendo los efectos de la inmovilizaci\u00f3n. Fomentar dentro de lo posible la estabilidad articular y el control motor.<\/p>\n
- \n
- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Durante el procedimiento de la t\u00e9cnica APAI, se lleva a cabo peque\u00f1os cortes a nivel interno, por lo que precisa un control de las leves incisiones las primeras 24-48h. De esta forma, valoraremos la tolerancia al dolor del paciente, proceso inflamatorio y asesoramiento a la familia del proceso. Es importante iniciar las sesiones tras las primeras 24-48h, siendo el planteamiento de trabajo, una potenciaci\u00f3n de la musculatura afecta, mediante ejercicios isom\u00e9tricos e ir progresando a ejercicios conc\u00e9ntricos y finalizando a movimientos que conlleven cierto componente exc\u00e9ntrico de forma controlada. Durante todo el proceso, hay que orientar los ejercicios de potenciaci\u00f3n a actividades funcionales, trabajo del equilibrio, coordinaci\u00f3n motora y fomentar dentro de lo que se pueda el control selectivo de la musculatura diana. Durante el proceso de intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, se llevar\u00e1n a cabo los protocolos de estiramiento mantenido seg\u00fan necesidades del paciente.<\/p>\n
- \n
- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
En las cirug\u00edas multinivel suele llevarse distintas intervenciones, siendo las m\u00e1s comunes las osteotom\u00edas extensoras de cadera y\/o rodilla y t\u00e9cnicas derrotatorias. Dada a la agresividad de la intervenci\u00f3n en las que se suele tocar hueso tendremos que pasar por distintas fases de trabajo, que dependen de la temporalizaci\u00f3n de restauraci\u00f3n del tejido afecto, tolerancia al dolor y progresi\u00f3n del paciente.<\/p>\n
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- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- Infiltraci\u00f3n de toxina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- Cirug\u00eda multinivel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- APAI (alargamiento percut\u00e1neo con aguja intramuscular)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
- Protocolo de estiramiento mantenido mediante yesos seriados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Tabla-fase-de-consolidacion-1.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/consolidacion-aceptacion-de-la-carga.jpg\")
<\/a><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Tabla-fase-de-reeducacion.jpg\")
<\/a><\/p>\n